青霉素聯合頭孢曲松鈉治療化膿性腦膜炎的療效探析

李文靜

巨野縣人民醫院兒科一區，山東菏澤 274900

化膿性腦膜炎屬于神經系統疾病， 在臨床中比較常見，發病率較高。 疾病一般在嬰幼兒階段發病，其發病和厭氧桿菌等病原菌感染有關[1]。 近幾年，隨著二胎的政策的開放，化膿性腦膜炎的發病率不斷升高，疾病可引起高熱、驚厥、意識障礙、嘔吐等癥狀，病情比較危急，致死率較高，發病后應當盡快進行治療[2]。 青霉素是臨床中治療該病的常用藥，該藥具有較好的消炎和滅菌作用，但是在長期的應用中發現， 單獨使用該藥可能引起細菌耐藥作用，對治療效果產生影響，甚至會加重病情[3]。 因此，臨床中多建議采用聯合用藥的方式治療。 基于此，文章分析了青霉素聯合頭孢曲松鈉治療化膿性腦膜炎的療效， 并選取該院在2017 年3 月—2020 年4 月期間收治的80 例化膿性腦膜炎患兒進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧了80 例化膿性腦膜炎患兒的治療情況，以數字法對患兒分組，并分別采用青霉素（對照組）及聯合頭孢曲松鈉治療（觀察組），每組40 例。 對照組年齡2～10 歲，平均（6.2±0.6）歲；男23 例，女17 例；分型如下：普通型患兒共21 例，爆發性患兒共19 例。觀察組年齡1～11 歲，平均（6.4±0.4）歲；男22 例，女18 例；分型如下：普通型患兒共24 例，爆發性患兒共16 例。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患兒經影像學、實驗室等檢查確診為《化膿性腦膜炎的專家共識》； 患兒家屬同意展開該次研究；醫院倫理委員會批準實施研究。

排除標準：藥物過敏患兒；患心腦血管疾病的患兒；精神障礙患兒；近期應用過抗生素治療的患兒。

1.2 方法

對照組患兒采用青霉素（國藥準字H20103379）治療，20 μg/（kg·次），分3 次靜脈滴注，40～50 min/次，間隔時間控制在1～2 h。 觀察組在以上基礎上使用頭孢曲松鈉（國藥準字H20043177）治療，50 mg/（kg·次），混合100 mL 氯化鈉注射液行靜脈滴注。 兩組均用藥至體溫恢復2～3 d停藥。

1.3 觀察指標

對比兩組的治療效果，參考標準如下：經治療后患兒癥狀消失， 臨床指標恢復為治愈； 經治療后臨床癥狀改善，部分指標恢復為有效；與以上描述不符合為無效，總有效率=治愈率+有效率。 對比兩組患兒的癥狀消失時間，包括頸項強直、發熱、呼吸道感染以及顱內壓增高。 對比兩組治療后的腦脊液葡萄糖水平、氯化物水平、總蛋白。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率比對照組高， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較Table 1 Comparison of the treatment effect of the two groups of children

2.2 癥狀恢復時間

觀察組頸項強直恢復時間、顱內壓升高消失時間、發熱消失時間、呼吸道感染消失時間優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的癥狀恢復時間比較[(±s),d]Table 2 Comparison of symptom recovery time between the two groups of children[(±s),d]

表2 兩組患兒的癥狀恢復時間比較[(±s),d]Table 2 Comparison of symptom recovery time between the two groups of children[(±s),d]

組別 頸項強直恢復時間顱內壓升高消失時間發熱消失時間呼吸道感染消失時間觀察組（n=40）對照組（n=40）χ2 值P 值4.11±1.38 5.75±1.26 5.551＜0.001 5.32±1.13 6.74±1.25 5.330＜0.001 2.76±0.27 3.87±0.36 15.601＜0.001 5.87±1.42 6.93±1.47 3.280 0.002

2.3 臨床指標

觀察組腦脊液葡萄糖水平、氯化物水平、總蛋白數據優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的臨床指標比較(±s)Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups of children(±s)

