頭針聯合點穴療法治療宮頸癌術后尿潴留臨床觀察

溫萃莉 杜永麗 貝劍宏

宮頸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，在我國宮頸癌的發病率位居世界第二位，具有發病率較高，病情較嚴重等特點[1,2]。宮頸癌術后常并發尿潴留癥狀[3]。現階段，留置尿管是干預尿潴留的常見手段，然而導尿管的長時間滯留可能會帶來泌尿系統感染風險，嚴重影響患者的術后康復和身心健康[4，5]。因此，尋找幫助患者加速排尿進程，降低泌尿系統感染風險的有效安全的治療途徑，乃婦產科學特別重視的一大研究現實。近年來，筆者臨床應用頭針聯合點穴療法治療宮頸癌術后尿潴留取得較好療效，現將其相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年9月—2019年8月南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院婦科病區診斷為宮頸癌術后尿潴留的患者72例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組36例。治療組年齡30～58歲，平均年齡(47.42±7.00)歲；腫瘤分期：5例II a期，13例I b期，18例I a期；病理類型：17例腺癌，19例鱗癌。對照組年齡31～57歲，平均年齡(47.56±6.62)歲；腫瘤分期：5例II a期，14例I b期，17例I a期；病理類型：18例腺癌，18例鱗癌。2組患者年齡、腫瘤分期、病理類型等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照《手術并發癥學》[6]中尿潴留的診斷標準制定：尿頻尿急，反復用勁但小便不暢，點滴不下，排尿時間延長，尿線變細或中斷，但不伴尿道澀痛癥狀；查體時可見膀胱區隆起，叩診濁音，可觸及膨脹膀胱。

1.3 納入與排除標準納入標準：采用國際婦產科聯合會(FIGO)2000年宮頸癌的診斷標準；年齡在30～65歲；所有病例均經病理診斷，并于術前經由最少2名高級職稱的婦科腫瘤醫生確認，均在全麻下行廣泛性全子宮切除加腹膜外盆腔淋巴結清掃術，術程順利無嚴重副損傷，術后無其他嚴重并發癥；知情了解本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、內分泌疾病、造血系統等嚴重原發性疾病者；伴有機械性尿路梗阻；拒絕針刺點穴，或暈針；精神病患者；依從性可能較差。

1.4 方法對照組：采用常規護理留置尿管處理：術前0.5～1 h留置雙腔氣囊導尿管。術后5 d夾閉尿管，每2～3 h囑患者開放1次，開放時配合排尿動作。術后10～12 d 拔除尿管，并囑其多飲水。采用B超監測第1次排尿的殘余尿量。如殘余尿量<100 ml，提示膀胱功能恢復良好；如殘余尿量為100～200 ml，原則上繼續留置尿管，如患者拒絕重置尿管，可予膀胱區熱敷；如殘余尿量>200 ml，即刻留置尿管，每2～3 h 開放1次，3～5 d后再拔尿管后重測殘余尿量，直至殘余尿量<100 ml為止。治療組：在對照組的基礎上同時聯合頭針和點穴療法治療。頭針取穴如下。焦氏頭針足運感區(前后正中線的中點旁開左右各1 cm，向后引平行于正中線的3 cm的直線)。患者仰臥位，常規消毒后，采用30 mm×40 mm毫針于針體與皮膚呈15°角沿頭皮迅快進針刺入帽狀腱膜下15～25 mm，得氣后行小幅高頻捻轉平補平瀉法2 min，留針30 min。留針期間配合點穴療法，取穴包括天樞(雙)、歸來(雙)、足三里(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)、太溪(雙)、腎俞(雙)、膀胱俞(雙)、次髎(雙)、秩邊(雙)等。操作如下[7]：①點法分為一指點、三指點和五指點。根據用力強弱分為輕點、中點和重點。節律為一虛二實、二虛二實、三虛二實和五虛二實；②按法為單手單指按法和單手雙指按法；③掐法采用拇指甲進行抓切；④拍法分為指拍法、指背拍法和掌拍法；⑤叩法分為指腹叩法和指尖叩法。按照先仰臥位，后側臥位順序選擇相對應適合體位，手法由輕到重點按上述穴位，每個腧穴操作約1 min，一般點穴操作時間10～20 min即可。以上操作自術后第5天起，每天1次，直至成功拔管結束。

