中醫藥療法治療脫發臨床觀察

盧珊珊 孔志鳳

脫發是臨床常見疾病之一，近年來因環境因素、人們生活及工作壓力增大、作息不規律等原因，門診因脫發就診的患者逐年上升，中醫認為發病素有虛實之分，大抵可以分為以下幾個方面：①臟腑虛衰：肺為華蓋，主皮毛，主一身之氣，參與氣血津液的宣發及輸布，內養臟腑，外榮毛發肌膚，肺氣不足，則發失濡潤，致其稀少、脫落;肝主血，腎藏精、生髓，內藏先天之精，為先天之本?！饵S帝內經》云：“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發始墜……丈夫五八，腎氣衰，發落齒枯……”，肝腎精血不足，化生陰血失司，毛發生化乏源。②血虛胎弱：受胎之時，稟賦不足，腎氣匱乏，致先天不足，或后天失養，化生乏源，氣血虛衰，不能榮潤而致發病。③血熱風燥：素體情志不暢，肝木化火，或過食炙煿、辛熱之品，化火傷陰，日久生風化燥，上竄顛頂，毛發失于滋養而落。④濕熱蘊結：稟賦不耐，恣食肥甘，損傷脾胃或肝木克脾，均可致濕熱內生，上乘顛頂，侵蝕發根，而致毛發脫落。⑤瘀血阻滯：《醫林改錯》云：“……頭發脫落……不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養發，故發脫落”，瘀血閉塞毛竅，經氣不宣，新血不生，毛發失養而脫落。我科采用口服中湯藥聯合梅花針叩刺、外用生發酊治療脫發患者共66例，臨床中取得了較好的療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料66例皮膚科門診患者，患者年齡最小為21歲，最大為62歲，平均為41.5歲；其中男性患者21例，女性患者45例；病程4個月至5年不等，平均病程32個月。臨床隨機分為2組，其中治療組33例，對照組33例。2組患者性別、年齡、發病時間、伴隨癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。血熱風燥：頭發干枯，均勻而稀疏的脫落，或突發脫發，進展較快，常大片脫落，伴有頭部烘熱，頭皮燥癢，舌紅，苔薄黃，脈細數；脾胃濕熱：頭發潮濕，發亮油膩，甚則數根毛發黏著，伴油膩性鱗屑，舌質紅、苔黃膩、脈濡數；氣血兩虛：脫發漸進性加重，落發數目由少到多，頭皮光亮，伴氣短、嗜睡、倦怠乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉細；肝腎不足：頭發大片均勻脫落，或片狀慢性脫落，伴形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質淡紅，苔少，脈沉無力；血瘀發竅：頭發斑片狀禿落，可伴有局部頭皮刺痛，甚則全禿、普禿，伴夜寐欠安等，舌質暗紅或見瘀點、瘀斑，苔少，脈澀。西醫診斷標準：參照《臨床皮膚病學》[2]《口腔、皮膚科疾病診斷標準》[3]。①油脂分泌旺盛，鱗屑增多，頭癢，伴脫發3個月，脫發數量>70根/d；②額頭處發際線增高；③頭發呈片狀脫落，頭皮處正常；④從前額發際處開始頭發變細、稀疏，逐漸向頭頂延伸，呈V字型脫發，頭皮處光滑，無自覺癥狀或輕度瘙癢。

1.3 納入與排除標準納入標準：我院皮膚科門診2017—2019年符合臨床診斷標準的脫發患者(斑禿、雄激素性脫發及脂溢性脫發等)均可納入臨床觀察病例，符合上述中、西醫診斷標準。排除標準：①合并惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能不全以及嚴重糖尿病、冠心病等其他系統性疾病患者；②就診前1個月內接受其他相關治療并且可能影響到療效觀測指標的患者；③妊娠或哺乳期女性；④有精神類疾病患者；⑤合并可導致脫發的其他類疾病、植發；⑥對治療藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：辨證口服中湯藥,血熱風燥患者，涼血消風散化裁：生地黃12 g，當歸12 g，白蒺藜12 g，荊芥9 g，羌活9 g，桑葉9 g，玄參10 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，側柏葉12 g；脾胃濕熱患者，除濕生發湯化裁：白術12 g，豬苓9 g，澤瀉9 g，蒼術9 g，川芎10 g，山楂12 g，薏苡仁12 g，何首烏9 g；氣血兩虛患者，八珍湯化裁：當歸12 g，熟地黃12 g，白芍12 g，黨參12 g，白術12 g，黃芪15 g，女貞子15 g，何首烏9 g，黃精15 g，川芎9 g；肝腎不足患者，七寶美髯丹化裁：何首烏9 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，當歸15 g，女貞子12 g，黑芝麻15 g，牛膝12 g，黃精12 g，桑椹子15 g；血瘀發竅患者，通竅活血湯化裁：當歸12 g，赤芍12 g，生地黃12 g，川芎10 g，桃仁9 g，紅花9 g，桑葉10 g，蔓荊子9 g，遠志9 g。臨床辨證施治加減，如伴肝郁氣滯者加柴胡9 g，香附9 g，郁金9 g；伴夜寐欠安者加酸棗仁9 g，遠志9 g，夜交藤9 g。常規水煎服，每次150 ml，早晚2次口服。治療組：在對照組基礎上聯合局部脫發區梅花針叩刺，應用75%酒精對脫發區皮膚進行常規消毒，醫生借助腕力應用梅花針輕叩患處皮膚及其邊緣，叩刺手法要輕柔，力度均勻，順序移動，每次叩刺3～4 min，以患處皮膚潮紅、微微出血為宜，叩刺完成后用棉簽擦凈局部皮膚，囑患者保持局部干燥，避免感染，每周進行2～3次。外用生發酊(本院自制中藥制劑)，患者用棉簽蘸取生發酊均勻擦拭在脫發皮膚上，手法宜輕柔，后按摩局部皮膚3～5 min，每日早晚各一次。

