黃芪桂枝五物合真武湯加減治療慢性心力衰竭臨床觀察

張潤萍 胡明麗

當前臨床上最為常用的慢性心力衰竭(CHF)治療藥物包括醛固酮受體拮抗劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)等，然而，醛固酮類藥物會在受體拮抗劑的影響下出現性激素或是高血鉀相關不良反應問題，β 受體阻滯劑容易誘發低血壓和支氣管痙攣等癥狀，ARB類藥物容易誘發高血鉀、低血壓等，ACEI類藥物會誘發惡心、蛋白尿、腎功能減退、咳嗽等問題，因而藥物不良反應問題也會對治療效果產生直接的影響。中醫學理論認為，慢性心力衰竭的誘發原因在于“虛、瘀、水”等方面，發病部位在于心、肺、脾、腎等臟器，臨床治療原則在于益氣、活血、利水等。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究回顧2019年1月—2020年1月收治的100例慢性心力衰竭患者臨床資料，男58例，女42例；年齡48～72歲，平均(61.5±10.4)歲；病程2～8年，平均(4.5±2.5)年；NYHA 心功能分級：Ⅱ級44 例，Ⅲ級56例。依據不同治療方案分為對照組和試驗組，每組50例，且2組基礎資料和疾病情況對比差異，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照中華醫學會心血管病分會制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南(2014年版)》NYHA心功能分級標準。主癥：氣短、喘息、乏力、心悸；次癥：怕冷、喜溫，胃脘、腹、腰、肢體冷感，冷汗，面色、口唇紫暗。上述主癥2項，次癥2項，結合舌脈即可診斷。

1.3 納入與排除標準納入標準：①患者家屬對臨床研究完全知情，經醫院倫理委員會批準；②符合陽氣虧虛證辨證患者；③6 min步行試驗在150～450 m；④NYHA 心功能分級在Ⅱ～Ⅲ級；⑤符合慢性心力衰竭臨床診斷標準。排除標準：①合并惡性腫瘤或精神疾病者；②血壓不穩定者；③6 min步行試驗結果在150 m以內者；④合并嚴重室性心律失常、肺栓塞、心包填塞、完全性房室傳導阻滯、梗阻型心肌病、心源性休克等疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組在維持電解質、水、酸堿平衡、控制感染、戒煙酒、低脂飲食、去除誘發因素、限鈉限水等常規對癥治療基礎上，接受20 mg螺內酯片(生產商：上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字 H31021273)治療，口服，1次/d；12.5 mg美托洛爾片(生產商：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391)治療，口服，2次/d；10 mg依那普利片(生產商：江蘇美通制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025118)治療，口服，1次/d。試驗組在上述常規對癥治療基礎上，接受黃芪桂枝五物合真武湯加減治療，具體方藥：附片(先煎)20 g，山楂30 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，白術15 g，水蛭5 g，益母草20 g，赤芍15 g，葶藶子10 g，桂枝10 g，生黃芪30 g。兼瘀血者加入地龍15 g，丹參20 g。大便不暢者加入炒萊菔子30 g，大黃5 g；痰濁甚者加入全瓜蔞30 g，化橘紅15 g，法半夏10 g；水飲重者加入豬苓15 g，大腹皮15 g；陰虛者加入西洋參15 g，麥冬15 g，五味子5 g；噯氣者加入紅參10 g，淫羊藿15 g，干姜5 g。1劑/d，由我院中藥房統一配制藥方，用水浸泡30 min后，煎服取藥液 300 ml，分早晚溫服，連續治療3個月為一個療程，共治療2個療程后進行隨訪。

1.4.2 觀察指標①近期療效：對比2組治療前后，MLHFQ評分、中醫證候評分、6 min步行距離、Lee氏心衰評分、NYHA心功能評分等情況。2超聲心動圖檢查：對比2組治療前后心室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)和E/A比值等超聲心動圖檢查情況。

1.4.3 療效判斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關規定對臨床治療效果加以評定。其中，顯效為藥物治療后心功能提高2級以上，且心力衰竭癥狀得到有效控制；有效為藥物治療后心功能提高1級以上，且心力衰竭癥狀有所改善；無效為藥物治療后心功能未見改善；惡化為藥物治療后心功能惡化1級或以上。

1.4.4 統計學方法數據采用SPSS 22.0 的軟件包處理，其中，計數資料用率(%)表示，并實施χ2檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心功能改善情況比較試驗組總有效率達到92.0%，明顯高于對照組的76.0%，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心功能改善情況比較 (例，%)

2.2 2組患者近期療效比較2組患者治療前MLHFQ評分、中醫證候評分、6 min步行距離、Lee氏心衰評分、NYHA心功能評分等指標差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組患者治療后MLHFQ評分、中醫證候評分、Lee氏心衰評分、NYHA心動能評分結果明顯低于對照組，而其6 min步行距離則明顯長于對照組，2組近期療效差異存在統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者超聲心動圖檢查結果比較2組患者治療前E/A、CO、SV、LVEF等超聲心動圖檢查結果差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組患者治療后各項超聲心動圖檢查結果均明顯高于對照組，2組檢查結果差異存在統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者近期療效比較 (例，

表3 2組患者超聲心動圖檢查結果比較 (例，%)

3 討論

慢性心力衰竭指的是初始心肌損傷所致的心功能改變和心臟結構改變，進而誘發心室充盈或是泵血功能降低的一種臨床綜合征，其臨床特征主要表現為液體潴留、乏力和呼吸困難等，且患者病情呈現出進行性發展趨勢[1，2]。

中醫學理論認為，慢性心力衰竭的發生和發展基礎在于心氣虛，載氣者血也，而運血者氣也。心氣虛導致心陽不足、血行無力進而誘發血脈凝滯。所以，該疾病的臨床治療原則在于益氣活血利水[3，4]，醫學研究結果證實，在西醫藥物治療的基礎上配合益氣溫陽、活血利水的中藥治療，能取得較為理想的效果，促進患者心功能改善，同時，益氣溫陽、活血利水方藥能夠對RAAS的激活過程產生抑制作用，進而恢復心衰患者的心功能，降低病死率[5，6]。

黃芪桂枝五物合真武湯中的黃芪能夠利水消腫、固表止汗、補氣升陽；桂枝具有化氣通脈、溫通心陽的作用；水蛭能夠破血通經、逐瘀消癥；益母草可以利水消腫、活血調經；赤芍能夠起到逐瘀止痛、活血通經的作用；葶藶子具有行水消腫、瀉肺氣的作用；薏 苡仁、茯苓、白術能夠寧心安神、健脾利水；桂枝能夠起到降血脂、抗氧化、抗凝血、抗血小板聚集、降壓、利尿、擴張血管等作用。諸藥合用，共奏逐痰祛瘀、利水消腫、溫通心陽、溫運脾陽之功效[7，8]。

本次研究結果證實，試驗組總有效率達到92.0%，明顯高于對照組的76.0%(P<0.05)。試驗組MLHFQ評分、中醫證候評分、Lee氏心衰評分、NYHA心功能評分明顯低于對照組，而其6 min步行距離則明顯長于對照組(P<0.05)。試驗組治療后各項超聲心動圖檢查結果均明顯高于對照組(P<0.05)。由此可見，慢性心力衰竭患者接受中醫藥方案治療，能夠取得較為理想的效果，有助于患者心肌功能的改善，且患者預后更加理想。

綜上所述，慢性心力衰竭患者接受黃芪桂枝五物合真武湯加減治療，有助于其心功能改善，保證較為理想的治療效果。