宮腔鏡技術在異常子宮出血患者診療中的價值

杜娟

宿遷市第一人民醫院婦產科，江蘇宿遷 223800

異常子宮出血屬于臨床婦科十分常見的病狀表現之一，病因較為復雜，診療難度較高，對女性的生活質量、生理健康的危害較大。研究發現[1]，引起異常子宮出血的常見病因包括生殖系統功能紊亂、激素失調、器質性病變等，例如子宮內膜增生、息肉、子宮黏膜下肌瘤等，快速、準確鑒別疾病對后續臨床治療十分重要。傳統鑒別診斷異常子宮出血常用方法為刮宮或經陰道B超技術，效果一般，極容易出現漏診、誤診情況。隨著醫療水平的提高，宮腔鏡技術的改進與完善為疾病診療提供了有力支持，其優點在于視野清晰、準確性高，操作安全，備受醫生及患者的認可[2]。該文以2018 年1月—2019 年12 月該院收治82 例異常子宮出血患者為例，簡要介紹宮腔鏡技術的應用及作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽選該院接受診治的異常子宮出血病患82例作為研究對象，均為女性，年齡最小為28 歲，最大為59歲，平均年齡（34.5±1.4）歲；病程時間短則 3 個月，長則4 年，平均病程（1.4±0.6）年；主要癥狀表現為：38 例患者經期時間延長、 經量較多，25 例患者經期無規律出血，9 例患者圍絕經期出血，10 例患者絕經后陰道出血。納入標準[3]：①經臨床診斷確定為異常子宮出血情況，符合相關判定要求；②年齡在28～59 歲；③均對該次研究知情，自愿配合研究。排除標準：①患其他婦科疾病的患者；②排斥參與檢查的患者。該次研究經倫理委員會審批許可。

1.2 方法

1.2.1 陰道B 超檢查方法 檢查時患者采取平臥仰臥位，雙腿自然放于支撐架上，充分暴露陰道口。在B 超探頭上佩戴安全套，并涂抹潤滑油后插入陰道內，針對骨盆水平面、垂直面進行掃描，記錄動態數據變化[4]。

1.2.2 宮腔鏡檢查方法 檢查時體位與B 超完全一致，同時開展靜脈麻醉處理，并檢查凝血功能、血常規等指標檢查，在完全排除宮腔鏡檢查禁忌后方可開展。檢查在月經干凈后3～7 d 進行，不規則出血者止血后檢查，出血期間檢查者，需抗生素治療3 d 后進行；如有自行口服止血藥物史，則需在停藥至少1 d 后檢查。檢查前需執行6 h 禁食和4 h 禁飲。檢查前需在宮腔內注入膨宮液，可選擇葡萄糖試劑，濃度控制在5%即可，宮內注液后壓力控制在10～15 kPa。沿宮腔生理方向緩慢將其送入，待腔鏡達到宮底部位，且周圍液壓穩定后進行檢查。利用腔鏡觀察宮腔黏膜和結構的完整程度，同時記錄內膜厚度、黏膜顏色、是否存在腫瘤病灶或贅生物病灶等，在檢查時采用由內而外的方式，檢查的同時逐漸將宮腔鏡退出。如發現異常病變，需進一步檢查該病變區域，確認無誤后進行下一區域的觀察，以進一步降低漏診概率[5]。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，分別計算宮腔鏡技術診斷與經陰道B 超技術診斷準確性，比較差異情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行處理，計數資料以頻數和百分比(%)表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 異常子宮出血病理診斷結果

經手術病理診斷所示，82 例異常子宮出血患者中經手術病理診斷發現，1 例診斷為子宮內膜腺癌，占比1.22%，1 例診斷為子宮內膜不典型增生，占比1.22%，35 例診斷為子宮內膜息肉，占比42.68%，13 例診斷為子宮黏膜下肌瘤，占比15.85%，12 例診斷為妊娠組織殘留，占比 14.63%，19 例診斷為宮頸息肉，占比23.17%，1 例診斷為子宮瘢痕憩室，占比1.22%。

2.2 宮腔鏡技術與經陰道B 超診斷準確性比較

該次82 例異常子宮出血患者經宮腔鏡技術診斷后，81 例患者明確病因，準確率為98.78%，相較經陰道B 超診斷準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 宮腔鏡技術與經陰道B 超診斷準確性比較(%)

