中藥熏洗坐浴聯(lián)合腕踝針治療肛腸科患者術(shù)后疼痛36例

謝桂蘭 黃麗暉

肛腸類疾病在日常生活中比較常見，中醫(yī)學(xué)將其歸屬為痔與瘺的范圍[1]。該類疾病通常采用手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，主要原因是患者術(shù)后經(jīng)脈出現(xiàn)損傷，氣血不通進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛以及水腫等情況，這不僅對(duì)患者術(shù)后的傷口愈合產(chǎn)生了影響，且降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，為后續(xù)治療也增加了難度。故尋找合適的方法緩解術(shù)后疼痛現(xiàn)象顯得十分重要。臨床上，使用西藥抗感染治療、換藥、溫水坐浴是常見的方法，但效果不是很明顯。有研究指出[2，3]，中藥和腕踝針對(duì)患者術(shù)后疼痛的治療有良好的效果，通過中藥熏洗坐浴，能使藥材借助水蒸氣對(duì)患者的創(chuàng)面直接作用，進(jìn)而使其被充分吸收，起到阻斷疼痛的作用；而腕踝針具有止痛功能，同時(shí)腕踝針具有操作方便、簡(jiǎn)單易學(xué)、治療面廣、安全無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，因此備受醫(yī)患人員的喜歡[4]。因此，我院通過中藥熏洗坐浴聯(lián)合腕踝針對(duì)肛腸術(shù)后疼痛的患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年7月—2019年12月在肛腸科進(jìn)行手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)疼痛的肛腸疾病患者72例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例患者，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗坐浴聯(lián)合腕踝針治療。其中，對(duì)照組患者男性15例，女性21例；年齡18～60歲，平均年齡(41.12±14.72)歲。觀察組患者男性16例，女性20例；年齡17～63歲，平均年齡(40.75±15.35)歲。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①在我科住院的患者，年齡17～63歲；②手術(shù)麻醉方式相同并且手術(shù)順利完成，患者意識(shí)狀態(tài)良好；③對(duì)本研究知情，且同意參與本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并冠心病等疾病；②處于妊娠期患者；③不配合患者；④對(duì)中藥熏洗坐浴過敏。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理治療。包括對(duì)患者的病情觀察，生命體征監(jiān)測(cè)，給予患者抗感染方面的用藥治療，并對(duì)患者的創(chuàng)面?zhèn)谶M(jìn)行外涂膏藥換藥處理。講解術(shù)前、術(shù)后相關(guān)的注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，保持良好的情緒，分散注意力，減輕疼痛。飲食指導(dǎo)：手術(shù)期間宜進(jìn)食清淡易消化食物，忌食辛辣刺激、煎炸、油膩以及脹氣的食物。同時(shí)采用中醫(yī)辨證施護(hù)指導(dǎo)飲食宜忌。觀察組：在實(shí)施常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行我院自制的消炎止癢外用顆粒中藥熏洗坐浴并聯(lián)合腕踝針治療。腕踝針治療，取患者選擇雙下肢下5區(qū)定位(腓骨后緣和腓骨長(zhǎng)肌腱之間的淺溝處，在踝的外側(cè)面中央,相當(dāng)于懸鐘穴處)以及下6區(qū)定位(靠跟腱外緣處)進(jìn)行針刺治療。先對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，進(jìn)針姿勢(shì)為側(cè)臥，將針尖朝著患病端，左手固定皮膚，右手拇指、食指同時(shí)捏住針柄，使用0.35 mm×0.40 mm毫針進(jìn)行針刺，針尖刺入的角度為30°。快速刺入皮膚，用拇指尖輕輕旋轉(zhuǎn)針柄，以針下有松軟的感覺為適宜，針尖透過皮膚的時(shí)候?qū)⑨樂牌剑o貼皮膚表面進(jìn)針。一般留針不超過24 h。對(duì)實(shí)施手術(shù)后的患者立即進(jìn)行腕踝針治療。每天進(jìn)針1次，治療3次，隔日1次。術(shù)后24 h進(jìn)行中藥熏洗坐浴，利用我院自制的消炎止癢外用顆粒(中藥材成分為蒼耳子、野菊花、蛇床子、金銀花、地膚子、百部、白鮮皮)加冰片5 g，芒硝25 g，白礬10 g。將藥倒入坐浴盆中加沸水至2000 ml沖泡藥物，先進(jìn)行肛門熏蒸5～10 min，控制好水溫，防止?fàn)C傷病人。浴巾蓋大腿兩側(cè)保暖。待盆內(nèi)藥液溫度降至不燙手時(shí)，下降到40～45 ℃。再讓患者肛門部坐于盆內(nèi)，將臀部完全浸泡在坐浴液中，進(jìn)行坐浴15～20 min，早晚各進(jìn)行1次。坐浴期間觀察患者面色、呼吸、脈搏，詢問患者有無不適。坐浴完畢，擦干臀部，對(duì)患者傷口進(jìn)行外涂膏藥換藥處理，協(xié)助患者穿褲；清理用物。

