大柴胡湯治療脂肪肝臨床研究*

馬俊梅

脂肪性肝病簡稱脂肪肝，為各種原因導致的以肝細胞彌漫性脂肪變為病理特點的臨床綜合征。因肝臟內堆積過多脂肪，導致肝臟正常功能受到影響，影響生活質量?；疾÷瘦^高，根據肝細胞脂肪變程度，可分為輕度、中度、重度。主要包括酒精性脂肪肝病、非酒精性脂肪性肝病還有特殊類型脂肪肝病等，酒精性脂肪肝發病率較高，為長期大量酗酒引起慢性肝臟損傷[1]。臨床多使用藥物，改善臨床癥狀、提高生活質量。辛伐他汀為口服降脂藥，可降低高心臟病風險者發作機會。大柴胡湯加減可清熱祛濕、和胃降逆，達到消腫化痰之功效。本研究從我院選取適量病例為調查研究對象，調研內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院選取調研對象76例，根據治療方式均分為對照組和觀察組，各38例。對照組中男性、女性分別為25例、13例；年齡57～77歲，平均年齡(65.2±5.5)歲。觀察組中男性、女性分別為26例、12例；年齡57～78歲，平均年齡(66.1±5.3)歲。2組患者年齡、性別等對比(P>0.05)，差異不存在統計學意義，可進行試驗對比。

1.2 診斷標準《非酒精性脂肪肝診斷標準(草案)應用的體會(附30例病理分析)》(2002)[2]中脂肪肝患者狀況相符：多數患者肝細胞脂肪變性分布在肝小葉2～3區，脂肪空泡多數為大泡性、部分小泡性，少數脂肪空泡融合成囊泡。少數患者右上腹出現不適、便秘、睡眠障礙等，部分肝臟腫大，少數脾臟腫大。其中膽石癥15例，膽囊炎10例。

1.3 納入與排除標準納入標準：自愿參加試驗，簽署知情同意書。排除標準：①免疫系統疾??；②思維邏輯異常者；③拒絕試驗；④對柴胡湯加減、辛伐他汀及成分會有過敏、不耐受；⑤有凝血功能方面的障礙及血液系統疾??；⑥妊娠、哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者接受辛伐他汀(國藥準字H20083603，湖北恒安芙林藥業股份有限公司10 mg×10片/盒)口服治療，初始劑量10 mg/d，晚間一次性服用，逐漸調整用量，最大用量40 mg/d。觀察組患者給予大柴胡湯加減治療，藥方如下：清半夏、大黃、枳實、黃芩各10 g，柴胡20 g，白芍、丹參、生山楂各15 g，蒲公英30 g。根據患者情況，如脾胃虛弱、肝區疼痛脹氣、肝脾腫大等適量加減藥物，以水煎煮服用，分早晚2次口服。所有患者均不間斷用藥4周。

1.4.2 觀察指標用藥4周后對比臨床治療效果，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂水平，中醫證候積分，生活質量，腹痛、乏力、頭痛等不良反應狀況。

1.4.3 療效判定標準好轉：便秘、睡眠質量、乏力等癥狀得到有效改善，生活質量提高明顯；有效：便秘、睡眠質量、乏力等癥狀得到改善，經檢查脂肪樣變性得到明顯改善；無效：患者狀況無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療效果優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

2.2 2組患者血脂水平、中醫證候積分、生活質量比較用藥4周后觀察組血脂水平改善優于對照組(P<0.05)，中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，生活質量高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

表2 2組患者血脂水平、中醫證候積分、生活質量評分比較 (例，

2.3 2組患者不良反應比較觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應比較 (例，%)

3 討論

脂肪肝發病率逐年上升，發病年齡逐漸年輕化，對人們生命健康安全造成嚴重威脅。病情輕者沒有臨床表現，嚴重者病情兇猛，及早治療對提高生活質量具有積極作用。辛伐他汀口服后對肝臟具有高度選擇性，主要在肝臟中發揮功效，多數可與血漿中蛋白結合。但無法有效降低中醫證候積分，影響恢復。大柴胡湯加減通過諸藥合用可促脾胃調和，血脈順暢，調整患者體內代謝情況，具有活血化瘀、祛濕化痰功效[3]。可改善血脂代謝、血液流變、微循環等情況，降低患者體內三酰甘油、膠原蛋白合成，進一步防止纖維化、脂肪積存，提高生活質量。

本研究中觀察組治療結果、血脂水平改善、中醫證候積分、生活質量均優于對照組；2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。認為與大柴胡湯加減治療可有效改善血脂水平、中醫證候積分，有助于提高療效、生活質量。大柴胡湯加減包括枳實、大黃、半夏等多種中藥材，有效改善中醫證候積分，提高生活質量。半夏散結消痞、止嘔、降逆。大黃瀉熱毒、行瘀血[4，5]。枳實散痞化痰、消積破氣。黃芩解毒瀉火、燥濕清熱。柴胡疏肝解郁、和解表里。白芍平抑肝陽、止痛柔肝。丹參止痛通經、祛瘀活血。生山楂化積消食、散瘀活血。蒲公英清熱解毒、散結消腫。諸藥共用，全方共奏化痰消腫、和胃降逆之功[6]。

綜上所述，大柴胡湯加減治療脂肪肝臨床效果確切明顯，有助于提高療效，降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇等水平，減少腹痛、乏力、頭痛等不良反應，促進康復，提高生活質量，適用于臨床治療大量的推廣和使用。