透刺法聯合艾灸治療周圍性面癱風寒證臨床經驗

武美麗 賀亞輝

1 中醫對風寒證周圍性面癱的認識

《靈樞·筋經》[4]言：“卒口僻……頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋弛縱緩，不勝收故僻?！闭J為外邪之寒熱作用于面部經絡，使面部經絡之氣血痹阻，筋肉失養，致使肌肉失其制約導致本病的發生。隨代巢元方《諸病源候論·風口候》[5]云：“風邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰，故使口僻,言語不正,而目不能平視?！憋L寒兩外邪入侵頭面部之足陽明、手太陽經筋，寒則凝滯，使面部的氣血流行緩慢，筋脈拘急出現面癱。明代李梴《醫學入門》[6]載：“風邪初入反緩，正氣僅急，牽引口眼僻”。認為風邪致使絡脈松弛，正氣奮起抵抗風邪，牽動口眼，導致口歪眼斜。

2 治療方法的認識

2.1 透刺法透刺法，又稱透針法、透穴針法，是一種一針透刺多個穴位或多條經絡的特殊針刺方法。在透刺時由一穴進針，得氣后將針尖臥倒再朝向另一腧穴針刺[7]。最早見于《黃帝內經》，是從《靈樞·官針》“直針刺”“恢刺”“合谷刺”“輸刺”等針刺手法發展而來，以上手法是針刺筋骨、分肉來治療表現為拘攣痹痛的疾患，并云：“直針刺者引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，文中“引皮乃刺之”可看作沿皮透刺法的雛形，以及“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間”，也可認為是后世一針多向透刺法的根源，但尚未提出透刺之名。金元竇默《針經指南》首次提到一針刺兩穴的針刺方法。其后，元代王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經·玉龍歌》明確透穴刺法之名，曰：“偏正頭風痛難醫，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀。”這是透刺法治療偏頭疼的記載?！翱谘弁嵝弊羁舌?，地倉妙穴連頰車”對透刺法的論述，皆與臨床緊密相關。清代周樹冬《金針梅花詩抄》中將透刺法特點概括為：“直者可貫斜可串，兩穴兩經一針喚，用針雖少效用多，嫻熟始能操勝算”[8]。優點為取穴少、易操作、直達病所、針感明顯、療效確切，通過操作技法的科學選擇，能夠更好地激發經絡、腧穴之功用[9]。對于透刺法來說角度和深度是至關重要的，直接決定了針體所在層次，《素問·刺要論》明確指出“病有浮沉，刺有淺深”，結合病位定深淺是透刺法操作的核心。透刺法具有以下幾個方法:直刺深透法、斜刺平透法、沿皮刺橫透法、多向透刺法幾種。針對本病所用透刺法為沿皮刺橫透法，操作為用沿皮刺法進針，針體與皮膚呈15°，緊貼皮下組織，由一穴向另一穴透刺，多用于頭面部、胸背部、四肢肌肉淺薄部位，如神庭透上星、地倉透頰車、璇璣透華蓋、云門透中府、神門透陰隙，天突透旋璣等[10]?！把a虛瀉實”是透刺法所遵循的原則，針體接觸面積大，刺激的范圍相對就廣，針刺相同深度，針具的直徑越大，刺激量就越大[11]。趙鈞等[12]觀察針刺治療面神經麻痹的臨床研究中，將四針八穴透刺法(陽白透魚腰、四白透迎香、地倉透頰車、承漿透地倉)與傳統針刺法比較，2組患者治療后功能分級和生物電信號均有提高，但透刺組優于對照組。王峰[13]取雙側合谷、陽白透攢竹、魚腰、絲竹空，牽正、 地倉透頰車，透刺治療組(79%)療效明顯優于中藥口服對照組(57%)。透刺法疏通經絡、活血化瘀的作用能有效消除面神經炎性水腫，改善組織營養，促進神經修復，提高面部肌群的張力。 張金偉等[14]通過透刺法治療周圍性面癱，治療組選取內地倉分別向下地倉、散笑和頰車穴透刺，對照組采用常規針刺治療，結果表明透刺組病愈率明顯優于常規針刺組。

