無創心血管超聲診斷深靜脈血栓與肺動脈栓塞的準確性研究

劉巍 石玫玫 魏麗 閆艷 司彩鳳

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是較為常見的血管性疾病，具有較高的發病率，約占所有血管疾病的1/3多[1]，由于其可引發多種并發癥，會給患者的身體健康和生活質量帶來極大的負面影響[1]。肺動脈栓塞(pulmonary embolization，PE)便可由深靜脈血栓發展而成，其會引發急性死亡等惡性后果[2]，而且由于其臨床表現與常見的肺部病癥有一定的重合性，容易造成誤診[3]。有效的影像學檢查可以盡早發現并及時治療從而降低死亡率。無創心血管超聲(noninvasive cardiovascular ultrasound)是較為有效的診斷方式之一，研究發現其相比傳統的檢查方式更為快捷高效[4]。本研究對無創心血管超聲在深靜脈血栓與肺動脈栓塞診斷中應用的準確性等進行綜合分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至2019年1月臨床綜合診斷為深靜脈血栓和肺動脈栓塞患者46例，男24例，年齡26～77歲，平均年齡(52.33±4.96)歲；病程2～6年，平均病程(3.32±0.77)年；女22例，年齡25～78歲，平均年齡(51.33±4.89)歲，病程2～5年，平均病程(3.11±0.89)年。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經影像學檢查以及病理學診斷所有患者均不同程度符合深度靜脈血栓診斷標準[5]：靜脈內徑擴張、管腔僅有可小部分壓縮；②經影像學檢查患者均不同程度符合肺動脈栓塞診斷標準[6]：腔內血流缺損，肺部動脈內血栓回聲阻塞，存在附壁血栓現象等[5]；③患者及家屬知情同意并自愿簽署本次試驗的知情同意書。

1.2.2 排除標準：①患者對相關檢查方法存在不適用性；②患者病程資料不齊全，不具有準確參考性。

1.3 方法 使用超聲診斷儀(型號：5500型彩色多普勒，生產廠家：惠普)的診斷[7]，設定探頭的頻率為2.5～3.5 MHz，對于周圍血管的超聲探頭調整頻率為8～13 MHz。掃描至胸進行二維的超聲檢查時，對左、右肺動脈分叉處、主肺動脈、右心房、右心室和下腔靜脈以及右室壁運動和室間隔情況、右心內徑的功能及變化狀況需重點檢查，著重查看是否有血栓樣回聲，回聲是否固定和均勻。各瓣口的血流參數超聲檢測完成后，三尖瓣的反流程度同樣需要進行估測，肺動脈收縮壓則使用測量三尖瓣的反流速度法進行估測?；颊叩撵o脈系統狀況同樣需要得到關注，如肝靜脈、下腔靜脈等的系統變化狀況。由于肺部的特殊性，觀察隨患者呼吸的變化狀況也是診斷肺動脈栓塞的重要指標?；颊叩南轮o脈血栓發生形態和部位也需要進行詳細的檢測與記錄，為后續分析奠定基礎。

1.4 觀察指標 (1)心血管超聲測量結果；(2)患者靜脈血栓分布情況；(3)患者三尖瓣反流速度及肺動脈收縮壓結果；(4)檢測結果準確率分析。

2 結果

2.1 患者心血管超聲測量結果 右心房上下徑正常6例(13.04%)，異常12例(26.09%)；右心房左右徑正常7例(15.22%)，異常21例(45.65%)；右心室左右徑正常24例(52.17%)，異常22例(47.83%)；主肺動脈內徑正常4例(8.70%)，異常17例(36.96%)；右肺動脈內徑正常5例(10.87%)，異常20例(43.48%)。見表1。

表1 患者心血管超聲測量結果 n=46

2.2 患者靜脈血栓分布情況 股總伴髂外靜脈血栓5例(10.87%)；大隱靜脈血栓6例(13.04%)；股淺靜脈血栓3例(6.52%)；脛后靜脈7例(15.22%)；腓靜脈血栓10例(21.74%)；肌間靜脈血栓15例(32.61%)。見表2。

表2 患者靜脈血栓分布情況

2.3 患者三尖瓣反流速度及肺動脈收縮壓結果 按照三尖瓣反流的嚴重程度分為中輕度患者30例，重度患者7例。中輕度患者三尖瓣反流速度及肺動脈收縮壓結果均顯著低于重度患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 肺動脈栓塞患者三尖瓣反流速度及肺動脈收縮壓結果

