小兒外科手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室保溫護理對體溫的探討

陳璇

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）手術(shù)室，福建廈門 361000

小兒在正常生理情況下的基礎(chǔ)體溫為36.9 ～37.5℃，然而由于小兒體溫調(diào)節(jié)機能還沒有發(fā)育完善，具有較弱的體溫中樞調(diào)節(jié)能力，因此對于外界的溫度變化的適應(yīng)能力較弱，很容易出現(xiàn)體溫波動等情況[1]。在對患兒進行外科手術(shù)時，會損傷患兒的機體，應(yīng)激是最直接的損傷結(jié)果。在外科手術(shù)過程中，受到多種因素的影響，例如輸液、肌膚暴露等，小兒很容易出現(xiàn)低體溫等情況，根據(jù)大量研究結(jié)果顯示[2]，患兒在接受外科手術(shù)治療時，圍手術(shù)期中心溫度每降低2℃，其會對患兒產(chǎn)生不同程度的影響。出現(xiàn)低體溫的患兒往往會表現(xiàn)出寒戰(zhàn)以及體溫下降等臨床癥狀，出現(xiàn)嚴重低體溫的患兒可能會誘發(fā)凝血功能異常、 酸堿平衡紊亂以及體循環(huán)容量不足等情況，甚至可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腎衰竭等情況[3]。因此在手術(shù)過程中保持體溫是十分必要的，該文對小兒外科手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室保溫護理對體溫的影響進行研究與分析，該次研究方便選取2019 年1—12 月來該院小兒外科采取手術(shù)治療的94 例患兒作為研究對象，隨后將其分為兩組采取不同的保溫措施進行處理，以期探討小兒外科手術(shù)中最佳的保溫護理措施。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象方便選取來該院小兒外科采取手術(shù)治療的94 例患兒，隨后采取拋擲硬幣法將這94 例患兒分為兩組，即常規(guī)保溫組以及手術(shù)室保溫組，每組47例。在常規(guī)保溫組的47 例患兒中，男性患兒20 例，女性患兒27 例；年齡最高為8 歲，年齡最低為4 歲，平均年齡為（5.42±0.71）歲。而在手術(shù)室保溫組的 47 例患兒中，男性患兒21 例，女性患兒26 例；年齡最高為8 歲，年齡最低為 3 歲，平均年齡為（5.44±0.74）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的發(fā)育基本正常，且未出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良等情況；②患兒不具有先天性疾病或者家族遺傳史；③患兒無重要器官功能障礙；④患兒的止凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在手術(shù)禁忌證；②患兒合并嚴重感染；③患兒合并免疫系統(tǒng)障礙；④患兒存在嚴重貧血。由該院護理人員對患兒家長詳細地講解該次研究的具體內(nèi)容，并且對患兒家長不理解的地方進行詳細地解釋，同時研究項目負責(zé)人需要在開始研究之前將相關(guān)材料上報至該院的道德倫理委員，經(jīng)過批準(zhǔn)后方可開始該次研究。

1.2 護理方法

常規(guī)保溫組：該院護理人員對常規(guī)保溫組患兒采取常規(guī)保溫措施來進行保溫處理，具體內(nèi)容如下：①對手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度進行調(diào)節(jié)。護理人員要時刻關(guān)注手術(shù)室內(nèi)的溫度以及濕度，保持溫度在24～26℃范圍內(nèi)，保持濕度在40%～60%范圍內(nèi)。②覆蓋保溫。在患兒麻醉處理之前，在對消毒工作和無菌操作不產(chǎn)生影響的前提下，可在患兒身體非手術(shù)區(qū)域包裹一個經(jīng)過消毒處理后且加熱過的被褥[4]。③避免過度消毒。往往臨床上消毒適用的醫(yī)用乙醇以及碘伏等均是揮發(fā)性物質(zhì)，在進行揮發(fā)的過程中會帶走一定的熱量，因此護理人員需要嚴格控制消毒物品的使用量。

手術(shù)室保溫組：該院護理人員對手術(shù)室保溫組患兒采取常規(guī)保溫措施處理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合液體加熱、手術(shù)膜阻溫以及手術(shù)臺加熱等保溫措施，具體內(nèi)容如下：①液體加熱。患兒在手術(shù)的過程中需要輸入很多藥物，部分患兒可能會因為輸血量過多而需要輸液血液，因此需要對液體進行加熱處理，但是液體的預(yù)熱溫度應(yīng)為37～38℃，同時需要注意液體溫度應(yīng)該恒定[5-6]。②手術(shù)膜阻溫。在患者切口周圍皮膚使用一次性醫(yī)用無菌薄膜進行覆蓋，術(shù)野粘貼3L-漏斗集液袋，其可以在保證溫度的同時，還可以有效地保護患兒的組織。③手術(shù)臺加熱。在患者開始手術(shù)前1 h，護理人員可以通過電熱毯對手術(shù)臺進行加熱處理，在手術(shù)過程中需要密切觀察患兒的體溫，當(dāng)患兒的體溫達到37℃時，可以考慮停止對手術(shù)臺進行加熱[7]；

