中藥外敷+針刺+推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

王遠德

腰椎間盤突出癥主要是由椎間盤變性、纖維環破裂、致髓核突出壓迫神經根等所表現的一種綜合征，患者多出現腰痛或放射性腿痛、麻木無力、腰部僵硬、活動受限等不良癥狀，對其正常生活造成極大困擾，降低患者生活質量，威脅身體健康。目前西醫治療此癥主要為微創手術、保守治療方式，僅有2%～5%的患者符合相關手術指征，且多數患者術后仍會出現疼痛，保守治療以藥物為主，單純進行西醫保守治療癥狀緩解不顯著[1]。中醫學認為[2]，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“腰腿痛”范疇，主要由于勞損、外感邪氣、先天腎氣虧虛等原因所引起，會導致其經絡不暢、不通則痛。物理療法中常用針刺、推拿等，可促進患者癥狀的改善，但臨床有關中藥外敷+針刺+推拿療法三者聯合應用效果，相關研究較少。基于此，本研究2019年1月—2020年3月選取腰突患者作為研究對象，展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法，于我院2019年1月—2020年3月收取的腰突患者中抽取104例，按照患者先后入院時間分為對照組52例，觀察組52例。對照組：男性28例，女性24例；年齡22～70歲，平均(46.00±3.12)歲；病程最短3個月，最長1年，平均(0.50±0.02)年；突出類型：膨出17例、突出19例、脫出16例。觀察組：男性29例，女性23例；年齡23～70歲，平均(46.50±3.12)歲；病程最短4個月，最長1年，平均(0.50±0.03)年；突出類型：膨出18例、突出18例、脫出16例。2組資料具有同質性(P>0.05)。本研究已通過我院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：符合《骨科診療常規》[3]中相關診斷標準。中醫診斷標準：符合《中醫骨傷科學》[4]相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合診斷標準者；具有腰痛或放射性腿痛、麻木無力、腰部僵硬、活動受限等不良癥狀；知情本研究，簽署同意書。排除標準：易過敏體質者；妊娠期或者哺乳期者；合并嚴重器質性疾病者；合并意識障礙者。

1.4 方法對照組：給予常規療法：叮囑患者保持臥床休息，給予止痛、鎮靜類、非甾體類藥物，以減輕其疼痛感與炎癥反應。觀察組：給予常規療法+中藥外敷+針刺+推拿療法。①中藥外敷：外敷方組成為：透骨草20 g，當歸15 g，防風15 g，紅花15 g，川烏15 g，乳香15 g，川芎15 g，沒藥15 g，牛膝15 g，羌活12 g，細辛12 g，獨活12 g，肉桂8 g。將此藥方進行研磨，呈細粉狀，加入適量松節油、蜂蜜，將其調制成糊狀，對其患處進行外敷，每天1次，每次12 h，連續28 d。②針刺療法：叮囑患者保持俯臥位，選取環跳穴、腰陽關、十七椎、委中、陽陵泉等穴位，對其患處進行常規消毒，選擇型號為0.3 mm×40 mm的無菌消毒針。腰陽關、十七椎穴位，以指切進針法進針25 mm，于提插捻轉得氣基礎之上，行導氣針法；使用拇食指夾住針柄上段2/3，中指指腹扶針柄下段1/3，以緩慢的速度進行提插捻轉，至患者感受沉重緊澀；之后行逆督脈針刺至患者感受腰背酸脹，每個穴位運針均為2 min。對于陽陵泉、委中、環跳穴，以夾持法進針分別25 mm、50 mm，行提插捻轉，每個穴位運針2 min，每次30 min，2天一次，每周3次，連續28 d。③推拿療法：患者取俯臥位，以法由側胸腰段至下肢，按摩5次左右以使肌肉得到放松，之后選取關元穴、夾脊穴、承扶、阿是穴、腎俞穴、委中穴，使用拇指進行按壓，至患者感受酸脹為宜。指導患者取側臥位，輕搖腰部使肌肉得到放松，之后以肘臂相反力量，旋轉患者腰部，聽見患者腰椎關節發出彈響復位聲音之后，扶住其下肢，使用一只手的拇指，按住腰部病變位置，背伸腰髂部，按壓1～2次腰部。之后使用另一只手，固定膝關節，屈曲按壓患者下肢，將下肢抬高至最高部位，快速背伸踝關節5～6次。指導患者將雙手緊握成拳，依次叩擊腰部，使其放松，協助患者保持俯臥位，由其腰部至足跟部，進行3次直推，之后對其腰骶位置進行輕輕拍打10次，每天1次，連續28 d。

