補元聰腦湯聯合針刺治療老年癡呆(腎虛痰瘀型)臨床觀察

李蓮英 李愛民

老年癡呆為臨床常見中樞神經系統疾病，主要表現為認知功能全面障礙，隨著我國老齡化社會日益深入，老年癡呆患者群體日益龐大。研究顯示，在高齡人群中老年癡呆發病率高達20%[1]，對老年人群日常生活造成嚴重影響。老年人群因身體機能下降，多病共存，癡呆往往早期難以發現，當出現臨床癥狀時病情大多較為嚴重；老年癡呆呈進行性發展，致殘率較高，目前尚無完全治愈的藥物，西醫治療主要采用腦血管循環促進劑、抗氧化劑、雌激素替代療法等方式[2，3]，雖可改善患者臨床癥狀，但需長期用藥，易成癮，患者依賴性較高。中醫學治療本病歷史悠久，經驗豐富，隨著中醫學對本病現代研究的不斷深入，提出腎虛髓虧為本，痰瘀阻滯為標的基本病機[4]，針對腎虛痰瘀病機，治療應以補腎填精、祛痰化瘀為宜。本次研究旨在探究補元聰腦湯聯合針刺治療老年癡呆(腎虛痰瘀型)的臨床效果，希望為老年癡呆(腎虛痰瘀型)的臨床治療提供一種有效的方藥及治法，下面進行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選擇我院2017年8月—2020年8月收治的80例老年癡呆(腎虛痰瘀型)患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組40例與觀察組40例，對照組：男24例，女16例；年齡61～80歲，平均年齡(69.37±4.67)歲；病程：最短3個月，最長11年，平均(4.82±1.47)年。觀察組：男26例，女14例；年齡60～82歲，平均年齡(70.24±5.14)歲；病程最短5個月，最長10年，平均(4.85±1.50)年。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，本次研究經醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參考美國精神病協會《精神障礙的診斷和統計手冊》第4版[5]中關于癡呆的診斷標準；《阿爾茨海默病全指南》[6]中老年癡呆診斷標準。中醫診斷分型參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中證型標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述中西醫診斷標準與中醫辨證分型標準；②年齡60～82歲，性別不限；③癡呆前有正常書寫能力；④患者及家屬知情，簽署相關知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并血液系統疾病、免疫系統疾病；③暈針、厭服中藥；④明顯兼夾證或合并證；⑤老年癡呆終末期；⑥依從性差，中途退出研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組采用常規西醫治療，在常規用藥如鈣拮抗劑、阿司匹林、降脂藥物、降壓藥物、降糖藥物等基礎上給予合理調節飲食。

1.4.2 觀察組采用補元聰腦湯聯合針灸治療，補元聰腦湯方組：淫羊藿、菟絲子、枸杞子、女貞子、何首烏、山藥、丹參、石菖蒲、補骨脂、熟地黃各15 g，五味子10 g，黃芪20 g，紫河車粉(沖服)5 g，鹿角膠(烊化)5 g，郁金、遠志、炙甘草各10 g。由我院藥劑科統一煎制，每日1劑，早晚溫服，200 ml/次，連續服用4周。針刺：主穴：百會、人中、啞門、神庭、大椎、至陽、命門；配穴：四神聰、太溪(雙)、三陰交(雙)。用1寸(25 mm×25 mm)一次性不銹鋼毫針(長春愛康醫療器械有限公司)，針刺方法：向上斜刺入0.5～0.8寸；患者取坐位，75%酒精棉球皮膚常規消毒后使用一次性不銹鋼毫針消毒進針。諸穴得氣后施用平補平瀉手法，均勻提插、捻轉，留針30 min，留針期間每 5 min行針一次。針刺1次/d，5次/周，連續治療4周。

1.5 觀察指標治療4周后評價臨床治療效果、中醫癥狀積分、認知功能及癡呆嚴重程度、日常生活能力。①療效：顯效：臨床癥狀明顯改善，日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)評分升高>70%；有效：臨床癥狀有所改善，生活基本可自理，ADL評分升高30%～70%；無效：未達到上述標準甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。②中醫癥狀積分：主癥按照無、輕、中、重分別對應0、2、4、6分，次癥按照無、輕、中、重分別對應0、1、2、3分。③認知功能及癡呆嚴重程度：采用簡易精神狀態評價量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[8]進行評估，包括4個維度：定向力、語言能力、注意力與計算力、記憶力，分值越高代表認知功能越好，癡呆程度越低。④日常生活能力：采用ADL量表進行評價，該量表評分結果與日常生活能力呈正相關[9]。

2 結果

2.1 2組患者療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫癥狀評分比較治療前2組中醫癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組中醫癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫癥狀評分比較 (例，

2.3 2組患者MMSE評分比較治療前2組定向力、語言能力、注意力與計算力、記憶力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組定向力、語言能力、注意力與計算力、記憶力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者MMSE評分比較 (例，

2.4 2組患者ADL評分比較治療前2組ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組ADL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者ADL評分比較 (例，

3 討論

補腎益腦湯是我院廣東省名老中醫馮小燕教授的經驗方，在臨床中應用效果顯著。方中淫羊藿及菟絲子補腎固精、養肝明目、強筋骨為君藥；枸杞子、女貞子滋養肝腎，五味子斂肺補腎，何首烏補腎益精、固腎烏須，山藥益氣養陰、補脾肺腎，黃芪補氣升陽、益衛固表，共為臣藥；丹參活血調經安神，遠志寧心安神、祛痰開竅，石菖蒲開竅寧神、化濕和胃，郁金活血行氣、解郁清心共為佐使。諸藥合用，共奏補腎填精、健腦開竅、益氣活血、祛痰化瘀之功效。此外，補元益聰湯是在補腎益腦方的基礎上加上入督脈中藥，包含：鹿角膠、紫河車粉、補骨脂、熟地黃以加強補腎益聰之效。針刺乃我院常用療法之一，開展時間長，應用效果顯著。取穴百會，位于巔頂部位，為督脈要穴，統一身之陽，可開竅醒腦、益智安神；人中乃督脈與手、足陽明經交會穴，有醒腦開竅、息風止痙、清熱醒神之功；啞門為督脈腧穴，收引陽氣；神庭屬督脈，乃足太陽、陽明經之會，可清頭散風、鎮靜安神；至陽可助陽散寒、健脾除濕；大椎位于諸陽交匯處，可調理周身氣血、補虛生髓、疏通經絡；命門可調補腎氣、溫腎健脾、固澀精關；配以四神聰平肝潛陽、通竅止痛，太溪滋腎養陰、補精填髓，三陰交調理氣血、益腦安神，符合“神-腦-督脈-腎-任脈”軸理論系統防治癡呆[10]。針灸可調和臟腑之陰陽，調節周身氣血循環、舒經通絡，聯合補元聰腦湯二者相得益彰，有異曲同工之妙。采用補元聰腦湯聯合針灸治療老年癡呆(腎虛痰瘀型)，觀察組治療總有效率高于對照組，中醫癥狀評分低于對照組，定向力、語言能力、注意力與計算力、記憶力評分高于對照組，日常生活能力量表(ADL)評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示補元聰腦湯聯合針刺治療老年癡呆(腎虛痰瘀型)效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提升認知功能，降低癡呆嚴重程度，提升日常生活能力。余云輝[11]、高翔等[12]研究結果與本次研究結果相仿。