獨活續斷湯聯合推拿對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及血清SP、5-HT、DA水平的影響

劉忠禮

腰椎間盤突出癥是由椎間盤發生退行性病變，椎管變窄、椎間盤突出等因素引起，其主要表現為腰部疼痛、下肢痛等，若未及時采取有效治療，可對患者日常生活造成嚴重影響[1]。臨床常采取推拿治療腰椎間盤突出癥，其可通過一定手法，促進患者腰背部血液循環、放松腰背部肌肉，進而達到治療疾病的目的，但部分患者可出現頭暈、疼痛加重等不良反應，療效欠佳[2]。中醫認為腰椎間盤突出癥屬于“骨痹”范疇，是由肝郁腎虛、邪氣入侵機體引起，故應以扶正祛邪、強肝益腎為主要治療原則[3]。獨活續斷湯中含續斷、牛膝、當歸等多種藥材，有活血益氣、祛邪固陽之功效，可緩解患者腰部血液不暢癥狀，且在治療關節疾病中取得了較好療效[4]。因此，本研究在采用推拿治療腰椎間盤突出癥的基礎上加用獨活續斷湯，進一步探討該治療方案對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及血清P物質(SP)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平的影響，現討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經過本院醫學部門的倫理委員會審定且批準后，選取我院2018年2月—2020年2月收治的180例腰椎間盤突出癥患者開展此項研究，采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和試驗組，各90例。對照組中男性55例，女性35例；病程1～5年，平均(3.31±1.49)年；年齡38～65歲，平均(50.52±8.81)歲；疼痛部位：第3腰椎、第4腰椎、第5腰椎椎間盤突出(L3-5)54例，第4腰椎、第5腰椎及第1骶椎椎間盤突出(L4-S1)36例。試驗組中男性58例，女性32例；病程1～6年，平均(3.53±1.21)年；年齡37～64歲，平均(50.21±8.98)歲；疼痛部位：L3-550例，L4-S140例。經比較，2組患者以上資料無統計學差異，P>0.05，可比。

1.2 診斷標準西醫參照《臨床診療指南骨科分冊》[5]中關于腰椎間盤突出癥的相關診斷標準；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中關于肝腎陰虛證的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：本研究均獲得患者以及家屬知情同意并簽署知情同意書；所有患者均符合上述中西醫診斷標準者；腰椎管無狹窄者；年齡>20歲者；意識清楚、體征穩定且愿意配合治療者等。排除標準：患有惡性腫瘤者；肝腎功能障礙者；對本次研究藥物過敏者；骨質疏松者；未能按要求服用藥物者等。

1.4 治療方法對照組給予推拿治療：置患者于硬板床，取俯臥位，以大魚際沿脊柱、足部從上到下用按、壓、摩、揉等手法按摩患者腰背部肌肉，緩解腰部疼痛，促進微循環。試驗組在對照組的基礎上給予獨活續斷湯治療，組方為：獨活、牛膝各5 g，杜仲7 g，桂枝8 g，續斷、防風各4 g，川芎、當歸各10 g，茯苓、生地黃各13 g，秦艽、甘草各12 g，白芍、細辛各3 g，人參片15 g。用法：常規水煎濃縮至200 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。30 d為一個療程，2組患者均治療2個療程。

