自由體位分娩對(duì)自然分娩率和剖宮產(chǎn)率的影響

王嫡

江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇揚(yáng)州 225200

以往產(chǎn)婦分娩時(shí)多要求產(chǎn)婦保持仰臥位待產(chǎn)，產(chǎn)婦從第一產(chǎn)程開(kāi)始即保持仰臥位，該體位持續(xù)維持會(huì)對(duì)腹部大血管產(chǎn)生擠壓，導(dǎo)致子宮、胎盤(pán)的血液供應(yīng)減少，持續(xù)如此會(huì)影響胎兒安全[1]。此外，仰臥位下產(chǎn)婦骨盆較為狹窄，骨盆可動(dòng)性會(huì)受到限制，胎頭下降時(shí)的阻力會(huì)升高，產(chǎn)力會(huì)減低，產(chǎn)程會(huì)因此延長(zhǎng)，產(chǎn)婦及胎兒安全都會(huì)受到影響[2]。因此有學(xué)者提出，臨床產(chǎn)科一直采用的仰臥位分娩并非最合適的分娩體位，關(guān)于分娩體位的研究在近些年逐漸增加，不少學(xué)者[3-4]都發(fā)現(xiàn)在第一產(chǎn)程選擇多種體位對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程、 提升分娩結(jié)局有重要作用。該研究以該院 2016 年 6 月—2018 年 6 月83 名產(chǎn)婦為對(duì)象，具體分析自由體位下分娩的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)將方便選取該院的83 名分娩產(chǎn)婦分為兩組。觀察組 42 名，年齡 23～37 歲，平均年齡（30.23±5.91）歲；孕周 38～41 周，平均孕周（39.52±1.13）周。對(duì)照組 41名，年齡 25～39 歲，平均年齡（31.16±5.46）歲；孕周在38～41 周，平均孕周（39.63±1.58）周。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦、健康產(chǎn)婦；②單胎頭位；③骨盆內(nèi)外測(cè)量顯示無(wú)異常；④無(wú)妊娠相關(guān)并發(fā)癥；⑤產(chǎn)婦簽署知情同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦合并精神障礙；②妊娠期合并糖尿病、高血壓；③多胎；④合并心肝腎嚴(yán)重臟器障礙；⑤年齡超過(guò)40 歲。

1.2 方法

對(duì)照組選擇傳統(tǒng)仰臥體位分娩，從第一產(chǎn)程開(kāi)始持續(xù)保持仰臥體位直到分娩完成。觀察組則采取自由體位分娩，在第一產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自由體位活動(dòng)，可以積極利用坐式馬桶、分娩球等工具，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在搖晃、蹲、坐、站等體位中隨意選擇，原則為保持最高舒適度，期間指導(dǎo)產(chǎn)婦可以隨時(shí)調(diào)節(jié)自己體位，除了不能保持平臥體位。自由體位保持至宮口全開(kāi)結(jié)束。宮口全開(kāi)后將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房，仍自由選擇側(cè)臥、趴、坐等體位，提供產(chǎn)婦以矮凳、分娩球、扶手，保證宮縮時(shí)產(chǎn)婦有助力完成屏氣用力。胎頭著冠時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦躺在床上，保持半臥體位，將床面、地面夾角調(diào)節(jié)至35°左右，維持至完成分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)程進(jìn)展：比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間。

②分娩方式：比較兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)、陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)率。

③分娩不良情況：比較兩組會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰Ⅲ度裂傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程進(jìn)展

觀察組第一產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)稱(chēng)（min）總產(chǎn)程(h)觀察組(n=42)對(duì)照組(n=41)t 值P 值8.26±3.26 10.19±3.81 2.482 0.015 28.54±15.42 30.15±16.93 0.453 0.652 7.18±3.62 8.12±4.08 1.111 0.270 9.02±1.37 11.45±1.68 7.230＜0.001

2.2 分娩方式

觀察組陰道助產(chǎn)率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組陰道自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.3 分娩不良情況

