路通丸配合婦仁合劑灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床觀察*

曹雪梅 劉夢夢 顧 平

輸卵管性不孕癥指因輸卵管阻塞、粘連等因素導致輸卵管通暢情況異常所引起的不孕癥[1]。不孕癥的致病原因復雜，近年來，隨著生活觀念的改變、人工流產術及盆腔炎癥的增加，輸卵管因素有上升趨勢，占20.0%～32.8%[2]，其中輸卵管阻塞占30%～50%[3]。現代醫學多采用腹腔鏡手術、介入治療、輸卵管通液術等治療方法，在解剖結構上可有效疏通輸卵管，但不能完全恢復輸卵管平滑肌的蠕動及纖毛的擺動功能，且復發率高，依從性差。中醫內治法配合外治法在疏通輸卵管的基礎上，可有效恢復輸卵管的運送功能，增加妊娠率。本研究對院內制劑路通丸配合婦仁合劑灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年10月—2020年1月于我科就診的輸卵管阻塞性不孕癥患者88例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組共44例，年齡24～39歲，平均(29.5±4.5)歲；病程3～7年，平均(3.8±2.9)年。對照組共44例，年齡25～37歲，平均(29.1±5.3)歲；病程3～7年，平均(3.7±2.4)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準符合不孕癥的診斷標準；排除排卵障礙、生殖系統發育異常、子宮內膜異常及男方因素等其他導致不孕癥的原因；輸卵管造影結果提示輸卵管阻塞，包括雙側輸卵管阻塞、單側輸卵管阻塞、輸卵管積水。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用輸卵管通液術治療，于月經干凈第3、5、7天行輸卵管通液術(藥物組成為地塞米松5 mg、慶大霉素8萬U、利多卡因5 ml及糜蛋白酶8000IU)，連續治療3個月經周期，治療期間避孕。

1.3.2 觀察組采用路通丸配合婦仁合劑灌腸治療。中藥口服：于月經干凈后連續口服路通丸20 d，具體方藥為：水蛭5 g，莪術15 g，石見穿15 g，路路通20 g，夏枯草10 g，牡蠣30 g等。中藥保留灌腸：于月經干凈后連續中藥保留灌腸10 d，具體方藥為：敗醬草15 g，白花蛇舌草15 g，野菊花10 g，莪術10 g，枳殼12 g，延胡索10 g，白芷15 g等。連續治療3個月經周期，治療期間避孕。

1.4 療效判定標準顯效：治療后妊娠，或者未妊娠但子宮輸卵管造影檢查結果發現雙側輸卵管通暢，造影劑彌散情況理想；有效：治療后1年內的子宮輸卵管造影檢查結果發現輸卵管通而不暢或者通暢度有一定緩解，造影劑彌散情況一般，或者雙側輸卵管阻塞變為單側輸卵管阻塞，隨訪期間未妊娠；無效：治療后1年內的子宮輸卵管造影檢查結果發現輸卵管不通，通暢度沒有變化，隨訪期間未妊娠或發生異位妊娠。

1.5 統計學方法數據采用SPSS 23.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較治療3個月后，觀察組總有效率為88.64%，對照組總有效率為65.91%，2組比較有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 妊娠情況比較隨訪期間，觀察組患者宮內妊娠29例(65.91%)，高于對照組16例(36.36%)(P<0.05)。觀察組妊娠率為68.18%，對照組妊娠率為43.18%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療1年內妊娠率比較 (例，%)

2.3 輸卵管通暢情況比較治療后，觀察組輸卵管復通率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后輸卵管通暢情況比較 (例，%)

3 討論

輸卵管功能正常是受孕的必需條件，包括輸卵管通暢、輸卵管平滑肌蠕動及輸卵管上皮細胞纖毛擺動，而盆腔炎癥、盆腔結核、子宮內膜異位癥等因素易導致輸卵管損傷，發生粘連、黏膜破壞、僵直、阻塞等病理改變嚴重影響輸卵管功能，導致輸卵管阻塞性不孕癥的發生。輸卵管阻塞性不孕癥在中醫學屬于“無子”“云瘕”“腹痛”等范疇。中醫學認為，輸卵管為子管，位于少腹，屬足厥陰肝經循行所過，故病機多為下焦濕熱瘀阻，少腹氣滯血瘀，濕熱病邪入侵，蘊結胞宮胞絡，影響氣血運行，氣血失和，陰陽失衡所致，施以清熱利濕、行氣化瘀為治法，采用中藥內治法聯合外治法，來促進盆腔的血液循環，增強輸卵管管腔黏膜上皮纖毛的功能，解除輸卵管梗阻[4]，溶解盆腔粘連，從而有助于受孕。內治法聯合外治法發揮中醫辨證施治和整體觀念的優勢，標本同治。

路通丸為本院院內制劑，藥物組成主要有水蛭、路路通、莪術、石見穿、牡蠣、夏枯草等。方中水蛭、路路通破血消癥、軟堅散結、消腫通管；莪術為血中氣藥，助水蛭逐瘀破血、消癥通管；石見穿活血破瘀，具穿石之力；牡蠣、夏枯草軟堅散結、清肝化痰；諸藥合用，使破、活、散、通融為一體，共奏逐瘀通管之功。臨床中發現單純口服中藥難以達到滿意的臨床療效，故加用中藥保留灌腸促進藥物快速吸收。婦仁合劑藥物組成主要有敗醬草、白花蛇舌草、野菊花、莪術、枳殼、延胡索、白芷等。方中敗醬草味辛、苦性涼，歸肝經，能清熱解毒、祛痰排膿，白花蛇舌草味辛性寒涼，歸肺經，能清熱解毒、除濕消腫，兩藥共用為君藥；野菊花、莪術，兩藥均性寒味辛、苦，共為臣藥，加強清熱解毒、活血散瘀的作用； 白芷性溫，氣芳香，歸胃、大腸、肺經，佐制以上諸藥過分寒涼傷胃的作用，延胡索味辛、苦，性溫，理氣止痛，促使全身之氣血通而不滯。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀止痛之功效。以上諸藥多歸肺、肝經，肺主一身之氣，人體內外上下活動都需要氣來調節推動，且“金水相生”，治肺之藥可補腎水；肝經循行少腹部，使諸藥直達病所。兩方配合使用，清熱利濕，活血化瘀，共奏消癥通管之功。以上兩方在治療輸卵管阻塞性不孕癥中有豐厚的理論基礎。

由于腸道黏膜血管豐富，具有吸收及滲透作用，能夠快速吸收藥物進入血液，又由于直腸和盆腔的特殊解剖關系，直腸給藥其有效成分經直腸黏膜吸收，直接作用于盆腔，促進周圍血液循環，對瘀血狀態具有顯著改善作用，局部藥物濃度高，促進炎癥消散，從而加速松解粘連，并能疏通管腔。

綜上所述，路通丸配合婦仁合劑灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥，在疏通輸卵管的基礎上，有效改善輸卵管復通后的運送功能[5]，降低復發率，提高妊娠率，且安全性高，依從性好，值得臨床推廣。