加味三黃散外敷治療急性乳腺炎臨床觀察*

黃明忠 戴玉玲 黃 敏

急性乳腺炎是一種常見的婦科病，占乳腺感染性疾病的75%，多發(fā)病于產后哺乳期[1]。急性乳腺炎是指發(fā)生于初產婦女哺乳期產后3～4周，由于初產婦女產后缺乏哺乳經驗及孕期乳頭內陷未及時糾正，易發(fā)生乳汁瘀滯而引起的急性炎癥，產婦乳房出現疼痛、腫脹、乳房皮膚發(fā)紅發(fā)熱的癥狀同時可能伴隨全身乏力、發(fā)高燒的現象。處理或治療不及時會造成乳腺膿腫，給患者帶來痛苦，影響其哺乳的同時還會給患者帶來不良的心理影響[2]。一旦發(fā)生急性乳腺炎不僅產婦痛苦，嬰兒也有可能面臨長時間不能哺乳的危險，大大影響了母嬰生活質量。三黃散是由大黃、黃連、黃芩組成，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效[3]。在以往單純使用三黃散外敷治療過程中有部分患者出現皮膚瘙癢、發(fā)紅、出現小紅疹現象，影響了療效。我科門診乳腺病科2019年1月—2020年1月采用三黃散加冰片冷藏15℃后外敷治療急性乳腺炎，通過臨床觀察，此加味三黃散不僅消腫止痛、促進炎癥吸收，加快康復療效，還有效降低了單純使用三黃散所致的皮膚過敏反應發(fā)生，取得比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月在我院門診乳腺病科治療的急性乳腺炎80例，且均為初產婦，其中20～28歲者52例，28～35歲者28例，平均年齡26歲。2組患者均無其他并發(fā)癥，均符合急性乳腺炎的標準[4]。 2組患者在年齡、病程及使用抗生素種類方面無統(tǒng)計學差異。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：血常規(guī)檢查白細胞計數(WBC)高于正常值(4.0～10.0)×109/L，C-反應蛋白(CRP)高于正常值(<5 mg/L)，患者發(fā)熱，體溫>37.5 ℃，乳房有腫塊，疼痛，皮溫升高，經超聲檢查排除其他形成膿腫原因，外敷部位無外傷及乳頭皸裂。

1.3 治療方法觀察組患者是將三黃散45 g(大黃15 g,黃連15 g,黃芩15 g)(均為我院制劑室生產的制劑)先用冷蒸餾水調成糊狀，平攤放在10 cm×10 cm的玻璃紙上，三黃散厚度為0.3～0.6 cm, 撒上冰片(由廣西柳州神農中藥飲片廠生產)5 g后置于冰箱調好溫度15℃冷藏1 h后取出外敷于乳房紅腫、熱痛病變部位，然后用3 m膠布固定4周，連續(xù)外敷4～6 h后撤去，每日2次，分上、下午各1次，2組均治療7 d后觀察療效。對照組患者單用三黃散外敷治療，除不加冰片、不冷藏外，外敷方法和治療時間均同觀察組。2組患者若出現乳腺膿腫，均按醫(yī)囑給予切開引流，并停止使用外敷三黃散。

1.4 觀察指標每天要觀察并記錄2組患者過敏反應的例數，并比較2組過敏反應的差異。療效評定標準：均于治療7 d后觀察療效，治愈：疼痛癥狀消失，局部皮膚紅腫消退，無疼痛和接觸痛，腫塊消失，體溫正常，白細胞檢查指標正常，乳汁排出通暢；好轉：癥狀減輕，乳腺皮膚紅腫減輕，疼痛緩解，腫塊縮小變軟，體溫下降或接近正常，乳汁排出基本正常；無效：癥狀無改善，乳房疼痛劇烈，皮膚紅腫，體溫不降，乳腺口堵塞，甚至炎癥繼續(xù)發(fā)展，形成乳腺膿腫[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件包對數據進行統(tǒng)計。計數資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較觀察組總有效率97.5%，對照組70.0%，經Ridit分析，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者皮膚過敏情況比較觀察組4例(10.0%)局部皮膚發(fā)生過敏反應，對照組15例(37.5%)局部皮膚發(fā)生過敏反應，經χ2檢驗，觀察組局部皮膚發(fā)生過敏反應率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