1.5 觀察指標比較2組治療效果，治療前后中醫證候積分，治療前后腰椎功能(JOA)、腰腿功能(ODI)、生活質量評分(WHO QOL-BREF)。療效判定標準：治療效果判定標準：參照文獻[5]。痊愈：治療后，VAS評分為0，直腿抬高大于70°。顯效：治療后，疼痛感明顯減弱，直腿抬高在50°～70°。有效：疼痛感有所減輕，直腿抬高30°～50°。無效：疼痛無改善，直腿抬高小于30°。治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。中醫證候積分判定標準：根據中醫證候量表，主要包括腰痛、放射性腿痛、麻木無力3個證候，每項最高30分，分數越高癥狀越嚴重[6]。腰椎/腰腿功能判定標準：參照日本骨科協會下腰痛評分量表(JOA)，最高29分，分數越高，患者腰椎功能障礙越輕；參照腰腿Oswestry功能障礙指數(ODI)，最高100分，分數越低，功能越好。參照WHO QOL-BREF評分量表對患者生活質量進行評分，分數高低與生活質量高低呈正相關[7]。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0分析數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以平均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果2組對比，觀察組治療總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 中醫證候積分治療前，2組中醫證候積分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組較治療前均改善，且觀察組各項積分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分對比 (例，

2.3 JOA、ODI、WHO QOL-BREF治療前，2組JOA、ODI、WHO QOL-BREF評分差異不明顯(P>0.05)；治療后，2組較治療前均改善，且觀察組ODI評分顯著低于對照組，JOA、WHO QOL-BREF評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后JOA、ODI、WHO QOL-BREF 對比 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上比較常見的一種疾病，且近些年來，由于生活壓力的不斷增大，導致此種疾病發病率不斷增高，嚴重降低患者生活質量，威脅身體健康。毛友兵[8]認為，腰突在中醫學上屬于“痹證”“腰痛”“痿證”等范疇，對其采用中藥外敷，諸藥進行配合使用，可起到活血化瘀、通痹止痛、祛風除濕等效果，療效較為顯著。程遠東[9]提出，針刺具有行氣活血、通經止痛的作用，對于患者局部血液循環具有改善作用，還可促進血液運行，且針刺可緩解局部神經根的壓迫。還有研究發現，推拿療法對于改善患者不良癥狀具有顯著作用，但臨床有關三者聯合應用效果研究較少[10]。

因此，本研究選擇腰突患者作為研究對象，展開對應分析，研究發現2組治療后腰痛、放射性腿痛、麻木無力等證候積分均顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療后，2組腰椎功能、腰腿部功能、生活質量均顯著改善，且觀察組改善程度高于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。對其原因進行分析，本次研究所使用中藥包含透骨草、當歸、紅花、川烏、川芎、沒藥、牛膝、細辛、獨活、肉桂等，其中透骨草、川烏具有祛風除濕、舒筋活血、散瘀消腫之效，當歸、紅花、川芎具有補血活血、調經止痛之效，沒藥具有活血化瘀、消腫生肌之效等，將多種中藥聯合對患處進行外敷，可起到通經活絡、活血化瘀、開竅透骨之效。此外，對其環跳穴、腰陽關、十七椎、委中、陽陵泉等穴位以導氣針法進行針刺，可對其督脈足三陽經氣進行有效刺激，起到舒筋通絡、強腎健腰之效。在此基礎上結合推拿，以多種手法刺激人體體表的特定穴位，從而對于其機體生理、病理狀況進行有效調節，可起經絡通氣、氣血流通之效。3種療法相結合，可加快患者局部血液循環，促進癥狀改善，效果更佳。

綜上所述，對腰突患者應用中藥外敷+針刺+推拿療法，可顯著改善其腰椎功能、緩解腰痛、放射性腿痛、麻木無力等癥狀，提高患者生活質量，臨床應用價值顯著，可繼續進行推廣。