微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響作用

王德江

萊陽市羊郡衛(wèi)生院普外科，山東萊陽 265224

臨床上一般利用手術(shù)治療膽結(jié)石， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石治療的有效方法， 但容易誘發(fā)消化道惡性腫瘤以及胃炎等疾病。 保膽取石術(shù)為近幾年新興的治療膽囊結(jié)石的方法，但此手術(shù)危險(xiǎn)性較高，難度較大[1-6]。 膽道結(jié)石疾病中，膽結(jié)石的患病比例較大，臨床上又稱為膽石癥，此疾病容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，臨床上針對(duì)膽結(jié)石一般采取手術(shù)治療，其中包括微創(chuàng)保膽取石術(shù)、開腹手術(shù)等，不同的手術(shù)方法都會(huì)存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)， 手術(shù)治療中需要做到有效的取出結(jié)石并使膽囊的功效能夠得以保留[7-11]。 該次選取該醫(yī)院進(jìn)行治療的膽結(jié)石患者 （2018 年12 月—2019 年12 月）64 例作為觀察對(duì)象， 分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該醫(yī)院進(jìn)行治療的患者64 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌，與醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)行完整的交流，語言功能健全，無功能障礙性疾病；入組患者同意該次調(diào)查、患者家屬均知曉該次研究，并共同簽訂該研究知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神狀況無法參與調(diào)查，不愿意配合研究者。 利用數(shù)字隨機(jī)分配法將患者分為兩組，觀察組32 例，對(duì)照組32 例。 觀察組：男16 例，女16 例；平均年齡（46.8±2.6）歲。 對(duì)照組：男17 例，女15 例；平均年齡（46.2±2.5）歲。 該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)認(rèn)可并批準(zhǔn)，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 患者保持頭高腳低的姿勢(shì)，利用全麻以及氣管插管為患者建立氣腹，腹腔內(nèi)壓力調(diào)節(jié)在10～12 mmHg， 利用三孔法的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，將膽囊暴露，對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，隨后在膽囊管以及膽總管匯合的部位將其夾閉，隨后切斷膽囊管，將膽囊取出，確認(rèn)沒有滲血以及膽漏再利用穿刺孔實(shí)施縫合，為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)： 患者采取頭高腳低的臥位，為患者進(jìn)行全身麻醉及氣管插管，并建立氣腹，利用三孔標(biāo)準(zhǔn)，腹腔內(nèi)壓力調(diào)節(jié)在10～12 mmHg，將腹腔鏡從切口中入鏡，并對(duì)肝臟、膽囊以及腹腔情況進(jìn)行探查，利用影像學(xué)檢查，對(duì)膽囊的位置及大小進(jìn)行評(píng)估，對(duì)劍突下10 cm 處以及鎖骨中線交叉點(diǎn)分別進(jìn)行穿刺，應(yīng)用4-0的縫絲線對(duì)于膽囊進(jìn)行牽引，在底部進(jìn)行縫合，隨后在膽囊底部放入吸引器及紗布， 利用電鉤將膽囊底部無血管區(qū)域切開，將膽汁吸盡，向其中置入膽道鏡并沖洗，隨后對(duì)膽囊情況進(jìn)行評(píng)估，尋找結(jié)石，找到結(jié)石利用取石網(wǎng)將較大結(jié)石取出，如結(jié)石體積較小，可以用吸引器吸出，直到殘留結(jié)石完全洗凈，有清亮的膽汁向外流出為止，利用荷包縫合膽囊切口，將膽囊擠壓確認(rèn)沒有滲漏后，將懸吊絲線剪斷， 利用吸引器對(duì)腹腔部位沖洗， 隨后放入引流管，術(shù)后為患者給予抗炎、排石、利膽治療。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)前后CPR、TP 指標(biāo)水平、手術(shù)指標(biāo)水平、生活質(zhì)量評(píng)分作為觀察指標(biāo)結(jié)合進(jìn)行治療效果判定。 生活質(zhì)量評(píng)分使用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）為患者進(jìn)行生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，患者分?jǐn)?shù)高證明生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)指標(biāo)