1.5 觀察指標宮頸癌術后尿潴留患者臨床治療效果評估標準：顯效：患者能自主排尿，且膀胱殘余尿量<50 ml，可拔除尿管；有效：患者能自主排尿，且膀胱殘余尿量在50～100 ml，可拔除尿管；無效：患者無法自主排尿或排尿不順，且膀胱殘余尿量>100 ml，仍需留置尿管。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[8]。

2 結果

2.1 2組患者臨床總有效率比較治療組治療后的總有效率為97.22%，對照組為77.78%，2組的臨床總有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者導尿管留置時間及剩余尿量比較治療后，2組的導尿管留置時間和剩余尿量比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者導尿管留置時間及剩余尿量比較 (例，

2.3 2組患者尿路感染率和尿潴留發生率比較經治療后，治療組的尿路感染發生率為0，尿潴留發生率為2.78%；對照組的尿路感染發生率為8.33%，尿潴留發生率為25.00%。2組的尿潴留發生率比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者尿路感染率和尿潴留發生率比較 (例，%)

3 討論

廣泛性全子宮切除加腹膜外盆腔淋巴結清掃術是現階段干預早期宮頸癌最常用的手術方式，而尿潴留為宮頸癌術后最常見的并發癥[3，9，10]。現代醫學[3]認為，宮頸癌術后尿潴留主要與術程中盆腔神經纖維損傷關系密切。支配膀胱排尿功能的副交感神經來自第2、第3和第4骶神經，這些神經纖維聯合交感神經形成神經叢作用于盆腔。由于宮頸癌根治術范圍涉及全子宮、主韌帶、骶韌帶及陰道上端2～3 cm范圍內的組織，范圍較廣[11]，在術中牽拉膀胱，導致術后膀胱和輸尿管下段失去支撐，且術中不可避免切斷或損傷膀胱的支配神經纖維，從而導致神經性膀胱麻痹，膀胱逼尿肌無力，收縮不全，引起術后頑固性尿潴留。現階段臨床上多采用定時夾閉留置導尿管，然而長時間留置導尿管可能會引起尿路感染。因此，探討中醫特色療法干預在術后尿潴留治療中的價值，提高患者生活質量尤為重要。

從中醫角度上看，本病屬于“癃閉”范疇。本病的發生多是由于膀胱氣化失調所致。從中醫學臟腑辨證上看，皆因腎主水液而司二便，和膀胱相表里。由于患者術后耗氣動血，腎和膀胱的氣化失權，濕熱瘀阻膀胱。本病病位在膀胱和腎，治療當以通調水道、通閉理氣為治則，使膀胱開闔有度，促進膀胱氣化功能[12，13]。本研究中，治療組在對照組常規護理基礎上聯合頭針和點穴療法進行干預。針灸治療宮頸癌術后尿潴留近年來多有臨床報道，可一定程度上改善其臨床癥狀，減少留置尿管時間，并降低其尿路感染發生率[14]。所選頭針“足運感區”位于督脈和足太陽膀胱經之間，內承督脈陽氣，外合膀胱經氣，通過針刺此區可激發兩經經氣，調動陽氣，從而通調水道[15]。從現代醫學角度上看，該區位于大腦皮層旁中央小葉的頭皮投射部位。旁中央小葉作為高級排尿中樞，通過針刺此區可興奮大腦高級排尿中樞功能，并提高腦皮質中樞對排尿的調節功能。所選賈氏點穴療法是國家級非物質文化遺產保護項目之一，多年來筆者常在臨床上應用并取得較好的臨床效果[7,16,17]。根據現代力學原理，此點穴法在傳統指壓點穴基礎上，采用彈擊點穴法，具有速率快、力度大、氣感強、透筋達骨等特點，使氣至病所。其采用點、切、按、掐等手法刺激膀胱經、胃經等穴位，可通過經絡效應，促進體內的氣血暢通，使宮頸癌術后尿潴留患者的排尿功能得以逐漸恢復，且點穴干預時間較短，每次一般僅需10～15 min，患者容易接受，療效滿意，無不良作用。

本研究結果表明，在傳統護理留置導尿管的基礎上，頭針聯合點穴療法可有效加速宮頸癌術后尿潴留患者自主排尿進程，促進術后排尿功能康復，并一定程度上降低患者泌尿系統感染風險，值得臨床推廣。但由于條件限制，本研究評估指標不夠全面，尚缺深入回訪等。未來研究需借助尿動力學檢測手段，從儲尿期最大膀胱容量(MBC)、最大尿流率(Qmax)、逼尿肌順應性、最大尿流率時逼尿肌壓力(Pdet Qmax)等角度分析其可能作用機制，這些研究將在今后臨床工作中繼續闡明。