腕踝針治療中風后失眠29例

焦麗娜 劉志強 王玉華

失眠是臨床常見的一種疾病，患者多表現為不能正常入睡，或睡眠質量差，易醒多夢等。藥物治療常能起到一定的效果，但不良作用較多，停藥后容易復發。34%～67%的中風患者存在睡眠障礙[1]，近年來，中風后失眠患者人數不斷增多，嚴重影響患者生活質量和康復訓練，給患者和家庭帶來沉重的心理和經濟負擔，影響身心健康和卒中后肢體功能恢復，增加冠心病、糖尿病、高血壓的風險或加重病情，還在一定程度上誘發二次卒中[2]。此外。筆者在我院采取腕踝針療法治療中風后失眠，取得滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均為2018年12月—2019年12月在我院康復科住院治療的患者，均符合中風后失眠的診斷標準，并且符合納入與排除標準，共納入58例患者，按隨機數字表法隨機分為2組。其中治療組男15例、女14例，平均年齡(66.5±7.8)歲。對照組男16例、女13例。平均年齡為(64.8±8.1)歲。2組患者的年齡、性別以及病程比較，無明顯統計學差異(P>0.05)，2組患者具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中風診斷標準①根據《各類腦血管病診斷要點》[3]，并經過頭顱影像學檢查符合腦卒中的患者。②符合中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分》，主要表現為：半身不遂、口眼歪斜、言語不利等癥狀。

1.2.2 失眠癥診斷標準根據《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》[4]和《中醫病證診斷療效標準》中的診斷要點制定：①入睡時困難，入睡時間大于30 min；②睡眠時易醒多夢，醒后難以再次入睡，睡覺質量差；③每晚睡眠少于5 h。

1.3 納入標準①符合中風及失眠的相關診斷標準；②年齡38～75歲，性別不限制；③治療前詳細詢問治療及用藥史，研究前1個月內未接受與本研究相關的治療措施或服用與研究所用藥物相同或相似藥物者；④患者生命體征平穩，溝通良好，有行為能力，自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①存在針灸禁忌證者，例如暈針患者、局部皮膚破損感染者；②近1個月內因失眠曾針灸治療，或服用鎮靜安眠等藥物治療者；③合并有嚴重心、肝、腎等內科疾病患者；④有嚴重精神疾患，不能配合治療的患者。

1.5 治療方法所有患者進行常規的正規康復鍛煉。對照組患者予艾司唑侖片(新鄉市常樂制藥有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H41020215)，每日1次,每次1片(1 mg)，睡前服用。使用過程中觀察患者反應情況，如出現口干、嗜睡等輕度不良反應，以患者是否耐受來決定研究是否繼續，如出現嚴重不良反應則立即停藥進行治療。維持用藥30 d，觀察患者療效。治療組予以腕踝針治療。針刺處皮膚吉爾碘消毒，用華成牌針灸針(規格：0.25 mm×40 mm)，針刺雙側上1(穴位：腕橫紋上2寸，前臂尺骨緣與腕尺側屈肌腱之間)。操作方法：患者取仰臥位或者坐位，對針刺穴位處進行75%酒精常規消毒后，用1.5寸的針灸針與皮膚呈30°角快速刺入皮下組織。將針放平后，緩慢將針推入皮下1.2～1.4寸，以針下阻力由緊轉松，出現疏松感為度(若針阻力較大，有酸、麻、脹等針感，需退針至皮下，然后重新調整進針)。常規留針30 min，留針期間不需要行針操作。每天1次，每周腕踝針治療6次。均連續治療1個月，30 d為一個療程，治療1個療程后進行臨床療效統計。

1.6 觀察指標①睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評定[5]。2組患者分別于治療前和治療結束時進行PSQI量表評分,該表內容一共有19個自評項、5個他評項組成，自評項中的前18項參與計分。評分越高，說明睡眠質量越差。②臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定療效標準。痊愈:失眠痊愈,睡眠時間正常，或達到6 h以上,醒后第2天精神狀態好，精力充沛；顯效:睡眠質量明顯好轉,睡眠時間達到3 h以上,深度明顯增加；好轉:失眠癥狀稍減輕,睡眠時間不足3 h，但比治療前有所增加；無效:失眠無改善，甚至更加嚴重。

1.7 統計學方法使用SPSS 17.0統計學軟件行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，滿足正態分布時，采用t檢驗；不滿足時，采用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比治療組的總有效率為93.1%，優于對照組68.97%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者 PSQI 評分變化比較2組PSQI 各評分治療后均有降低，并且都具有統計學差異(P<0.05)；腕踝針治療組PSQI 各項評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI各評分變化比較 (例，

3 討論

中風患者常常出現失眠的癥狀，臨床上常給予鎮靜安眠等藥物治療。口服安眠藥物治療后，患者失眠癥狀能部分改善，但有很多的不良作用，例如對藥物的依賴性、耐受性、毒副作用、停藥后的戒斷反應等，不少中風患者服藥后出現肢體力量較前下降，白天精神狀態仍不清醒等現象，影響了患者的康復鍛煉。

《素問·病能論》曰：“人有臥而有所不安者，何也……精有所寄，則安，故人不能懸其病也”。《難經·四十六難》曰：“血氣衰……故晝日不能精，夜不得寐也”。《景岳全書·不寐》曰：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐……由營氣之不足耳”。故中醫學認為，失眠多由心脾氣血虛弱、陰虛火旺、肝郁化火等導致。如失眠癥狀持續不能改善，會對中風患者的康復鍛煉造成很多不良后果。嚴重影響患者功能恢復，尤其是患者的平衡功能[7]。

腕踝針療法，是通過針刺刺激腕及踝部的特定穴位，來達到治療疾病的目的。中醫認為，腕踝針可調節全身氣血及陰陽平衡，使人體陰平陽秘，恢復人體正常生理機能。可起到調和營衛、調暢氣機、通經活絡、養心安神的效果[8]。

研究表明，腕踝針可以刺激患者的交感神經和感覺神經，起到雙向調節的作用，達到治療失眠的效果[9]。腕踝針可調節神經反射，通過影響神經沖動的傳導使得神經通路的內部發生相應的變化，釋放相關的化學遞質，從而改善局部微循環、興奮迷走神經，達到治療失眠的效果[10]。針刺上1區，可以刺激手少陰心經，調節臟腑功能，起到益氣養血安神的功效。

通過對比本研究的各項觀察指標，可以看出，腕踝針治療失眠，在臨床治療效果、PSQI評分、臨床各癥狀改善情況、睡眠時間及睡眠效率改善情況均優于艾司唑侖對照組，同時腕踝針治療避免了西藥的毒副作用，有助于提高中風患者生活質量和康復訓練效果，具有較大的臨床應用價值。