1.5 觀察指標①臨床療效。參考《外科學》[7]評估2組治療后臨床療效。臨床控制：腰部疼痛、下肢疼痛等臨床癥狀消失，平臥直腿抬高>60°；腰部疼痛減輕、下肢疼痛等臨床癥狀消失，長時間行走時出現腰疼癥狀為顯效；腰部疼痛減輕、下肢疼痛等臨床癥狀減輕，但日常活動無法正常進行為有效；腰部疼痛、下肢疼痛等臨床癥狀無改變甚至加重為無效。臨床總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數/總例數×100%。②腰椎功能。2組患者均采用視覺模擬評分法(VAS)[8]進行腰部疼痛情況評估，以0～10分作為分值劃分范圍，其中分數越高，則表明患者疼痛越明顯；采用功能障礙指數(ODI)[9]評估腰椎障礙情況，其主要內容包括旅游、性生活、站立、散步、自理能力、提重物、腰疼情況、坐、社會交際、睡眠等，總共10個項目，每個項目計0～5分，10項共計50分，分值越高，腰部障礙程度越嚴重。③ 血清SP、5-HT、DA水平。于2組患者治療前及治療后的次日清晨，分別采集其空腹時靜脈血5 ml，分離血清的離心速率為3 000 r/min，10 min后采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清SP、5-HT、DA水平。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組的臨床總有效率(96.67%)，高于對照組(81.11%)(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 腰椎功能治療后2組患者VAS、ODI評分較治療前均降低，且試驗組較對照組低(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者腰椎功能評分比較 (例，

2.3 血清SP、5-HT、DA水平治療后2組患者血清SP、5-HT、DA水平較治療前均降低，且試驗組較對照組低(P<0.05)，差異有統計學意義，見表3。

表3 2組患者血清SP、5-HT、DA水平比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥為骨科常見疾病之一，其發病與髓核突出壓迫腰椎神經、勞累、外傷等因素有關，可出現腰背部放射痛、間歇性坡行、脊柱側凸等癥狀[10]。推拿是通過按揉、拇指彈撥等手法按壓腎俞、膀胱俞、阿是穴等穴位，緩解腰背部肌肉痙攣，進而促進肌肉組織的新陳代謝、炎性物質的消散，但患者若不耐受，可出現惡心、四肢發冷、意識模糊等不良反應。

中醫認為腰椎間盤突出癥屬于“骨痹”范疇，其病機為氣滯血瘀、脈絡不暢、肝腎虧虛等，故應以滋陰益氣、活血化瘀、通暢脈絡、止痛通經為主要治療原則。獨活續斷湯中獨活、秦艽有祛寒除濕之功效；生地黃、牛膝、續斷、杜仲有強筋壯骨、補肝益腎之功效；桂枝、防風、細辛有散濕解表之功效；當歸、川芎有活血補血之功效；茯苓可利水健脾；白芍有補血通經之功效；人參片有補氣安神、生津固陽之功效；甘草健脾益氣、清熱解毒、調和諸藥之功效。諸藥合用，共奏活血化瘀、通氣益氣、滋陰固陽之功效[11]。此次研究顯示，治療后試驗組患者臨床總有效率高于對照組；而試驗組VAS、ODI評分均低于對照組，表明獨活續斷湯聯合推拿可提高腰椎間盤突出癥患者臨床療效，緩解腰部疼痛，改善腰椎功能，與劉勝等[12]研究結果相符。SP是一種神經遞質，其水平升高可增強神經肽傳遞腰部疼痛信號；5-HT是一種炎性介質，可引起腰部組織水腫，增強患者腰椎末梢神經痛感；DA是一種疼痛介質，其水平升高可加重患者腰部痛覺。現代藥理學研究表明，川芎中的川芎嗪可擴張血管，促進機體血液循環，緩解腰部組織水腫癥狀；細辛煎劑有抑制神經傳導、減輕腰椎疼痛的作用；桂枝中的桂皮酸可降低血管通透性，減少機體炎性因子的釋放，從而緩解患者機體的炎癥癥狀，控制病情的發展[13]。此次研究結果表明，試驗組患者的血清SP、5-HT、DA水平與治療前相比均降低，并且低于對照組，表明獨活續斷湯聯合拿可降低腰椎間盤突出癥患者血清SP、5-HT、DA水平，抑制炎癥反應，與梁艷安等[14]研究結果相符。

綜上，獨活續斷湯聯合推拿可降低腰椎間盤突出癥患者血清SP、5-HT、DA水平，抑制炎癥反應，同時改善腰椎功能，提高臨床治療效果，且臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。