1.3.2 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者術(shù)后疼痛治療的療效、術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛評(píng)分情況、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間以及創(chuàng)面滲出物消失時(shí)間。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后疼痛治療的療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)以及無效，痊愈和好轉(zhuǎn)視為總有效。痊愈：疼痛評(píng)級(jí)低于3分且水腫等反應(yīng)基本消失，創(chuàng)面基本愈合；好轉(zhuǎn)：疼痛評(píng)分在3～6分，相比較治療之前緩解，創(chuàng)面相比較治療前縮小；無效：與治療之前比較基本無變化。術(shù)后疼痛評(píng)分使用數(shù)字疼痛評(píng)估法，總分為10分，其分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)烈，對(duì)患者術(shù)后的12 h、24 h以及48 h進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組治療后總有效率為94.45%，對(duì)照組為77.78%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后疼痛評(píng)分比較對(duì)比2組患者術(shù)后12 h、24 h以及48 h疼痛評(píng)分，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療之后疼痛評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者創(chuàng)面恢復(fù)及創(chuàng)面滲出物消失時(shí)間比較治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面滲出物消失時(shí)間，觀察組均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者創(chuàng)面恢復(fù)及創(chuàng)面滲出物消失時(shí)間比較 (例，

3 討論

肛腸疾病在臨床上較為常見，對(duì)于此類疾病多數(shù)需手術(shù)治療，且治療效果明顯，但術(shù)后疼痛、水腫等不良反應(yīng)卻嚴(yán)重影響患者的愈后及生活質(zhì)量。在臨床中醫(yī)的相關(guān)研究當(dāng)中，認(rèn)為濕熱下行、脈絡(luò)受阻以及血?dú)庾铚菍?dǎo)致肛腸疾病手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛與水腫的關(guān)鍵原因。因此，對(duì)于出現(xiàn)水腫和疼痛的患者，中醫(yī)主張采取化瘀通絡(luò)、調(diào)整氣血以及祛濕除熱的方式。