2.4 檢測結果準確率分析 患者深靜脈血栓檢出46例，檢出率100%，肺動脈栓塞檢出37例，檢出率80.43%。見表4。

表4 患者深靜脈血栓以及肺動脈栓塞檢出率比較

3 討論

靜脈血栓作為常見病癥其發展具有一定的過程，患者在發病2周內的血栓[8]，在臨床上將其稱之為急性血栓。急性血栓的主要成分為血小板、纖維素和少量白細胞，幾種成分結合形成團塊狀樣品，可以通過超聲觀察，其會反饋出異樣回聲，而且靜脈會變寬寬，血流信號變細，完全閉塞的患者則沒有血流顯示[9]。最開始形成的急性血栓回聲較低，在較難進行分辨時，加壓可以幫助進行診斷[10]，在探頭加壓時尤其需要注意，動作要保持輕柔[11]。由于早期血栓沒有附著于靜脈壁，因此更加容易出現脫落而導致肺動脈栓塞[12]。血栓形成也可根據探頭探測后期是否變化來進行判定，如果按壓后靜脈管腔不能壓癟，則屬于亞急性血栓，主要成分已經由血小板、纖維素和少量的白細胞慢慢轉變為肉芽組織并緩慢出現纖維化的組織[13]，隨著脫水血栓會慢慢縮小，反應到超聲圖像上可以看到患者血栓出現增強回聲、或者有變小、后續固定不變的情況出現[14]。并且靜脈管徑也慢慢變得正常，在機化過程中當內皮細胞覆蓋在血栓內裂隙的表面，上下游血流能夠得到部分溝通即是再通情況，血流影像出現細條、星點狀的再通情況[15]。一段時間后(通常為數月)血栓則成為慢性血栓，該階段的患者會出現纖維組織當中的水分脫失加深，回聲相較于亞急性期的血栓有所增強，回聲強弱不一，與靜脈壁之間的分界清晰度降低，且靜脈瓣膜出現增厚的現象，從超聲會發現靜脈腔伴有狹窄、未出現血流信號等特殊情況[16]。

肺動脈栓塞出現后通常會引發急性心肌梗死[17]，心電圖形表現為心絞痛癥狀或者心梗心電圖形，可根據心電圖、酶學演變、同位素掃描等的結果進行鑒定。急性肺栓塞出現胸痛、上縱隔增寬(上腔靜脈擴張)伴休克者，可與之相混，但夾層動脈瘤者多有高血壓病史、肢體脈搏改變，超聲或CT檢查有主動脈增寬現象[18]。發生胸痛、咳嗽、發熱及肺部陰影等肺炎相似癥狀也較為常見，通常會引發一定的漏診等，可通過肺炎血氣分析及ECG也多無改變，D-Dimer正常，抗炎有效，灌注掃描、胸部CT應能鑒別[19]。超聲具有直觀以及敏感度高[20]，能夠進行重復多次對比跟蹤檢查等優勢[21]，該技術不但能夠有效發現多種性質不同的下肢血管病變，不僅可對病變進行定位，對病變嚴重程度也能夠進行良好的判斷[22]。同時，還能對伴有腎功能不全以及產婦、碘過敏的患者因無法采取有創的檢查方式者進行檢查[23]，因此超聲作為一種無創的檢查方法，已經在靜脈血栓中得到了廣泛的運用[24]。肺動脈栓塞患者由于右心壓力升高[25]，不僅會影響右心室充盈[26]，還可能通過室間隔異常擺動等機制影響左心室的充盈[27]。重視此類表現對提示肺動脈栓塞，觀察其對心臟功能的影響具有重要意義[28]。

由本研究結果可知，患者心血管超聲測量結果分布。右心房上下徑正常6例(13.04%)，異常12例(26.09%)；右心房左右徑正常7例(15.22%)，異常21例(45.65%)；右心室左右徑正常24例(52.17%)，異常22例(47.83%)；主肺動脈內徑正常4例(8.70%)，異常17例(36.96%)；右肺動脈內徑正常5例(10.87%)，異常20例(43.48%)。檢查后分析患者靜脈血栓分布情況，股總伴髂外靜脈血栓5例(10.87%)；大隱靜脈血栓6例(13.04%)；股淺靜脈血栓3例(6.52%)；脛后靜脈7例(15.22%)；腓靜脈血栓10例(21.74%)；肌間靜脈血栓15例(32.61%)。分析37例肺動脈栓塞患者三尖瓣反流速度及肺動脈收縮壓結果，按照三尖瓣反流的嚴重程度分為中輕度患者30例，重度患者7例。中輕度患者三尖瓣反流速度及肺動脈收縮壓結果均顯著低于重度患者，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究中患者深靜脈血栓檢出46例，檢出率100%，肺動脈栓塞檢出37例，檢出率80.43%。劉巍等[29]研究發現，采用血管超聲診斷的觀察組50例患者急性期和慢性期的肺動脈阻塞臨床診斷符合率96.00%，具有較高的檢出率。

綜上可知，無創心血管超聲在檢測診斷深靜脈血栓與肺動脈栓塞時具有較高的準確性，且操作較為方便簡潔，可以推廣應用，但同時應注意與其他方式的配合應用，達到更高的診斷率。