吳氏手法配合中藥熱敷對肩周炎粘連期患者疼痛及肩關節功能康復的影響*

何志芳 陳 勇 劉 露

肩周炎屬于自限性無菌性炎癥，患者肩關節可出現明顯疼痛，致使活動受限，嚴重影響患者日常工作和生活[1]。目前，西醫常規治療多以口服鎮痛消炎藥物為主，可有效抑制肩關節周圍炎癥反應，減輕患者疼痛感，但整體療效欠佳，患者肩關節粘連緩解較慢，關節活動度恢復不明顯[2]。中醫將本病歸屬于“五十肩”“肩凝癥”等范圍，臨床治療已有悠久歷史，并積累較多寶貴經驗。吳氏手法屬于中醫正骨之法，通過推、立、盤、旋等手法，可有效松解肩關節粘連組織，促進肩關節及周圍血液循環，以加快炎癥物質吸收，緩解患者疼痛。另外，中藥熱敷借助熱力可進一步加速肩關節氣血運行，并開放皮膚玄府，使得藥效經竅而入，直達病灶部位，利于活血化瘀、通經活絡，延緩病情進展[3]。鑒于此，本研究旨在分析吳氏手法配合中藥熱敷治療肩周炎粘連期患者的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2020年7月于我院就診的82例肩周炎患者，按隨機數字表法分為2組，各41例。經醫學倫理委員會批準。對照組中男24例，女17例；年齡41～67歲，平均年齡(54.16±3.75)歲；病程3～15個月，平均病程(6.89±1.13)個月；發病部位：26例單側、15例雙側。觀察組中男23例，女18例；年齡40～68歲，平均年齡(54.21±3.77)歲；病程3～14個月，平均病程(6.92±1.15)個月；發病部位：25例單側、16例雙側。2組一般資料對比，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫符合《外科學》[4]中肩周炎相關診斷；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中肩周炎相關診斷；均處于粘連期；精神狀態正常；患者及家屬知情同意。排除標準：肩關節周圍存在皮膚破損；合并嚴重心血管系統疾病；關節僵硬，已無法活動者；存在肩部手術史。

1.3 治療方法2組均指導關節功能鍛煉，進行肩關節知識宣教。對照組予以常規西藥治療，口服雙氯芬酸鈉腸溶片(河南圣嘉藥業有限公司，國藥準字H41021905)治療，75 mg/次，1次/d；外涂雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H19990291)治療，取適量涂抹于患處輕揉，2次/d。觀察組加用吳氏手法配合中藥熱敷治療，吳氏手法：推法：肩部放松后，肘部屈曲30°，一手持患者腕部，另一手持肘部，向前上方推動36次，推動時力量輕柔，動作緩慢，之后逐漸依據患者耐受程度增加力量和頻率；立法：一手持患者腕部，另一手持肘部，直立患肢，待感覺患者抵抗時，放緩直立速度，患者最大耐受時停止上舉，患肢若能觸碰耳朵最佳，持續3～5 s，重復36次；盤法：曲肘，手置于腦后，術者一手向后推患肢肘部，另一手牽腕部，向前下方繞過頭部做盤狀動作，重復36次；旋法：患者一手五指分別捏住肩部前后痛點，另一手牽拉腕部，并作側方順時針旋轉活動36次，再囑患肢后伸屈肘，將患肢腕部牽拉向健側，并逆時針旋轉36次；上述手法依次完成，1次/2 d，共7次。中藥熱敷：方劑組成：乳香12 g，杜仲12 g，紅花12 g，獨活12 g，羌活12 g，桂枝12 g，牛膝12 g，血竭12 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，川續斷15 g，海螵蛸15 g，補骨脂15 g，木瓜15 g，雞血藤15 g，防風15 g。上述藥材研磨成粉后，加入藥袋熱敷于肩部，1次/2 d，共7次。2組均治療2周。

