基于因毒致病理論使用銀翹散治療小兒手足口病的臨床意義以及藥理研究

田子卉 張萌萌 肇云鶴 信 穎

手足口病在中醫學中歸于“斑疹”“口瘡”等范疇，該病主要是因溫毒犯肺，導致熱毒蘊于肌膚，發為皮疹，發病的主要病因為毒邪為患，因此在治療上要以解毒為主，再配以涼血、清熱之品進行治療，筆者在因毒致病理論指導下使用銀翹散進行治療，見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月在沈陽市第六人民醫院50例小兒手足口病患者，隨機分為試驗組和對照組。對照組25例中，男12例，女13例；患者年齡0.8～11.7歲，平均年齡(5.4±0.89)歲；病程5.6～15.9 d，平均病程(9.5±0.99)d。試驗組25例中，男13例，女12例；年齡0.7～11.5歲，平均年齡(6.4±0.94)歲；病程5.5～15.8 d，平均(9.72±0.98)d。2組患者年齡、性別和病程情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 診斷標準符合《中醫兒科臨床診療指南·手足口病(修訂)》[2]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①所有患者均符合小兒手足口病診斷標準；②年齡0.5～14歲；③取得家長知情同意，治療前均未接受其他藥物治療。排除標準：①有影響神經行為的疾病，如遺傳代謝疾病以及腦損傷等；②有水痘、口蹄疫；③非典型風疹、麻疹以及水痘等重癥兒童；④有嚴重的心、肝、腎功能障礙和中藥過敏患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取常規治療，注意隔離，防止感染，做好口腔護理，控制體溫，讓患者保持安靜，根據病原體進行抗病毒治療。試驗組在對照組的基礎上使用銀翹散治療。具體方劑組成為：金銀花20 g，連翹20 g，竹葉15 g，桔梗20 g，薄荷15 g，生甘草15 g，荊芥穗10 g，淡豆豉15 g，牛蒡子20 g。隨癥加減，出現驚厥者加蟬蛻20 g，高熱者加石膏15 g。以上水煎服，日2次口服。7 d為一個療程，2組患者均治療2個療程。

1.4.2 觀察指標比較患者退熱時間、口腔潰瘍愈合時間、皮疹消失時間以及咽痛流涎消退時間；比較患者臨床總有效率。療效判定標準：參照《中醫兒科臨床診療指南·手足口病(修訂)》中相關內容進行判斷?；謴停夯颊叻? d后，患兒發熱、皮疹、流涎等癥狀完全消失，無并發癥；顯效：為患者服藥5 d后，發熱、皮疹、流涎等癥狀基本減輕，無并發癥發生；無效：患者服藥5 d后，上述情況未見好轉，并出現并發癥。

2 結果

2.1 2組患者臨床指標比較試驗組患者治療后退熱時間、口腔潰瘍愈合時間、皮疹消失時間以及咽痛流涎消退時間少于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標比較 (例，

2.2 2組患者治療后臨床療效比較試驗組患者治療后總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

手足口病為臨床高發的學齡前兒童傳染性疾病，“濕證”“熱證”“濕毒”為臨床特點，“濕毒”為患為小兒手足口病發病的主要原因，主要為“濕毒”蘊阻在體內，反應在體表口腔、手足、丘疹、皰疹，正如《小兒衛生總微論方·唇口病論》述“風毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血氣，則生瘡瘍”。該病主要是“濕毒”侵犯肺心脾導致，正如《痘疹心法要訣》論述為“水泡濕淫克脾經，手足稠密身面輕”?！队子准伞吩唬骸叭缟嗌仙?，赤者謂之赤口瘡，此熱在心脾二經”，《溫熱論》曰：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”，可見肺心脾二經熱盛是發病基礎，“濕毒”外侵為外在病理條件。主要的發病過程為外感時邪疫毒，內傷濕熱蘊結，病位在肺、心、脾三臟，小兒臟腑嬌嫩，邪毒蘊郁，水濕內停，與毒相搏，發于肌表，則為皰疹。銀翹散為《溫病條辨》中的名方，所選藥物均為多味芳香之品，起到“芳香化濁”之意。并且銀翹散組方嚴謹，完全符合《素問·至真要大論》中的理論，“熱淫于內，治以咸寒佐以甘苦”，以“辛涼甘苦”的銀翹為君藥；同時該病病位在肺，又以荊芥、薄荷、金銀花為臣藥，符合吳鞠通“肺病治法，微苦則降，過苦反過病所，辛涼所以清熱”的說法，連翹與金銀花相配伍，味辛涼，為治療上焦病癥的常用藥物，并且均為清熱解毒藥，祛除體內毒邪，減輕手足口病熱毒壅滯之勢，并且芳香逐穢功效增強；竹葉、淡豆豉為清心之品，清除心經毒邪以及郁熱；牛蒡子瀉脾經實熱。銀翹散全方組合解毒清熱，通過其芳香之性逐穢理氣使邪毒外達，化濕祛瘀，熱邪自除，并且可以針對手足口病的特點，兼顧其易蘊結成毒或夾雜穢濁之邪的特點，在疾病的治療過程中發揮重要作用。并且現代藥理研究顯示，連翹中的連翹苷類和連翹酯苷均有抗炎、解熱、中和體內內毒素的作用，連翹酯苷主要作用為抑菌，可以有效地抑制金黃色葡萄球菌，連翹苷類主要的作用為抗內毒素和解熱鎮痛，再配合其余藥物，臨床作用顯著。此外，再根據臨床癥狀加減，出現驚厥者加蟬蛻定驚，高熱者加石膏退熱。在本試驗中使用銀翹散的試驗組退熱時間、口腔潰瘍愈合時間、皮疹消失時間以及咽痛流涎消退時間少于對照組。綜上所述，手足口病主要是濕熱邪毒內郁，相互搏結，外透肌表，發為皰疹，因此治療上以解毒清熱除濕為主，銀翹散治療該病癥對癥對因，效果明確，療效顯著，值得推廣。