觀察組產(chǎn)后不良情況發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)后不良情況發(fā)生率24.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩不良情況比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)分娩時(shí)常選擇的仰臥位最大的優(yōu)勢(shì)在于便于醫(yī)護(hù)人員觀察宮縮、監(jiān)聽(tīng)胎心音、觀察產(chǎn)程進(jìn)程、進(jìn)行接生工作，然而持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位會(huì)明顯增加產(chǎn)婦不適感，影響分娩進(jìn)程[5-6]。通過(guò)采取自由體位，在第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程自由選擇坐、蹲、趴、站等不同體位，有助于調(diào)節(jié)骨盆形態(tài)，改變骨盆入口平面，調(diào)節(jié)胎先露角度，可促進(jìn)胎頭入盆，能夠保證胎兒縱軸一致于產(chǎn)軸，確保第一產(chǎn)程時(shí)胎頭處于最佳位置[7-8]。經(jīng)自由體位的作用，產(chǎn)道中胎兒經(jīng)過(guò)的阻力可明顯減低，有更強(qiáng)的順應(yīng)性，可加快胎兒分娩[9]。自由體位下分娩胎兒可借助重力緊貼宮頸口，且可對(duì)宮頸口擴(kuò)張形成刺激，反射性促進(jìn)分娩更多催產(chǎn)素，增加宮縮強(qiáng)度，縮短產(chǎn)程用時(shí)[10]。研究認(rèn)為[11-12]，在分娩第一產(chǎn)程采取自由體位能明顯提升產(chǎn)婦舒適度，自由活動(dòng)可幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，有更強(qiáng)的自控度，此外產(chǎn)婦伴隨分娩產(chǎn)生的焦慮、恐懼情緒也能相應(yīng)減輕，可保持良好的宮縮力，產(chǎn)后各類(lèi)不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可明顯減低。

該研究觀察組分娩中采取自由體位，顯示分娩第一產(chǎn)程用時(shí)為（8.26±3.26）h，總產(chǎn)程為（9.02±1.37）h，均短于采取傳統(tǒng)仰臥體位分娩的對(duì)照組第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程用時(shí)（10.19±3.81）h、（11.45±1.68）h（P＜0.05），類(lèi)似研究[13]顯示，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間為（11.06±1.32）h，明顯短于對(duì)照組（14.12±1.91）h（P＜0.05），與該研究一致，提示自由體位分娩能夠較傳統(tǒng)仰臥體位分娩可促進(jìn)分娩進(jìn)程，雖沒(méi)有明顯縮短第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間，但由于明顯縮短了第一產(chǎn)程時(shí)間，因此相當(dāng)于使分娩更迅速進(jìn)入第二產(chǎn)程，即能夠保證更迅速完成整個(gè)分娩，且整個(gè)分娩所需時(shí)間可明顯縮短。該研究觀察組分娩后顯示陰道自然分娩率為85.71%，高于對(duì)照組65.85%，剖宮產(chǎn)率為 11.90%，低于對(duì)照組 31.71%（P＜0.05），類(lèi)似研究[14]顯示，觀察組自然分娩率為90.0%，明顯高于對(duì)照組自然分娩率83.3%（P＜0.05），該研究結(jié)果與之具有一致性。此外該研究觀察組產(chǎn)后不良情況發(fā)生率為4.76%，較對(duì)照組發(fā)生率 24.39%明顯更低（P＜0.05）。提示相較于仰臥體位的傳統(tǒng)分娩，采取自由體位分娩能明顯減少剖宮產(chǎn)，保證更高的陰道自然分娩率，且能減少分娩相關(guān)不良情況，對(duì)提升整體分娩質(zhì)量、保障產(chǎn)婦分娩安全有重要意義。

綜上所述，產(chǎn)婦選擇自由體位分娩有助于減少剖宮產(chǎn)，提升陰道自然分娩率，提升分娩安全性。