鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的療效分析

朱貴浩

興寧人民醫院五官科，廣東梅州 514500

慢性鼻竇炎屬于鼻竇慢性化膿性炎癥，長期炎癥刺激多誘發鼻息肉，所以慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床較為常見[1]。鼻息肉于鼻腔內多造成鼻竇口堵塞，造成鼻竇內通氣、引流不暢，從而加重鼻竇炎癥癥狀。因此在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中，未加以有效對癥治療與干預，多造成病情不斷惡化發展，影響患者正常生活[2]。臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉多采用手術治療方案，切除鼻息肉及鼻竇內病變組織、清除膿性分泌物，以促進鼻竇通暢。鼻內鏡手術具有微創、安全、操作簡便等特點，用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床治療中，能夠減輕患者手術創傷，提高手術療效[3]。該次研究以該院2015 年1 月—2020 年1 月收治的慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者80 例為研究對象，展開鼻內鏡手術與治療效果的比較，評估鼻內鏡手術治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者，案例便利選取80 例。以隨機數字表法將患者分為兩組。該次研究經醫院倫理委員會批準通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

研究組臨床分型分期：I 型 12 例，其中，I 期 4 例，II期 4 例，III 期 4 例；II 型 28 例，其中，I 期 6 例，II 期 20例，III 期 2 例。

對照組臨床分型分期：I 型 13 例，其中，I 期 4 例，II期 5 例，III 期 4 例；II 型 27 例，其中，I 期 6 例，II 期 18例，III 期 3 例。

納入標準：①了解臨床手術方案，全部患者知情同意；②確診為慢性鼻竇炎合并鼻息肉，符合臨床分期分型標準。

排除標準：①合并嚴重器質性疾病，如肝功能衰竭；②具有手術禁忌證；③合并精神疾病，不配合臨床治療。

1.2 方法

對照組行開放性手術治療，術前行CT 掃描、鼻咽鏡檢查，確定患者病灶部位及病灶組織情況。取仰臥位，行麻醉處理，可根據情況給予患者靜脈復合麻醉，麻醉起效后摘除鼻腔內息肉，切除息肉組織，開放篩竇、上頜竇。術后創面止血，以凡士林紗條填充鼻腔，術后 1～3 d 取出填塞物[4]。

研究組采用鼻內鏡手術治療。術前也進行CT 掃描及鼻內鏡檢查，術中取患者仰臥位，給予靜脈復合麻醉、氣管插管。鼻內鏡引導下摘除鼻腔內息肉組織，依據實際情況行鼻中隔黏膜下矯正術。術中切除病變組織及黏膜、鼻鉤突等，開放前篩竇，清除膿性分泌物。定位并擴大上頜竇自然口，清除其中膿性分泌物，后開放蝶竇、額竇，清除其中膿性分泌物及息肉組織[5]。術后創面止血，以凡士林紗條填塞鼻腔，術后1～3 d 取出填塞物。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組臨床治療療效、 術后3 個月復發率、術前及術后3 個月嗅覺功能評分與生活質量評分。其中，嗅覺功能評分以嗅覺功能測試評分方法（CCCRC）進行評價，分值 0～2 分表示無嗅覺；分值 2～4 分表示嚴重嗅覺下降；分值4～5 分表示中度嗅覺下降；分值5～6 分表示輕度嗅覺下降；分值≥6 分表示嗅覺正常。生活質量評分以鼻-慢性鼻竇炎生活質量量表（SNOT-20）進行評價，分值越高表示生活質量越差。臨床治療總有效率=顯效率+有效率，臨床療效評價標準如下：顯效：竇口開放良好，無膿性分泌物，臨床癥狀消失；有效：竇腔黏膜有肉芽生成，有少量膿性分泌物，臨床癥狀較治療前改善；無效：臨床癥狀無改善或加重，伴息肉生成，膿性分泌物較多。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療總有效率比較

2.2 兩組術后3 個月復發率比較

研究組術后 3 個月復發 1 例，復發率 2.56%（1/39），對照組術后 3 個月復發 7 例，復發率 21.88%（7/32），研究組術后復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.767，P＜0.05)。

2.3 兩組術前及術后3 個月嗅覺功能評分、 生活質量評分比較

術前兩組嗅覺功能評分、生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后3 個月研究組嗅覺功能評分高于對照組、生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術前及術后3 個月嗅覺功能評分、生活質量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組術前及術后3 個月嗅覺功能評分、生活質量評分比較[(±s)，分]