針對(duì)肛腸科術(shù)后疼痛等情況，臨床上常規(guī)護(hù)理方法是使用西醫(yī)抗感染等對(duì)其進(jìn)行換藥及溫水坐浴，雖然能夠在一定程度上對(duì)患者的疼痛進(jìn)行抑制，改善患者局部血運(yùn)，使患者暫時(shí)減輕疼痛，但效果不明顯[5，6]。有研究表明[7，8]，通過中藥熏洗坐浴治療能夠降低患者微血管通透性，促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)，有利于患者水腫消散，使患者創(chuàng)面愈合速度加快。中藥熏洗坐浴可以利用熱氣，讓患者的肛門括約肌變得更為松弛，并且增加患者肛周皮膚的溫度，對(duì)毛細(xì)血管的收縮進(jìn)行有效抑制，從而加速肛周組織淋巴循環(huán)與血液的通暢，確保藥物到達(dá)患者的病灶部位，這對(duì)于患者肛周組織的水腫和血液循環(huán)有較為明顯的改善效果。中藥熏洗坐浴主要是采取藥物、溫度等共同作用，對(duì)患者創(chuàng)面的血管組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，從而加速患者身體內(nèi)部的新陳代謝，并在藥物刺激的影響下，通過患者神經(jīng)末梢感受器，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生新的反射，從而達(dá)到加快療效的根本目的。在進(jìn)行中藥熏洗坐浴的時(shí)候，需要先讓患者進(jìn)行熏蒸，等到水溫適宜之后，進(jìn)行坐浴，以免患者的肛周皮膚組織等被燙傷。醫(yī)生也需要觀察患者接受中藥熏洗坐浴過程中的反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)了過敏的情況，需要及時(shí)暫停治療，并做好相應(yīng)處理。

腕踝針治療，行針時(shí)無疼痛感，不僅使患者得到很好的治療體驗(yàn)，而且通過皮下針刺使患者疼痛部位解痙，能更好地改善患者的血液循環(huán)，促使患者疼痛癥狀得到緩解[9，10]。對(duì)于肛腸科手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者，選擇腕踝針進(jìn)行鎮(zhèn)痛，主要的原理在于“十二經(jīng)絡(luò)皮之布也”等相關(guān)理論，中醫(yī)認(rèn)為患者病在內(nèi)臟、經(jīng)絡(luò)等，可取皮部進(jìn)行治療，即選擇皮膚針進(jìn)行叩刺等，可以達(dá)到相應(yīng)的治療效果。腕踝針主要是對(duì)患者皮下淺表層組織進(jìn)行有效刺激，并且讓皮下組織的神經(jīng)感受器變得更為興奮，這樣一來，神經(jīng)感受器在興奮后產(chǎn)生的刺激信息可以沿著腦神經(jīng)與脊神經(jīng)等，到達(dá)中樞神經(jīng)部位，并且與傷害性刺激誘發(fā)的疼痛感產(chǎn)生反應(yīng)。這樣一來，針刺所傳入的信息，可以對(duì)患者的疼痛進(jìn)行有效的抑制，從而達(dá)到高效的傳導(dǎo)鎮(zhèn)痛效果，幫助患者盡早緩解痛感。此外，腕踝針針刺，可以通過患者的神經(jīng)纖維，向大腦皮層傳遞相應(yīng)的反應(yīng)，并且緩解患者的病變部位痙攣等情況，加速患者體內(nèi)的血液循環(huán)。在實(shí)際治療當(dāng)中，腕踝針的應(yīng)用較為廣泛，且操作難度不大，安全性也較好，患者的接受度也會(huì)較高，從而發(fā)揮較好的療效。

本研究中觀察組采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合腕踝針治療效果顯著，相較于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理治療，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后12 h、 24 h及術(shù)后48 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。通過上述結(jié)果說明，對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理，只能作用于患者的疼痛部位，只能暫時(shí)緩解疼痛，屬于治標(biāo)不治本；而通過中藥熏洗坐浴聯(lián)合腕踝針治療，能夠有效地改善患者疼痛部位血液的微循環(huán)，明顯緩解患者的疼痛感，加快創(chuàng)面的愈合。因此，中藥熏洗坐浴聯(lián)合腕踝針治療肛腸疾病患者術(shù)后疼痛，效果明顯，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，通過中藥熏洗坐浴聯(lián)合腕踝針對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后疼痛治療，不僅能明顯改善患者術(shù)后疼痛感，而且能促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，加快患者的康復(fù)，對(duì)緩解肛腸疾病患者術(shù)后疼痛具有指導(dǎo)意義。