1.4.2 觀察指標觀察臨床治療情況，療效評定標準：參照文獻[4]進行評判。痊愈: 患處新生毛發正常，無頭皮瘙癢、多油等癥狀，積分為0分; 顯效: 有較多新生毛發長出，頭皮瘙癢、多油等癥狀明顯改善，積分下降>80%;有效: 有新生毛發生長、頭皮瘙癢、多油等癥狀減輕，積分下降率>50%; 無效: 少量或無新生毛發生長，伴隨嚴重頭皮瘙癢、多油等癥狀，積分下降率≤40% 。觀察2組患者在治療前后臨床癥狀及體征的變化，總積分為每分項積分總和。①瘙癢及不適程度: 0分：無瘙癢等不適感; 1分：偶有瘙癢; 2分：時覺頭部癢，不影響正常生活; 3分：頭部瘙難以忍受，影響正常生活。②皮屑及油膩感: 0分：3～4 d未清洗頭發可自覺油膩，無皮屑; 1分：2 d未清洗頭發可自覺油膩，少量皮屑;2分：1 d未清洗頭發可自覺油膩，多量皮屑; 3分：每天均清洗頭發仍自覺油膩，大量皮屑，難以忍受。③掉發數量: 0分：每日脫發少于70根; 1分：每日脫發多70根、少于100根; 2分：每日脫發多于100根、少于150根; 63分，每日脫發多于150根[5]。

1.4.3 統計學方法應用SPSS軟件進行分析、整理，組內比較采用t檢驗，組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療組愈顯率為93.9%，高于對照組愈顯率81.8%，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 瘙癢程度、油膩、皮屑程度及脫發程度治療組瘙養程度、油膩、皮屑程度及脫發程度緩解程度明顯優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

2.3 治療起效時間治療組治療起效時間為(15±2.34)d，對照組治療起效時間為(28±1.67)d，治療組早于對照組(P<0.05)。

3 討論

中醫臨床目前認為[6]，發為血之余、腎之華，脫發病證與肝腎、氣血關系密切，且血熱、血燥、血瘀及濕熱等為脫發最常見病機，復因患者先天稟賦不足或后天失養，生活飲食等多方面因素，濕熱、瘀血等邪氣匯聚體內，經肌膚發散，長久熏蒸而出現發?。晃麽t對斑禿、雄激素性脫發及脂溢性脫發等發病的致病機理研究尚不明確，臨床上多認為與壓力、精神狀態、內分泌因素、 遺傳及自身免疫性疾病、某些內科疾病等相關[7]。

表2 2組患者瘙癢程度、油膩、皮屑程度及脫發程度積分比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05; 與對照組治療后比較，2)P<0.05。

臨床常用中湯藥中，當歸、白芍、熟地黃、何首烏均可補血養血，其中當歸為血中之圣藥，可補血祛瘀，養血，現代藥理研究表明當歸可以促進局部血液循環；熟地黃為肝腎經引經藥，可養血生發，填精益髓，為養血補虛之要藥；何首烏主歸肝腎，可益精血，烏須發，為臨床常用生發要藥；白術、黨參、黃芪均可補脾益肺，補血；女貞子、墨旱蓮、黃精、枸杞子、黑芝麻均可滋補肝腎，其中現代藥理研究枸杞子可調節免疫，女貞子、墨旱蓮可烏須發，有養血，促進毛發生長，滋養頭發變黑的功效[8]；茯神、澤瀉、豬苓、薏苡仁均可達健脾利濕、清熱消腫之功效，茯神還可以改善油脂分泌情況[9]; 側柏葉涼血生發，入血而祛風，有烏發生發之功，知母可清熱瀉火、歸肺腎經，現代藥理研究表明知母可以抗炎、抗真菌、抗腫瘤，可減少頭部油脂分泌功能[10];桃仁、紅花、丹參可活血通經。祛瘀生新，可治療多種瘀血阻滯病證，丹參能改善局部血液循環狀態，促進毛發再生。

應用梅花針叩刺方法，可以刺激脫發區經絡，既能調動臟腑經絡機能，又能調節本經氣血，疏通經絡，增強局部氣血運行，利于毛發再生。梅花針治療為一種有創的局部刺激性治療方法，叩刺患處皮膚，刺激局部淺表神經末梢及痛覺感受器，導致局部血管輕度擴張，加速血液循環，增加血流量，刺激細胞活躍，促進局部新陳代謝情況，還可以調整交感神經及副交感神經的興奮性，從而增加局部毛發再生[11，12]，研究表明梅花針還可以調節下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)的異常應答[13，14]。

生發酊是本院院內制劑，主要成分為側柏葉、何首烏。將中藥成分制成酊劑，直接作用于患處,對患處皮膚起到刺激作用,加速局部皮膚血液循環及新陳代謝，增加藥物的局部透皮吸收能力，改善頭皮及毛發營養, 促進毛發再生,亦可產生全身作用，可以起到固發、生發等作用。

脫發在臨床中較為常見，可分為脂溢性脫發、雄激素性脫發及斑禿等多種表現形式，因其影響美觀，且大部分患者瘙癢劇烈、皮屑明顯、油脂分泌旺盛等臨床表現，在日常生活工作中給患者帶來巨大痛苦，且脫發類疾病易反復發作，而在臨床中口服中湯藥聯合梅花針、生發酊外涂治療脫發臨床療效顯著，可以減輕患者日常痛苦。