急性乳腺炎是以哺乳期女性為疾病高發(fā)人群的一種常見病。急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性炎癥，多發(fā)生于產后哺乳期的婦女，初產婦最為常見，急性乳腺炎發(fā)病迅速，病情發(fā)展快，往往發(fā)生在產后3～4周[6]。一般是由于產后抵抗力下降引起乳汁淤積導致細菌侵入，常見的原因有乳頭發(fā)育不良、乳管不通暢、乳汁過多、嬰兒吸乳過少或授乳經驗不足，不能將乳汁充分排出，導致乳汁淤積；乳管不通暢，導致乳汁排出障礙。由于急性炎癥所致的疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅熱痛，給患者帶來極大的痛苦。急性乳腺炎，中醫(yī)稱乳癰，中醫(yī)辨證急性乳腺炎多由風邪外襲、乳絡阻滯、郁而化熱，也因肝氣郁結、胃熱壅滯導致患者乳腺經絡阻滯所致[7]。中醫(yī)普遍認為，急性乳腺炎的發(fā)病機制是情志郁結，外邪侵襲，以致乳絡阻滯、氣血不通誘發(fā)此病[8]。治療當清熱解毒、消腫行瘀。三黃散取大黃、黃連、黃芩組方而成，大黃為蓼科植物，含有蒽醌衍生物、苷類化合物、鞣質類物質、有機酸、雌激素樣物質、揮發(fā)油類等。具有解熱鎮(zhèn)痛、瀉熱毒、破積滯、行瘀血作用。大黃中的大黃酚可降低毛細血管的通透性，軟化血管，使血管活動增強，使纖維蛋白原增加[9]。黃芩為唇形科植物，含有黃芩甙、黃芩素、β-谷甾醇、苯甲酸、黃芩酶等，具有清熱燥濕、瀉火解毒作用。黃芩中的黃芩苷具有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒和抗菌作用[10]。黃連含有小檗堿、黃連堿等生物堿成分，具有清熱瀉火、抗菌消炎作用。冰片是后世醫(yī)家中醫(yī)方劑配伍的佐使藥，以引經直達病所。《本草衍義》認為其“獨行則勢弱，佐使則有功”[11]。現代研究發(fā)現冰片本身能透皮吸收，并促進其他藥物的透皮過程[12]，同時具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛等功效[13]。冰片具有開竅醒腦、清熱散毒、抗過敏作用。研究表明：黃芩甙、蒽醌衍生物、小檗堿等具有廣泛的抑制細菌和抗病毒、抗過敏、改善局部微循環(huán)的作用[14]。通過三黃散冷藏15℃外敷可起到減輕局部組織充血、水腫、減輕患者疼痛感，防止炎癥擴散及化膿，降低局部組織溫度等作用[15]。通過冰敷可減慢神經纖維傳遞速度，降低神經痛板機點的興奮，提高痛閾值，起到減輕疼痛的作用[16]。利用加味三黃散冷敷具有清熱燥濕、解毒瀉火、止癢收澀、消腫斂瘡的作用，冰敷是應用比人體溫度低的物理因子刺激機體，以達到降溫、止癢、止血、減輕炎癥水腫和滲出的目的[17]。由于藥物直接作用于病變部位，因此使藥物濃度大大提高，形成了中藥藥物離子堆，加上冰片及冷敷增加了局部刺激，使得藥物相輔相成，療效疊加，此研究表明：加味三黃散冷藏15℃后外敷治療急性乳腺炎不僅增加療效，還能降低局部過敏反應的發(fā)生。此療效的獲得可能與冰片促進三黃散的透皮吸收，加上冷敷用藥產生協(xié)同增效作用，達到消腫級抑制局部炎癥因子的產生。此方法具有成本低，療程短，早期使用更有效地遏制急性乳腺炎的炎癥擴散及化膿。中藥外敷不僅不良作用小，而且避免了西醫(yī)治療患者必須停止母乳喂養(yǎng)的痛苦[18]。加味三黃散冷敷不僅能夠縮短患者患病的時間，最快速度改善患者的臨床癥狀，減輕他們的痛苦，而且具有使用方便又安全的優(yōu)點，值得臨床應用及推廣。