丙泊酚配伍依托咪酯在無痛人流術中的應用效果研究

林曉妹 ，譚麗萍 ，馮祖蓮 ，黎瑤瑤 ，陳汶

1.陽江市人民醫院麻醉科，廣東陽江 529500；2.陽江市人民醫院泌尿外一科，廣東陽江 529500；3.陽江市人民醫院手術室，廣東陽江 529500

無痛人流指全麻狀況下采用手術方式終止此次妊娠狀態。因目前無痛人流多為門診患者，且在門診中實施，并需保證手術效果，所以，需確保麻醉所使用的麻醉藥物具有安全性高、見效速度快、蘇醒速度快等優勢[1]。現臨床可供選擇的麻醉藥物各有特色、品種繁多，但安全有效、常用的麻醉藥物則為丙泊酚，此藥物的鎮靜效果也得到醫護人員肯定，但近年發現[2-3]，單一使用此藥物進行麻醉，其麻醉效果欠佳。已有報告稱，將丙泊酚與依托咪酯兩種藥物聯合用于無痛人流術中，其效果比單一使用丙泊酚效果更理想。目前此方面報告較少，仍有大量學者致力于探討此點，現納入2017 年12月—2019 年12 月該院期間收治的102 例無痛人流患者分組論述此點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取102 例無痛人流患者為研究對象，按麻醉方式分組。對照組：孕周時間 5.3～8.2 周，平均（7.5±0.3）周；體質量 44～69 kg，平均（55.3±5.3）kg；年齡 20～32 歲，平均（28.6±1.3）歲；28 例有生產史，9 例首次懷孕，14 例 2 次或多次懷孕。觀察組：孕周時間 5.5～8.6周，平均（7.6±0.4）周；體質量 44～69 kg，平均為（55.6±5.4）kg；年齡 20～33 歲，平均為（28.7±1.2）歲；29 例有生產史，8 例首次懷孕，14 例 2 次或多次懷孕。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①接受B 超檢查顯示宮內孕；②滿足無痛人流手術指征；③自行要求實施無痛人流患者，且簽字同意接受該次手術方案。排除標準：①存在發燒、咳嗽等異常者；②凝血功能、心電圖檢查等異常者；③存在生殖道炎癥者；④合并肝腎、心臟功能損傷者；⑤合并肺部疾病、支氣管哮喘等疾病者；⑥藥物成癮；⑦精神、智力異常者；⑧存在溝通、交流障礙者。研究方案經醫院倫理會批準后實施。

1.2 方法

各患者均接受靜脈全麻，術前8 h 禁食物和水，取截石位，面罩吸氧，整個干預中，持續監控其血氧飽和度（SPO2）、平均動脈壓（MAP）、血壓（BP）、心率（HR）等，麻醉前靜脈注射 0.1 μg/kg 舒芬太尼 （國藥準字H20054172）、2 mg 托烷司瓊（國藥準字 H20060646），0.5 min 后，向對照組患者注射2～3 mg/kg 丙泊酚（進口分裝批準文號：國藥準字 J20030039）。向觀察組患者注射丙泊酚與依托咪酯（批準文號：國藥準字H20020511）3∶2混合液（丙泊酚與依托咪酯按體積3∶2 混合，含丙泊酚6 mg/mL 及依托咪酯0.8 mg/mL）。推注速度約1 mL/4 s,兩組勻速注入預計給藥量50%, 根據患者的反應在1 min 內勻速注入其余的藥量, 患者睫毛反射完全消失開展無痛人流手術, 術中可以根據情況追加藥物劑量。

1.3 觀察指標

記錄并比較其麻醉前、 麻醉蘇醒后RR、HR、MAP指標。

記錄患者術后睜眼時間、 定向力和肌張力恢復時間、恢復行走時間。

記錄患者不良反應，如呼吸抑制、惡心嘔吐、肌痙攣等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），進行t 檢驗，計數資料的表達方式為[n(%)]，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RR、HR、MAP 指標

麻醉前兩組RR、HR、MAP 指標差異無統計學意義（P>0.05），麻醉后，觀察組 RR、HR、MAP 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者 RR、HR、MAP 指標對比(±s)

表1 兩組患者 RR、HR、MAP 指標對比(±s)

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值麻醉前RR（次/min） HR（次/min） MAP（mmHg）麻醉后RR（次/min） HR（次/min） MAP（mmHg）18.32±2.02 18.34±2.03 0.050 0.960 85.32±10.21 85.68±10.23 0.178 0.859 89.02±10.21 89.65±10.22 0.311 0.956 15.32±5.21 13.35±4.21 12.762＜0.001 78.21±8.21 72.21±10.21 10.902＜0.001 78.21±8.24 71.32±10.21 2.662 0.009

