針刺療法早期干預兒童弱視臨床觀察

吳莉爽 蔡成航 王 馨 吳麗芳 曾利益

弱視是單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡段人群的視力或雙眼視力相差兩行及以上的疾病，它是因視覺發育期內斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等所引起的。此疾病的發病幾率為2%～4%。對于弱視疾病的治療，應遵循早期干預的原則，即“早發現、早確診、早治療”，年齡越小，治療效果相對越好[1]。通常情況下，對于年齡超過視覺發育的敏感期，在進行治療的過程中，具有難度相對較大以及治療效果不佳的特點，但是年齡稍大的患者，已經明白弱視疾病的危害性以及視覺恢復的重要性，故其治療的配合度更高，大部分患兒接受綜合性的治療措施，能夠達到一定的治療效果[2]。古代現存的文獻中未明確提出弱視這一病名。但在一些相似病癥的描述記載中可發現類似弱視的理論研究。如“視瞻昏渺”“能近怯遠”“小兒通睛”“小兒青盲”等[3]。古代醫家認為，本病多責之于虛，常見于陰虛水少，血虛精虧等證，且與肝、腎等臟關系密切。本文對我院2017年—2018年收治的50例弱視患兒進行相關治療并追蹤1年，現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇2017年—2018年于我院眼科門診治療的50例(91眼)弱視患兒，根據患兒及家屬所選擇的治療方案不同，隨機將其分為治療組及對照組。治療組27例，48只眼：男性14例，女性13例，年齡為(6.70±2.21)歲；裸眼視力(0.35±0.20)，矯正視力(0.21±0.17)。對照組23例，43只眼；男性10例，女性13例，年齡為(7.01±1.85)歲；裸眼視力(0.42±0.31)，矯正視力(0.29±0.11)。2組患兒一般資料比較差異無統計學意義 (P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①年齡在3～12歲；②符合弱視診斷標準：根據2011年中華醫學會定義的不同年齡組兒童視力參考值下限：3～5歲為0.5，6歲及以上為0.7的標準[4]；③僅納入單純分型的屈光性弱視患者；④除外6個月內進行過弱視相關性治療者。排除標準：①存在影響研究指標的眼科器質性疾病；②有精神異常，心、肝、腎等內科病；③畏懼針刺，無法配合。

1.3 方法入組的弱視患兒均給予常規眼部檢查(包括裸眼視力、最佳矯正視力、眼前后節等)。3～7歲學齡兒童涂1%阿托品眼膏3 d后檢影驗光，8～12歲兒童予復方托吡卡胺滴眼液快速散瞳檢影驗光，綜合各項相關檢查結果及對應指標予配鏡矯正。治療組：屈光矯正的基礎上，配合針灸治療，屈光參差性弱視患兒行常規遮蓋治療，并囑家長指導患兒在家行精細目力訓練。針刺穴位為睛明、攢竹、絲竹空、太陽、合谷、足三里等穴位，手法以補法為主，毫針留針20 min左右，每周行針刺治療2次，10次為一個療程，連續治療3個療程。對照組：根據患兒具體情況給予驗光配鏡矯正屈光不正，根據具體屈光情況給予遮蓋治療及精細目力訓練。戴鏡后每5周復查1次，連續復查3次，后根據情況確定復查時間。治療組及對照組患兒均追蹤觀察1年。

1.4 觀察指標項目及療效評價觀察指標：裸眼視力及矯正視力：治療前及每次復查時的裸眼視力、矯正視力。療效判定：15周治療結束時檢查矯正視力情況，無效：包括視力較前退步、不變或提高1行；有效：視力增進2行或2行以上；治愈：視力恢復到所屬年齡組下限以上。

2 結果

治療組，48只眼，45只眼治愈，3只眼有效，治愈率為93.75%，有效率為6.25%；對照組，43只眼，37只治愈，1只有效，治愈率為86.05%，有效率為2.33%；追蹤觀察1年，治療組治愈患者無明顯反彈。采用SPSS 20.0統計分析，結果提示治療組在治療的第5周及第10周裸眼視力及矯正視力改變具有統計學意義(P<0.05)。對照組在治療的第5周，裸眼及矯正視力改變具有統計學意義(P<0.05)；第10周，矯正視力改變具有統計學意義(P<0.05)；1年復查時，矯正視力改變具有統計學意義(P<0.05)。2組對比提示，在治療的第5周及第10周，2組患者矯正視力對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1～表3。

表1 治療組療效

表2 對照組療效

表3 兩種治療方法在不同時間點的療效比較

3 討論

目前對于弱視的治療，除消除病因，矯正屈光不正，進行遮蓋、抑制、精細目力訓練外，尚有藥物、視覺訓練等療法，均可取得一定療效，但部分患兒治療周期較長，特別是屈光性弱視患兒，通常需要2～3年的治療周期[5]。

眼與經脈、臟腑的關系密切，肝、膽、心、胃、小腸、大腸、膀胱臟腑及經脈等均與眼部有聯系。《靈樞》曰:“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為之睛”“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。精之窠為眼……”，由此可知眼與臟腑、經絡的關系是非常密切的。因此，經脈循行為針灸治療弱視提供了生理基礎。既往文獻記載中，亦有相關記載。《針灸甲乙經》曰:“遠視不明，睛明、承泣……”。《針灸大成》曰: “目遠視不明，睛明”。《太平圣惠方》云:“攢竹者治頭目風眩，眉頭痛，目無遠見”。通過針刺穴位能激發經氣至眼部，疏通氣血，調和臟腑陰陽，改善眼部及其周圍組織的氣血運行，改善眼睛周圍的血液循環，改善視功能。有研究表明針刺可促使神經營養因子較前增多，加強其對神經元的營養和保護作用，使神經元及突觸的發育更加完善，從而得到良好的視覺發育[6]。本文采用的穴位為睛明、絲竹空、太陽、足三里、合谷等穴位，考慮兒童弱視多責之先天肝腎及后天脾為主，通過穴位刺激調節肝腎脾功能，促使氣血精氣上注于目，進而達到治療的目的。

從臨床觀察看，針刺治療可在短期內提高患兒的屈光水平，較單純屈光矯正治療療程短、效果佳，且具有操作簡單、推廣性強等優點。