前列腺鈥激光整塊剜除法治療前列腺增生的療效分析

楊群，相延慶，呂呈祥，付榮梅

淄博世博高新醫(yī)院泌尿外科，山東淄博 255000

在臨床中前列腺增生是一種常見疾病， 其具有夜間排尿次數(shù)增加、排尿困難、尿頻和尿急等臨床表現(xiàn)，而且往往會導(dǎo)致膀胱出口梗阻， 從而引起慢性或者急性尿潴留，甚至還會造成腎功能損害、泌尿系統(tǒng)感染和血尿等一系列的并發(fā)癥， 對患者的身體健康和生命安全具有很大危害[1]。 現(xiàn)在臨床上治療前列增生的最為有效的方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的離子電切術(shù)雖然具有一定的效果，但是其在凝血功能方面較差，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生大出血，而且還會引起各種合并癥， 影響到了手術(shù)效果和患者的術(shù)后康復(fù)。 隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，現(xiàn)在在前列腺增生的臨床治療中開始越來越多的應(yīng)用到了前列腺鈥激光整塊剜除術(shù)，具有很好的效果[2-3]。 對此，該文特選擇該院2018 年1月—2019 年1 月收治的相關(guān)病例120 例，分析并研究了前列腺增生采用前列腺鈥激光整塊剜除的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的前列腺增生患者120 例作為該次研究納入的研究對象， 按照隨機數(shù)表法將其劃分為甲組和乙組，每組60 例。甲組中在年齡方面最大值為82 歲，最小值為54 歲，平均年齡為（68.21±5.13）歲；在病程方面最大值為9 年，最小值為6 個月，平均病程為（5.59±1.41）年。乙組在年齡方面最大值為83 歲，最小值為52 歲，平均年齡為（67.14±5.37）歲；在病程方面最大值為10 年，最小值為8 個月，平均病程為（5.18±1.21）年。 在上述基本資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

在獲得該單位倫理委員會通過的條件下， 筆者正式展開了研究。 納入標準： ①符合前列腺增生癥的診斷標準，且經(jīng)過B 超檢查、直腸指診等方式確診的患者；②在經(jīng)過藥物治療后癥狀沒有緩解，具備了手術(shù)指征的患者；③均對該次研究知曉同意， 并且知情同意書中簽字確認的患者。 排除標準：①合并嚴重臟器疾病的患者；②合并尿道狹窄、膀胱腫瘤以及膀胱結(jié)石的患者；③合并血液系統(tǒng)疾病和凝血功能掌握的患者。

1.2 方法

采用前列腺鈥激光整塊剜除術(shù)對甲組進行治療，在患者的尿道置入操作鏡， 對患者的前列腺增生情況進行認真觀察， 明確其精阜到膀胱頸部的距離以及輸尿管口位置[4]。 方切開，順著前列腺外科包膜逆行朝著近端切開前列腺組織，一方面通過鏡鞘對組織予以剝離，另一方面通過激光予以止血，從兩邊朝著12 點處匯合，向膀胱內(nèi)逆行推進整個前列腺組織。 采用汽化切除的方式盡可能地將殘留下來的組織切除掉， 然后在膀胱內(nèi)通過組織粉碎器以及腎鏡徹底將組織粉碎掉，并且予以吸出[5-6]。 在手術(shù)后將尿管留置好，并且予以持續(xù)地膀胱沖洗。

采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對乙組進行治療， 如果患者屬于前列腺三葉增生，則首先將中葉切除，一直到前列腺外科包膜，要確保三角區(qū)與創(chuàng)面二者在同一平面上。 如果患者屬于前列腺兩葉增生， 則從其膀胱頸5 點到7 點處予以切割，一直到精阜近側(cè)，將標志溝切出，隨后再順著兩側(cè)予以切割，按照順時針的方式對右葉進行切割，按照逆時針的方式對左葉進行切割， 最后再切割精阜附近的前列腺尖部[7-8]。 最后，對創(chuàng)面進行修整，并予以止血處理。通過生理鹽水針對患者的膀胱予以持續(xù)地沖洗。在手術(shù)后將尿管留置好，并且予以持續(xù)地膀胱沖洗。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等進行觀察和比較。

采用IPSS（國際前列腺癥狀評分）評分針對兩組患者的前列腺癥狀進行評價和比較， 患者獲得的分數(shù)越高表明其癥狀越嚴重。 采用QOL（生活質(zhì)量評分）評分針對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價和比較， 患者獲得的分數(shù)越高表明其生活質(zhì)量越低。 對患者的Qmax（最大尿流率）進行記錄和比較。