觀察組臨床手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)相比對(duì)照組患者， 優(yōu)勢(shì)更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of clinical operation indexes between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of clinical operation indexes between the two groups of patients（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間（d)對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值42.58±5.04 34.52±3.38 7.513＜0.001 50.12±5.24 34.29±5.31 12.004＜0.001 21.32±3.84 12.12±3.79 9.646＜0.001 6.25±1.92 3.84±1.58 5.483＜0.001

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組， 指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s），points]

組別 生理職能 社會(huì)功能 軀體疼痛對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值心理功能 生理功能51.21±22.12 71.43±20.71 3.775＜0.001 51.64±21.33 75.57±14.61 5.236＜0.001 53.21±20.15 78.13±22.16 4.706＜0.001 64.14±15.78 84.12±12.41 5.630＜0.001 62.41±21.49 77.44±20.15 2.878 0.006

2.3 CPR、TP 指標(biāo)水平

治療前兩組患者CPR、TP 指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組CPR、TP 指標(biāo)水平相比于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組CPR、TP 指標(biāo)水平比較[（±s），g/L]Table 3 Comparison of CRP and TP index levels between the two groups before and after treatment[（±s），g/L]

表3 治療前后兩組CPR、TP 指標(biāo)水平比較[（±s），g/L]Table 3 Comparison of CRP and TP index levels between the two groups before and after treatment[（±s），g/L]

組別對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值CPR治療前 治療后TP治療前 治療后4.47±1.34 4.48±1.30 0.030 0.976 18.16±3.41 11.52±3.51 7.675＜0.001 78.25±3.48 78.47±3.52 0.251 0.802 87.12±2.21 80.74±0.07 16.322＜0.001

3 討論

在手術(shù)治療中，保膽取石具有一定的可行性，能夠減少術(shù)中出血量以及縮短患者的住院時(shí)間， 取石過程中利用膽道鏡進(jìn)行觀察以及提拉膽囊取石操作過程復(fù)雜，難度較大，需要醫(yī)生具備熟練的操作技術(shù)，但由于手術(shù)本身對(duì)于患者的身體損傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)速度較快，應(yīng)用快速康復(fù)等形式能夠有效縮短患者的臥床時(shí)間， 同時(shí)保膽術(shù)能夠有效減輕患者術(shù)后的消化道癥狀， 使膽囊保存分泌膽汁的功能[12-15]。 由于膽汁是人體中重要的消化液，患者切除膽囊后盡管飲食習(xí)慣發(fā)生改變， 但仍然容易產(chǎn)生消化道癥狀。 從治療的目的上看，患者對(duì)于膽囊結(jié)石的治療是為了改善生活質(zhì)量，減輕疾病癥狀，但膽囊切除術(shù)會(huì)影響患者的消化道功能， 使患者消化腫瘤的發(fā)病率增加，同時(shí)，部分患者切除膽囊可能會(huì)讓患者自覺實(shí)現(xiàn)飲食控制，降低心血管事件發(fā)生率，許多患者對(duì)于自己保膽后的復(fù)發(fā)情況較為擔(dān)心。 但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[16]，保膽術(shù)的復(fù)發(fā)與疾病相關(guān)，膽囊的功能異常、膽囊壁厚度增加、具有結(jié)石家族史及年齡是引起膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素， 只要找到影響患者膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的原因， 膽結(jié)石能夠得到有效控制。

該文研究顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分相比于對(duì)照組，數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05），觀察組手術(shù)指標(biāo)水平相比于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)更加明顯（P＜0.05）。治療前兩組患者CPR（4.47±1.34)g/L、(4.48±1.30）g/L，TP （78.25±3.48)g/L、(78.47±3.52）g/L 指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 治療后觀察組CPR、TP指標(biāo)水平（11.52±3.51)g/L、(80.74±0.07）g/L 相比于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05），這與相關(guān)研究[7]中治療后研究組CPR、TP 指標(biāo)水平（12.52±3.52)g/L、(80.71±0.06）g/L 相比于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）的研究結(jié)果類似。

綜上所述， 應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石能夠有效縮短住院時(shí)間，更有利于患者的臨床恢復(fù)，治療效果顯著。