2.2 術后睜眼時間、定向力和肌張力恢復時間、恢復行走時間

觀察組術后睜眼時間、定向力和肌張力恢復時間、恢復行走時間低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后睜眼時間、定向力和肌張力恢復時間、恢復行走時間比較[(±s)，min]

表2 兩組患者術后睜眼時間、定向力和肌張力恢復時間、恢復行走時間比較[(±s)，min]

組別 術后睜眼時間 定向力和肌張力恢復時間 恢復行走時間觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值3.21±0.65 5.58±0.68 9.652＜0.001 5.20±1.02 7.98±1.01 10.325＜0.001 15.21±1.35 20.65±1.24 15.201＜0.001

2.3 不良反應

觀察組不良反應率13.73%比對照組15.69%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

無痛人流術因大部分均在門診中實施，則要求麻醉方式具有不明顯抑制呼吸、蘇醒速度快、穩定性好、見效速度快等優勢，依托咪酯、丙泊酚均屬于靜脈短效全麻藥物[4-5]。目前，丙泊酚已成為無痛人流術的常用麻醉藥物之一，具有較強的可控性、蘇醒速度快、藥效持續時間短、見效速度快等優勢，持續或間斷靜脈輸注，均不會發生蓄積狀況，毒性反應小。給藥后，會激活人體中GABA 受體-氯離子復合物[6-7]，降低興奮遞質，進而達到催眠鎮靜的目的，但此藥物鎮痛效果不太理想，單獨使用時，其效果不太理想，且會抑制呼吸中樞、循環系統，誘發嗆咳、體動等不良反應，臨床推廣存在局限，因此，不建議單獨使用此藥物。呂永望學者[8]2018 年在一篇報告中分析了90 例無痛人流患者，結果顯示實驗組離院時間（12.77±2.27）min、喚醒時間（5.23±2.12）min低于對照組（16.01±2.26）min、（6.45±3.41）min，且 SpO2、HR、MAR 等體征指標比對照組更平穩，表明丙泊酚聯合依托咪酯用于無痛人流術中，有效且安全，有較高應用價值。該研究結果也顯示，觀察組RR（15.32±5.21）次/min、HR（78.21±8.21）次/min、MAP（78.21±8.24）mmHg 高于對照組（13.35±4.21）次/min、HR（72.21±10.21）次/min、MAP（71.32±10.21）mmHg（P＜0.05）；觀察組術后睜眼時間 （3.21±0.65）min、 定向力和肌張力恢復時間 （5.20±1.02）min、恢復行走時間（15.21±1.35）min 低于對照組（5.58±0.68）、（7.98±1.01）、（20.65±1.24）min（P＜0.05），但不良反應率13.73%比對照組15.69%低（P>0.05），同時證實了丙泊酚配伍依托咪酯，在無痛人流術中的麻醉效果，研究結果與呂永望學者報告結果相符[8]。分析原因為，依托咪酯屬于咪唑類非巴比妥類催眠藥物，但此藥物無鎮痛效果，藥物麻醉機制和門控CI-復合物、GABA受體，以及興奮性遞質傳遞降低有關[9-10]。人體靜注后1 min，腦組織濃度則可達頂峰，見效速度快，且可重復給藥，不會出現蓄積狀況，對腎上腺皮質有抑制效果，心臟指數加大，降低不良反應。臨床多將此藥物用于麻醉誘導中，具有對體循環影響小、血液動力學穩定、蘇醒速度快、作用時間短、見效速度快等特征，臨床常用劑量不會出現通氣不足或抑制呼吸的狀況[9]，且若需大劑量給藥，也無顯著不良反應。

此外，與丙泊酚比較，依托咪酯在麻醉誘導時，人體循環和呼吸受影響性更小，且誘導期患者有遺忘現象、無掙扎興奮、平穩、安靜，在降顱內壓時，并不會降低動脈壓，可加大腦氧供/需比值，安全界限高[11-12]，且此藥物基本不會刺激到人體血管。因此，依托咪酯多適用于顱內高壓、呼吸性疾病、心血管性疾病者，且呼吸抑制者可降低患者面罩使用量、 一次性麻醉呼吸回路[13]，對節約成本、環保方面非常有利。鑒于以上優勢，此藥物在門診無痛人流術中，可滿足其用藥和麻醉需求。

綜上所述，將丙泊酚與依托咪酯兩種藥物應用于無痛人流術麻醉中，可在確保麻醉效果的基礎上，提升麻醉安全性和蘇醒速度，對術后恢復有利。