表3 兩組患兒的臨床指標比較(±s)Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups of children(±s)

組別 葡萄糖水平（g/L）氯化物水平（mmol/L）總蛋白（μmol/L）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值3.55±0.36 2.76±1.26 3.813＜0.001 116.53±15.28 94.63±18.22 5.825＜0.001 152.43±352.74 427.92±118.26 4.683＜0.001

3 討論

化膿性腦膜炎的致死率較高，該疾病的發病一般是由于病原菌感染導致，臨床治療中，由于患兒體質以及感染類型的不同，其治療和預后也存在一定的差異[4]。 一部分體質較弱、年齡較小的患兒，十分容易出現癲癇和智力障礙等后遺癥， 對患兒生長發育及其家庭生活造成不利影響[5]。 廣譜抗生素是臨床治療該病的常用藥，但近幾年隨著藥物濫用問題的惡化，抗生素的治療效果逐步下降。

青霉素也屬于抗生素的一種，使用較為廣泛，其性質為β-內酰胺類抗生素藥物，該藥可以透過血腦屏障，抑制細菌細胞壁合成，從而產生良好的殺菌作用[5]。 有研究指出[6]。 青霉素能夠與轉肽酶相結合，抑制細菌細胞生長，對破傷風桿菌、 革蘭陰性菌以及淋球菌等均具有較好的抑菌作用。 隨著青霉素臨床應用廣泛性的增加，病原菌耐藥性提升，藥物的治療效果也有所減弱。 頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素，對肺炎球菌、腦膜炎球菌和破傷風桿菌等抑制作用較好，并且其化學性和生物性穩定，該藥與青霉素聯合使用，可以有效抵抗病原菌的耐藥作用，藥物相互作用下，可有效殺滅致病菌[7-9]。 從該次研究結果來看，觀察組的治療有效率明顯更高。 此外，觀察組頸項強直恢復時間（4.11±1.38）d，顱內壓升高消失時間（5.32±1.13）d，發熱消失時間 （2.76±0.27）d， 呼吸道感染消失時間 （5.87±1.42）d，優于對照組(P＜0.05)。 王亞會等[10]在其研究中也指出：頭孢曲松鈉聯合青霉素在化膿性腦膜炎，患兒頸項強直恢復時間 （4.25±1.28）d， 顱內壓升高消失時間 （5.47±1.55）d，發熱消失時間（2.58±0.36）d，呼吸道感染消失時間（5.48±1.38）d，優于對照組(P＜0.05)。 其研究與該研究論證觀點基本一致。 化膿性腦膜炎癥狀十分顯著，給患兒帶來了痛苦，通過聯合用藥，加快了各癥狀的消退，降低了患兒的痛苦。

該次研究結果顯示： 觀察組治療后腦脊液液葡萄糖水平、氯化物水平、總蛋白顯著改善。 腦脊液葡萄糖水平受血液葡萄糖的濃度、血腦屏障通透性、腦脊液中葡萄糖酵解程度以及攜帶運轉系統功能4 項因素的影響， 其水平降低一般與腦膜炎發病相關，觀察組患兒經治療后，腦脊液液葡萄糖水平回升，說明其病情有所緩解；腦脊液中氯化物水平與血液中氯化物水平正相關， 其水平降低提示中樞神經系統等軀體系統有感染等情況， 而該次觀察組患兒腦脊液氯化物水平較高， 表示其腦部感染情況較輕或緩解； 腦脊液總蛋白主要由毛細血管壁超濾作用生成，由中樞神經系統合成，是臨床中鑒別化膿性腦膜炎的重要指標， 其水平異常升高提示可能存在細菌性腦膜炎或是中樞神經系統疾病[11-12]。 該次觀察組患兒腦脊液總蛋白水平低也在一定程度提示其病情緩解，甚至好轉。

綜上所述， 青霉素聯合頭孢曲松鈉用藥具有較好的抑菌作用， 可以有效殺滅病原菌， 并減輕病原菌耐藥作用，對于化膿性腦膜炎的治療效果較好，能夠加快癥狀緩解，減輕病情損傷及患兒痛苦。