2.2 艾灸艾灸療法最早見于《陰陽十一脈灸經》和《足臂十一脈灸經》，中醫經典著作《黃帝內經》，其《靈樞·官能》強調: “針所不為，灸之所宜”，并闡明艾灸的適應證包括外感、內傷、臟病、寒熱病、癰疽、癲狂等。艾灸作用有逐寒邪、補陰陽、通經脈、舒氣血、起陷下等多個方面。趙晨菲等[15]研究發現艾灸用于急性期，可減輕水腫，消除炎癥，改善局部微循環，用于后遺癥期，可以溫通氣血、扶正祛邪，因此全程運用艾灸治療可達到減輕水腫、消除炎癥、溫通氣血、扶正祛邪的目的。此外，還應重視陽明經在面癱治療中的作用，祛邪的同時重視扶正，將溫針灸作為灸法的一種納入治療手段，全程溫針灸雙側足三里，逐漸增強人體自身免疫力，提升陽氣，逐漸增強人體自身免疫力，提升陽氣，提高機體自愈能力，有效提高臨床療效、縮短恢復時間，減輕和控制急性期水腫帶來的不適感[16]。

3 驗案舉隅

患者蔣某，女，53歲，2019年7月5日初診?；颊哂?019年6月24日晚上開空調睡覺，25日出現左耳后疼痛，未予重視，癥狀加重，3 d后出現左側面肌麻木，左眼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角右歪，遂于西醫院就診，行頭顱CT：未見明顯異常。予西藥口服(具體不詳)及注射維生素B1幾日后，癥狀不見緩解，現癥見：左側面肌麻木，左側不能閉目，左側額紋消失，左側鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，左側鼓腮不能，吃飯時有食物殘留于左側口腔內，左耳后疼痛，納欠佳，寐安，大便可，小便多。舌淡，苔薄，脈浮緊。治療：陽白穴透刺魚腰穴，四白穴透刺顴髎穴，地倉穴透刺頰車穴，翳風穴直刺，風池穴針尖微向下斜刺，合谷、太沖直刺，用平補平瀉法；合谷、太沖取雙側，余穴均取病側；針刺結束后將點燃好的艾條用溫和灸的操作同時灸翳風、風池兩穴。治療時間20～30 min，針刺每日1次，一個療程10次。針刺1個療程后面肌麻木減輕，左眼閉合基本可，口角歪斜、鼓腮改善，口腔食物殘留減少，耳后疼痛好轉；針刺15次后無面肌麻木、右面肌活動、額紋恢復，左眼閉合可，口角不歪，鼓腮可，口腔無食物殘留，耳后無疼痛，病已臨床痊愈。

4 小結

賀亞輝副教授認為由于現代人們生活水平不斷提高，電子產品過多的使用，人們生活習慣的改變，晚睡早起，導致人體陰陽平衡的失調，人體正氣虛損，抵抗能力下降，正如“真氣去，邪氣獨留”“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”；空調的使用及人們對于美麗的向往，風寒外襲，邪襲面部經絡，導致面部經脈拘急攣縮，發生本病。透刺法臨床操作時注意針刺的角度和深度及患者的針刺感應，通過較少的穴位選擇，達到最大的治療效果；艾灸具有逐寒邪、補陰陽、通經脈、舒氣血、起陷下的作用，艾條溫和灸風池、翳風二穴祛風散寒，活血消腫。賀亞輝副教授認為患者不僅要堅持治療，更要注意自我的生活習慣的改善及自我調護：①飲食宜清淡，并且應戒煙、酒、辛辣、燒烤、肥甘厚膩等，多吃蔬菜、水果等綠色有機健康飲食，有助于疾病康復。②患者要注意面部的保暖措施，白天避開電風扇、空調直接吹面部，晚上應將空調溫度調高或者睡覺時關閉空調，避免乘坐敞篷車，冬季出門最好帶上口罩、帽子等保溫，避免吹風受涼。③治療期間可用熱毛巾等熱敷患側皮膚以輔助治療。④將雙手搓熱按摩面部。用雙手拇指揉按太陽穴，食指屈曲以食指第二節橈側如眼保健操作刮額部、上下眼眶。雙手食中指自目內眥沿鼻翼二側向下，從口角左右分開，然后沿顴骨向上至耳前。使面部微微發熱，對表情肌的功能恢復有作用。并教會患者點按以下穴位：陽白、攢竹、太陽、下關、迎香、地倉、頰車、翳風、風池等穴位。