穴位敷貼在慢性腎小球腎炎中的干預效果與護理滿意度

陳娟娟 楊 洋

慢性腎小球腎炎是一組以尿蛋白、血尿、水腫以及高血壓為主要表現(xiàn)的腎小球疾病，在臨床中較為常見[1]。中醫(yī)學理論認為，慢性腎小球腎炎的發(fā)生與腎氣不足、外邪入侵、脾腎虛弱有關(guān)，當外邪侵襲并長期稽留于體內(nèi)時，則會導致邪氣深入到血分，并郁而化熱，燒灼脈絡(luò)，郁熱迫血妄行，引起蛋白尿、血尿[2，3]。同時，濕、熱、瘀貫穿于慢性腎小球腎炎的整個發(fā)病過程，若調(diào)治不當，則無法完全去除濕熱、熱毒、瘀血等，極易引起慢性腎衰，甚至出現(xiàn)終末期腎病，給患者的生命安全構(gòu)成極大威脅[4]。穴位敷貼是近年來廣泛應用于慢性腎小球腎炎患者綜合干預的一種中醫(yī)技術(shù)，其干預效果獲得了多數(shù)患者的認可。對此，本次研究選取2018年5月—2020年4月接收的100例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，旨在分析穴位敷貼在慢性腎小球腎炎中的干預效果與護理滿意度。現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年5月—2020年4月，選取本院接收的100例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，并采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與研究組，各50例。常規(guī)組：男患者26例，女患者24例；年齡35～76歲，平均年齡(50.27±5.63)歲；病程最短5個月，最長3年，平均病程(2.03±0.47)年。研究組：男患者27例，女患者23例；年齡37～75歲，平均年齡(50.30±5.57)歲；病程最短4個月，最長3年，平均病程(2.01±0.45)年。經(jīng)統(tǒng)計學計算2組的一般資料，差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究已獲得倫理委員會審批。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷：尿蛋白檢查持續(xù)±～+++，或24 h尿蛋白定量在2.1～3 g，血清白蛋白>30 g/L。中醫(yī)診斷：主癥：腰脊酸痛、浮腫、乏力、納少；次癥：尿頻、大便溏、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準者；②中醫(yī)辨證存在腰酸背痛、乏力等癥狀者；③患者及其家屬在研究前均已簽署研究知情同意書。排除標準：①狼瘡性腎炎或血管炎者；②合并惡性腫瘤者；③嚴重精神疾病或認知障礙者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法常規(guī)組實施常規(guī)護理干預，即遵醫(yī)囑給予患者用藥治療，指導患者服藥的方法及用量，同時密切觀察患者是否存在藥物不良反應。同時給予患者進行常規(guī)健康宣教、飲食指導及心理干預等。在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，研究組實施穴位敷貼，具體方法如下。①敷貼組方為細辛、肉桂、生附子、川芎、大黃，根據(jù)1∶2∶2∶4∶4的劑量比例對上述中藥進行研磨，研磨成粉后將其加入蜂蜜和醋中，并調(diào)成糊狀，制成中藥貼。選取單側(cè)陰陵泉、脾俞等穴位作為一組，單側(cè)腎俞、足三里等穴位作為一組。首先選擇其中一組進行穴位貼敷，對穴位周圍皮膚進行清潔消毒后，將中藥貼緊緊貼于穴位上，2 d后換另一組穴位進行貼敷，連續(xù)干預3個月。②在穴位敷貼過程中，護理人員要觀察患者是否存在丘疹、紅腫等過敏癥狀，若存在，需立即停止穴位貼敷。同時，在穴位貼敷過程中會因透氣不良而出現(xiàn)水泡，針對這一情況，護理人員需耐心向患者解釋這屬于正常現(xiàn)象，并減輕患者的憂慮情緒。針對水腫患者，護理人員需嚴格限制其攝水量；針對血壓升高者，需指導患者清淡飲食，多食用利尿利水的食物。

1.4.2 觀察指標觀察、比較2組干預前后24 h尿蛋白定量、中醫(yī)證候評分及護理滿意度。在干預前、干預后采用尿蛋白沉淀法測定患者的24 h尿蛋白定量。

1.4.3 療效判定標準中醫(yī)證候評分：中醫(yī)主癥包括腰酸背痛、乏力、浮腫，中醫(yī)次癥包括尿頻、夜尿多。根據(jù)癥狀的無、輕度、中度、重度分別計分為0～3分，主要在干預前、干預后評估。護理滿意度：采用本院自制護理滿意度量表進行調(diào)查，內(nèi)容有護理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及應急能力等維度，總分為100分，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，<80分為不滿意，非常滿意率+滿意率=總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者24 h尿蛋白定量比較干預前，2組的24 h尿蛋白定量相當，差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組的24 h尿蛋白定量有所下降，且研究組的下降幅度大于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者24 h尿蛋白定量比較 (例，