在治療期間， 對兩組患者的并發(fā)癥情況進行觀察和比較，主要包括尿失禁、尿道狹窄以及出血等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示， 組間差異比較以t 檢驗； 計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標

甲組的術(shù)中出血量、住院時間明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；甲組手術(shù)時間與乙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標對比Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups

2.2 IPSS 評分、QOL 評分以及Qmax

甲組的國際前列腺癥狀評分與乙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），生活質(zhì)量評分、最大尿流率均明顯優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組IPSS 評分、QOL 評分以及Qmax 對比(±s)Table 2 Comparison of IPSS score, QOL score and Qmax between the two groups(±s)

表2 兩組IPSS 評分、QOL 評分以及Qmax 對比(±s)Table 2 Comparison of IPSS score, QOL score and Qmax between the two groups(±s)

組別IPSS 評分（分）治療前 治療后QOL 評分（分）治療前 治療后Qmax（mL/s）治療前 治療后甲組（n=60）乙組（n=60）t 值P 值24.1± 5.2 23.9± 4.6 0.223＞0.05 9.6±2.0 9.1±1.8 1.439＞0.05 4.7±0.4 4.6±0.5 1.210＞0.05 1.2±0.5 2.4±0.7 10.805＜0.05 7.5±2.3 7.4±2.2 0.243＞0.05 25.1±8.0 16.8±6.4 6.275＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 討論

作為一種臨床常見疾病， 前列腺增生主要的發(fā)病群體為中老年男性。 現(xiàn)在我國的人口老齡化趨勢變得越來越快，前列腺增生的發(fā)病率也不斷增加。 前列腺增生主要的臨床癥狀為下尿路癥狀， 其對患者的身體健康和生活質(zhì)量危害很大[9]。 臨床上在治療前列增生時最為有效的方式就是手術(shù)治療， 傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有較好的效果，但是同時存在著較多的問題，比如恢復(fù)慢、具有較多的出血量和較多的并發(fā)癥等問題， 因此限制了該術(shù)式的推廣和應(yīng)用。

目前，在臨床中激光技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，在前列腺增生中也開始應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)， 取得了很好的效果。 該術(shù)式中采用了脈沖式外紅外線激光，其對機體組織的穿透相對較淺，而且還可以被水吸收，具有大約0.4 mm 的熱損傷深度，在手術(shù)過程中并不會導(dǎo)致機體組織出現(xiàn)大面積壞死，有效地降低了結(jié)痂的厚度，還可以減少術(shù)后感染[10]；在手術(shù)過程中控制好鈥激光與肌肉組織的距離，還可以達到比較理想的凝固效果和止血效果；具備無電傳導(dǎo)性，在操作過程中并不會出現(xiàn)電火花，而且也不會發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，手術(shù)操作的安全性更高[11]。

在該次研究中， 采用前列腺鈥激光整塊剜除術(shù)對甲組進行治療，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對乙組進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 甲組的術(shù)中出血量 （31.6±9.7）mL、 住院時間（6.1±0.7）d 明顯低于乙組 (96.3±24.5)mL、(8.9±0.8)d （P＜0.05）；甲組的生活質(zhì)量評分（1.2±0.5）分、最大尿流率（25.1±8.0）mL/s 均明顯優(yōu)于乙組(2.4±0.7)分、(16.8±6.4)mL/s（P＜0.05）；甲組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）明顯低于乙組（20.0%）（P＜0.05），這與向慧等[12]的文獻報道結(jié)果：研究組術(shù)中出血量(49.50±21.50)mL、住院時間為(8.85±0.65)d 優(yōu)于對照組(76.50±26.50)mL、（12.55±1.35）d（P＜0.05），基本一致。 這表明前列腺鈥激光整塊剜除術(shù)治療前列腺增生能夠有效地減少患者的術(shù)中出血量，并且縮短患者的住院時間，從而進一步減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。 表明前列腺鈥激光整塊剜除術(shù)能夠很好地改善患者的生活質(zhì)量和最大尿流率；前列腺鈥激光整塊剜除術(shù)具有更少的并發(fā)癥，安全性更高。

綜上所述， 針對前列腺增生患者采用前列腺鈥激光整塊剜除法治療效果顯著， 能夠有效降低患者的術(shù)中出血量，促進其身體康復(fù)，還可以有效改善患者的前列腺功能和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。