1.4 觀察指標①臨床療效：顯效：肩部疼痛消失，肩關節功能基本恢復；有效：肩部疼痛減輕，活動功能大幅改善；無效：臨床癥狀無改變。②肩關節功能：治療前和治療2周后，采用Constant-Murley肩關節評分對2組肩關節功能進行評價，包括疼痛、日常生活活動、主動活動范圍和肌力四個方面，總分100分，得分高則肩關節功能好。③疼痛評分：治療前和治療2周后，采用視覺模擬評分(VAS)評價2組疼痛狀況，總分10分，由患者主觀判斷，得分越低越好。④不良反應：局部瘙癢、皮膚發紅、頭暈。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 肩關節功能2組治療后Constant-Murley肩關節評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肩關節功能評分對比 (例，

2.3 疼痛評分2組治療后VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應對照組出現2例局部瘙癢、1例頭暈，不良反應發生率為7.32%(3/41)；觀察組出現1例局部瘙癢、2例皮膚發紅、1例頭暈，不良反應發生率為9.76%(4/41)。2組不良反應發生率相比，差異無統計學差意義異(χ2=0.000，P=1.000)。

表3 2組患者疼痛評分對比 (例，

3 討論

肩周炎發病較為復雜，其多由肩部退行性改變、慢性勞損及外傷等因素造成，引起肩關節囊及周圍軟組織出現慢性炎癥反應，致使肌肉腫脹、壓力升高，乳酸、緩激肽等代謝產物難以排出，堆積于局部，誘發疼痛等癥狀[6]。目前，臨床治療本病多以非甾體抗炎藥為主，雙氯芬酸鈉較為常見，其通過抑制環氧化酶活性，阻止前列腺素合成，從而發揮鎮痛、消炎作用，以緩解患者臨床癥狀，促進病情好轉[7]。但肩關節活動范圍較大，其生物力學和解剖較為特殊，單一治療不利于多方面改善病情，難以取得理想效果。

中醫認為本病多由風寒濕氣內侵，致氣滯血瘀，經絡不暢，加之平素肝腎不足、氣血虧虛，則痰濕內生，流注關節，久之則肩部經脈阻塞、氣血凝滯，筋脈拘急誘發疼痛，故臨床治療應以行氣活血、通經活絡、調和臟腑為主。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，Constant-Murley肩關節評分高于對照組，VAS評分低于對照組，表明吳氏手法配合中藥熱敷可減輕肩周炎粘連期患者疼痛感，促進肩關節功能恢復，且不良反應較少。吳氏手法以“輕、柔、透、巧”為特點，依次完成肩關節的推、立、盤、旋，利于按摩力量循序漸進地滲透于肩部，以改善肩關節周圍血液循環，促進氣血運行，從而解除肩關節內組織粘連，恢復患者肩關節活動度，改善肢體活動能力，并加快炎癥物質吸收，緩解內部水腫，減輕患者疼痛[8]。中藥熱敷亦屬于中醫外治之瑰寶，本研究所用方劑內，川續斷、杜仲、牛膝可補肝腎、強筋骨；乳香、雞血藤、紅花、血竭、補骨脂、桂枝等可溫經通脈、活血祛瘀、舒筋活絡；羌活、獨活、透骨草、海螵蛸、防風、木瓜、伸筋草等可通痹止痛、祛風勝濕、散瘀消腫；諸藥合用可兼顧活血化瘀、補肝益腎、通經活絡、祛風勝濕之功效，標本兼治，利于病情好轉。同時，將上述藥材趁熱敷于患者肩部，藥力可借助熱力深入病灶部位，兩者相互作用共同促進局部血液運行，加快致痛物質吸收，為肩關節組織恢復提供充足營養，進而消除病灶，恢復肩關節活動功能。

綜上所述，吳氏手法配合中藥熱敷可提高肩周炎患者臨床療效，解除局部關節組織粘連，促進肩關節活動功能恢復，減輕肩部疼痛，且安全性高。