2.2 2組患者中醫(yī)證候評分比較干預前，2組的腰酸背痛、乏力、浮腫、尿頻、夜尿多評分相當，差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組的腰酸背痛、乏力、浮腫、尿頻、夜尿多評分均有所下降，且研究組的下降幅度大于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候評分比較 (例，

2.3 2組患者護理滿意度比較與常規(guī)組相比，研究組的護理滿意度更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

據(jù)流行病學調(diào)查顯示，慢性腎小球腎炎的臨床發(fā)病率占所有泌尿系統(tǒng)疾病的21.6%，該疾病患者的病情呈緩慢進行性發(fā)展，待發(fā)展至終末期，患者則處于慢性腎功能衰竭期，對其生命安全構(gòu)成極大威脅[5]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學對慢性腎小球腎炎的研究越來越深入，使得治療該疾病的方案越來越多，但在不良作用、治療費用方面依舊存在一定的不足。然而，隨著中醫(yī)學的進一步發(fā)展，中藥被逐漸應用到該疾病患者的臨床治療中。在中醫(yī)學中，慢性腎小球腎炎屬于“腰痛”“水腫”“腎風”等范疇，“腰痛”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中“腎小則臟安難傷，腎大則善病腰痛。”指出了腰痛主要由腎病生，同時《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為寒、濕、虛、經(jīng)氣不通是腰痛的病因病機。慢性腎小球腎炎是一種免疫性疾病，西醫(yī)認為該疾病的發(fā)生主要由免疫功能異常所導致，而中醫(yī)認為人體的防御機能與氣密切相關(guān)，氣虛則防御機能差，這與西醫(yī)認為的免疫功能異常造成機體抵抗力低下類似[6，7]。基于此，在慢性腎小球腎炎綜合干預中要注重補腎健脾、活血化瘀、清熱利濕。

穴位敷貼是一種中醫(yī)外治方法，主要將中藥貼敷于穴位皮膚上，達到刺激穴位促進經(jīng)絡(luò)吸收藥物的目的[8，9]。據(jù)本次研究表明，干預后，2組的24 h尿蛋白定量和腰酸背痛、乏力、浮腫、尿頻、夜尿多評分均有所下降，且研究組的下降幅度大于常規(guī)組(P<0.05)；該結(jié)果提示，在慢性腎小球腎炎中應用穴位敷貼，能有效降低患者的尿蛋白含量，并改善其臨床癥狀。穴位敷貼能有效刺激患者的相關(guān)穴位，以促進其局部血運改善，加快皮膚對藥物的吸收；同時貼敷穴位能形成一個局部密閉系統(tǒng)，使局部溫度升高，促進經(jīng)絡(luò)放大藥物效應，從而將藥效快速運送至病灶部位，改善患者的臨床癥狀[10]。穴位敷貼選用的細辛、肉桂、生附片、川芎及大黃，其中細辛能解表散寒、祛風止痛；肉桂能補火助陽、散寒止痛、活血通經(jīng)；生附片能回陽救逆、補火助陽；川芎具有活血行氣功效；大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)功效。將諸多中藥調(diào)制成中藥貼，并對患者的陰陵泉、脾俞、腎俞、足三里等穴位進行貼敷，能有效發(fā)揮補腎健脾、活血化瘀、清熱利濕的作用，從而最大程度上改善患者的臨床癥狀。此外，與傳統(tǒng)給藥方法相比，穴位敷貼具有以下幾個優(yōu)點：①藥物不經(jīng)胃腸吸收，能有效避免患者的用藥個體差異性。②能維持穩(wěn)定的血藥濃度，避免服藥的血藥濃度峰谷情況，有利于提高患者的用藥舒適度。③穴位敷貼給藥，能確保藥物以恒定的速率進入患者體內(nèi)，使藥物作用得到充分發(fā)揮，從而提高治療效果。④穴位敷貼的操作簡便，患者能自行給藥、撤藥。從這些優(yōu)點得知，穴位敷貼的給藥方式，不僅能提升藥物治療效果，還易于被患者所接受。然而，在臨床干預過程中，當患者的癥狀得到有效的緩解時，則能改善其身心狀況，并滿意醫(yī)院所提供的護理服務(wù)；同時，穴位敷貼的局部經(jīng)皮給藥，無需經(jīng)胃腸道吸收，且能有效維持患者體內(nèi)的血藥濃度，避免了毒副作用對患者的身心造成不利的影響，這就有利于提高患者的護理滿意度。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，研究組的護理滿意度更高(P<0.05)。值得注意是，本次研究因研究標本量少、研究周期短等限制，導致研究依舊存在一定的不足，故針對穴位敷貼在慢性腎小球腎炎中的應用效果，仍然需進行進一步研究，以獲取更為全面的觀察數(shù)據(jù)，從而為臨床提供更為準確的參考。

綜上所述，在慢性腎小球腎炎中應用穴位敷貼，能進一步降低患者的24 h尿蛋白定量，并改善其臨床癥狀，提高護理滿意度。