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

由該院護理人員對兩組患兒的入室時、 麻醉時、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、術(shù)后的體溫、術(shù)前術(shù)后腎上腺素（AD）以及去甲腎上腺素（NE）等指標(biāo)進行詳細地記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在各個時間點的體溫情況對比

在入室時、 麻醉時以及手術(shù)30 min 時的患兒體溫方面，兩組患兒的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在手術(shù)60 min 以及術(shù)后的體溫時的患兒體溫方面，兩組患兒的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒在各個時間點的體溫情況[（±s），℃]

表1 兩組患兒在各個時間點的體溫情況[（±s），℃]

組別 入室時 麻醉時 手術(shù)30 min手術(shù)60 min 術(shù)后常規(guī)保溫組（n=47）手術(shù)室保溫組（n=47）t 值P 值36.7±0.7 36.6±0.5 0.797 0.428 36.3±0.5 36.2±0.4 1.071 0.287 36.8±0.6 36.7±0.8 0.686 0.495 35.3±0.4 36.8±0.8 11.497＜0.001 35.2±0.5 36.9±0.8 12.354＜0.001

2.2 兩組患兒的術(shù)前術(shù)后AD 以及NE 等情況比較

在術(shù)后AD 以及NE 等方面，兩組患兒的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)前術(shù)后 AD 以及 NE 情況[（±s），pmol/L]

表2 兩組患者的術(shù)前術(shù)后 AD 以及 NE 情況[（±s），pmol/L]

組別AD術(shù)前 術(shù)后NE術(shù)前 術(shù)后常規(guī)保溫組（n=47）手術(shù)室保溫組（n=47）t 值P 值46.6±6.8 47.5±7.7 0.601 0.550 91.4±8.8 84.6±7.8 3.964＜0.001 139.4±20.2 138.5±19.5 0.220 0.826 157.8±21.5 145.7±22.6 2.659 0.009

3 討論

外科手術(shù)后容易產(chǎn)生很多并發(fā)癥，其中最常見的便是低體溫，低體溫的出現(xiàn)會影響患兒的機體健康[8]，如果機體的體溫低于正常范圍，則會降低氧合血紅蛋白釋氧能力，減緩血液循環(huán)，影響呼吸功能，可能還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)缺氧以及內(nèi)環(huán)境紊亂等情況，根據(jù)大量臨床研究顯示[9]，低體溫的出現(xiàn)與很多因素有關(guān)，例如皮膚暴露、手術(shù)室溫度、麻醉以及液體輸注等，其中如果患者的皮膚在空氣中長時間暴露，會導(dǎo)致喪失皮膚的熱量，手術(shù)室溫度偏低也會影響患兒的體溫，導(dǎo)致出現(xiàn)低體溫等情況，麻醉會使得患兒暫時性機體神經(jīng)傳導(dǎo)功能失常，從而降低機體溫度，液體輸注也會快速降低機體內(nèi)的熱量，因此采取必要的保溫護理十分重要。而作為小兒外科手術(shù)的患兒的低體溫的概率顯著高于成年人，究其原因，幼兒的各個器官以及系統(tǒng)發(fā)育并不成熟，具有較弱的體溫調(diào)節(jié)中樞功能，而且由于具有較薄的皮下脂肪，很容易散熱，故采取常規(guī)的保溫措施并不能夠達到較佳的效果[10-12]。

該文對小兒外科手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室保溫護理對體溫的影響進行研究與分析，結(jié)果顯示在入室時、麻醉時以及手術(shù)30 min 時的患兒體溫方面，兩組患兒的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在手術(shù) 60 min 以及術(shù)后的體溫時的患兒體溫方面，兩組患兒的數(shù)據(jù)兩組患兒的數(shù)據(jù) [（35.3±0.4）℃ vs （36.8±0.8）℃，（35.2±0.5)℃ vs(36.9±0.8）℃]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在術(shù)后AD 以及 NE 等方面，兩組患兒的數(shù)據(jù)存 [（91.4±8.8)、(157.8±21.5)pmol/L vs (84.6±7.8)、(145.7±22.6）pmol/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果同金波[13]的研究結(jié)果相似，在其研究中，對照組患兒各個時間點的體溫為（36.6 ±0.3）℃ ，（36.2 ±0.4）℃ ，（35.7 ±0.6）℃ ，（35.2 ±0.4）℃，（35.1±0.5）℃，術(shù)畢的 AD 水平為 （91.3±8.7）pmol/L，NE 水平為（157.7±21.4）pmol/L，而觀察組患兒各個時間點的體溫為 （36.4±0.6）℃，（36.1±0.5）℃，（36.6±0.7）℃，（36.9±0.9）℃，（36.8±0.7）℃，術(shù)畢的 AD水平為（84.5±7.9）pmol/L，NE 水平為（145.6±22.5）pmol/L，這些研究結(jié)果表明采取手術(shù)室保溫護理干預(yù)可以對小兒外科手術(shù)產(chǎn)生顯著效果。

綜上所述，小兒外科手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室保溫護理對體溫的影響顯著，可以有效地避免患兒出現(xiàn)低體溫等情況。