組別CCCRC 評分術前 術后3 個月SNOT-20 評分術前 術后3 個研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值4.80±0.32 4.83±0.30 0.433＞0.05 6.82±0.50 5.50±0.48 12.045＜0.05 30.00±5.20 30.21±4.88 0.176＞0.05 10.30±2.1 20.65±4.2 13.940＜0.05月0 0

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是造成患者鼻腔堵塞，引發嗅覺障礙的主要原因，由于鼻腔黏膜炎癥、 鼻息肉堵塞，多造成嗅覺功能受影響，也影響患者正常生活[6]。臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉需要改善患者嗅覺障礙，促進患者鼻腔、 鼻竇正常功能恢復，提高患者生活質量。常規藥物治療中由于難以根治，可能造成復發，形成不良影響，所以臨床治療方案可選擇手術治療，以切除鼻息肉，促進鼻腔功能恢復及嗅覺功能改善為目的[7]。在臨床手術方案中，過去多采用開放性手術，術中切除鼻息肉、清除膿性分泌物多形成較大手術范圍，手術創傷較大，且常規器械操作多引起鼻腔正常組織及生理功能的破壞，所以臨床手術治療中，逐步由開放性手術向微創手術過渡[8-9]。鼻內鏡手術屬于微創手術，通過鼻內鏡下手術探查與手術操作，能夠精準定位病變組織，逐步開放鼻竇，切除鼻息肉并清除膿性分泌物，手術過程中也不會造成鼻腔生理功能及結構的改變，創傷性較小[10]。

該次研究結果指出，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉，臨床療效顯著，主要體現在以下幾個方面：①術后復發率低。鼻內鏡手術治療下，術后3 個月復發案例為1 例，復發率為2.56%，較傳統開放手術術后復發率21.88%低。這說明鼻內鏡手術在臨床治療療效上較高，能夠有效清除病變組織，達到根治慢性鼻竇炎合并鼻息肉的治療效果。②術后嗅覺功能影響小，有利于促進嗅覺功能恢復。慢性鼻竇炎合并鼻息肉對患者嗅覺功能多形成直接影響，引發嗅覺功能障礙或喪失嗅覺功能，鼻內鏡手術下精準切除鼻息肉及病變組織，從而能夠減輕鼻息肉及其他病變組織對嗅覺功能的影響，促進鼻腔及鼻竇生理功能恢復，從而解除由于鼻息肉對患者嗅覺功能的影響，促進嗅覺功能恢復。研究中指出，鼻內鏡手術治療下，術后3 個月患者嗅覺功能評分達 （6.82±0.50） 分，較開放手術下評分 （5.50±0.48）分高，且該次研究結果與婁光明等人[11]的研究結果較為一致，其研究中指出，術后3 個月鼻內窺鏡微創手術與傳統開放手術嗅覺功能評分分別為（6.80±0.99）分、（5.13±0.59）分。這也說明在鼻內鏡手術治療下，更有利于改善患者嗅覺功能，臨床手術療效更顯著，更具有手術價值。③術后恢復快，有利于提高患者生活質量。慢性鼻竇炎并鼻息肉多引發患者呼吸道感染，累及多種器官，造成多種并發癥，極大影響患者正常生活，手術治療以切除鼻息肉，促進鼻腔內引流通暢，改善鼻竇炎癥較好地促進了患者鼻腔、鼻竇功能恢復，從而能夠較有效提高患者術后生活質量。且鼻內鏡手術治療下，手術創口較小，術中不造成對患者的多種損傷，所以患者術后恢復更快，在較短時間內能夠恢復正常生活，近期與遠期療效皆較高。該次研究指出，鼻內鏡手術治療下，患者術后生活質量評分為（10.30±2.10）分，低于開放手術評分（20.65±4.20）分，且該研究結果與李素紅[12]的研究結果較為一致，其研究中指出，鼻內鏡治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉，治療后患者生活質量評分為（9.41±2.04）分，較傳統手術治療組（27.33±4.23）分低。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床治療中，采用鼻內鏡手術治療，能夠達到更好的治療效果，減輕了術中手術創傷，降低了術后復發率，同時能夠有效提高患者術后生活質量，促進嗅覺功能恢復，臨床療效較高，應用價值顯著。