3 討論

異常子宮出血屬于婦科常見病，多發病，引發此類疾病的原因相對復雜，通常宮腔內腫瘤病灶、炎癥、黏膜損傷等均可產生出血癥狀，如未及時采取措施干預，可能會出現貧血、盆腔炎癥等，癌前病變患者還可能因病情遷延導致癌變[6]。目前臨床治療器質性病變導致的異常子宮出血的方法中最有效者為外科手術，該治療措施可直接對宮腔內病灶區域進行切除，但根據病情程度不同所需要切除的范圍也有明顯差別，部分病情嚴重者可能需要將整個子宮切除。因此在治療前需對病癥進行嚴格、準確的診斷，確定疾病程度后方可實施相應的治療[7]。

在以往臨床診斷過程中，應用最多的診斷方式為宮腔刮診、陰道內B 超檢查等，雖然可以確定部分患者的病情程度，但總體準確率普遍不高。其中宮腔內刮診無法直視病灶，所存在的弊端較大，無法準確尋找病灶所在位置，存在漏診可能，因此目前已經被絕大多數醫院所淘汰[8]。陰道B 超則有效彌補了刮診的非直視性缺陷，且操作也相對簡單，患者應用過程中安全系數較高，不會對宮腔、宮腔內黏膜構成損傷，且可準確獲取宮腔黏膜供血量、厚度等相關數據，對宮腔黏膜病變程度可以進行大致判斷。但在實際應用時對于子宮內膜的病變程度的診斷準確性較差，其無法準確判斷病灶直徑在2 mm 以下的情況，對此類小型損傷的漏診率普遍偏高，由此可見B 超陰道檢查也存在著明顯的局限性，無法滿足病情診斷的切實需求。

隨著現代醫學診斷技術的不斷完善和革新，內鏡技術在臨床診斷中的應用范圍越來越廣，其中宮腔鏡就是針對婦科子宮內病變的檢查技術，其不僅具有內鏡包含的直觀性、無創性等特點，同時也使臨床診斷的準確性進一步提升，在實際應用時還可借助膨宮液對宮腔內組織進行保護。檢查時利用宮腔鏡可直觀地對病變結構、與健康組織的關系等進行觀察，也可確定病變程度、 生物學解剖情況、 宮腔內異物分布等諸多信息，使得臨床診斷的準確性大幅度提升。同時宮腔鏡診斷可直接與外科手術相互結合，在診斷確診后即可實施相應的止血或切割手術，無需再行開腹治療，有效降低了實際治療時患者承受的痛苦[9]。與傳統B 超檢查相比：①宮腔鏡診斷對于小直徑病灶的準確性更高，針對內膜息肉、黏膜組織下病灶等也有較高的準確性，有利于對局限性子宮內膜腫瘤類病變進行判斷。②宮腔鏡對于病灶的定位更加準確，不僅降低了漏診概率，也為后續手術治療提供了方便。③傳統B 超只能從外形異常特征對出血病灶進行判斷，而宮腔鏡可以直視宮腔內病變，確定病灶與健康組織間的準確關系，且部分疾病在檢查同時可以直接實施治療。④目前現行的宮腔鏡檢查所導致的并發癥率極低，基本控制在2.5%以下，嚴重并發癥主要為子宮穿孔、氣體栓塞、稀釋性低鈉血癥，主要因操作不規范導致。而幾乎不會引發遠期并發癥，進一步說明了該診斷方式的安全性。但同時需要注意的是，宮腔鏡檢查的操作難度較B 超更高，需經過專業技術培訓合格方能操作，重視適用證的選擇，嚴格遵守規范，避免并發癥的發生[10-11]。

該次研究結果所示，82 例異常子宮出血患者經宮腔鏡技術診斷與病理診斷符合率為98.78%，而經陰道B 超診準確率僅為 85.37%（P＜0.05）。該結果與李燕茹等[12]發表文章結果宮腔鏡診斷異常子宮出血準確率91.49%高于經陰道 B 超準確率 61.70%（χ2=12.067，P＜0.05）相一致。

綜上所述，異常子宮出血情況采取宮腔鏡技術診斷準確性較高，能夠鑒別患者出血原因，為后續臨床治療提供參考。