冠脈介入治療冠心病伴左心功能不全患者的有效性研究

安鑫

巨野縣人民醫院心內一科，山東菏澤 274900

冠心病屬于常見的心血管疾病， 其發病與環境、飲食、遺傳等多種因素相關，可引起心悸、胸悶、胸痛等多種癥狀，長期患病將對心功能造成損害，因此該病的繼發性疾病較多，如左心功能不全、心律失常、慢性心衰等[1]。 冠心病伴左心功能不全對患者健康威脅嚴重， 加重了癥狀表現， 若不及時進行治療， 很可能引起急性心衰或是心梗，導致患者死亡[2]。藥物治療和手術治療是常用的兩種治療方式，其適應證不同，也各有優劣。 部分學者認為藥物治療相對安全，適應證廣泛，一部分學者認為手術治療更為直接，且現代經皮冠脈介入治療創傷小，安全性較高[3]。基于此， 文章分析了冠脈介入治療冠心病伴左心功能不全患者的有效性，并選取了該院2017 年11 月—2020 年4月期間68 例冠心病伴左心功能不全患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章回顧了該院冠心病伴左心功能不全的收治情況，從中選取68 例患者進行分析，按照治療差異分組，分別行藥物治療（對照組）與聯合冠脈介入治療（觀察組），每組均34 例患者。 觀察組年齡58～83 歲，平均為（70.4±1.4）歲；男18 例，女16 例；心功能Ⅱ級患者有5 例，Ⅲ級患者有16 例， Ⅳ級患者13 例， 其中18 例患者合并糖尿病、高血脂等基礎性疾病。 對照組年齡59～82 歲，平均為（70.5±1.2）歲；男19 例，女15 例；心功能Ⅱ級患者有8 例，Ⅲ級患者有15 例，Ⅳ級患者11 例，其中20 例患者合并糖尿病、高血脂等基礎性疾病。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

納入標準：患者經影像學、實驗室等檢查確診；所有患者均在醫生的充分說明下按意愿選擇治療方式； 患者LVEF 在50%以上，冠狀動脈狹窄面積在70%以上；患者符合相關的手術適應證；醫院倫理委員會批準該次研究。

排除標準：合并其他心臟疾病的患者；合并其他臟器功能不全的患者；精神或是認知障礙患者；手術禁忌證患者；藥物過敏患者；依從性差的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

對照組行常規藥物治療， 阿司匹林 （國藥準字J20130078）口服，100 mg/次，1 次/d，酒石酸美托洛爾（國藥準字H20113390） 口服，50～100 mg/次，2 次/d， 地高辛（國藥準字H31020678）口服，0.125～0.5 mg/次，1 次/d。 觀察組則在確診后應用經皮冠脈介入術治療， 術前口服阿司匹林（300 mg/d）與氯吡格雷（國藥準字J20130083）（600 mg/d）治療，選擇適合的病變血管建立血管支架和導絲，經橈動脈穿刺，在影像學引導下將導絲置入病變血管，置入并釋放球囊，以擴張血管，并預留一定空間置放支架，病變血管血流超過T1MI3 時表示介入治療成功。 術后終身服用阿司匹林治療，100 mg/次，1 次/d， 阿托伐他汀鈣片（國藥準字H19990258）20 mg/次，夜間服用，氯吡格雷75 mg/次口服，1 次/d。 叮囑患者保持合理飲食以及健康的生活習慣，定期進行適當的軀體鍛煉。

1.3 觀察指標

參照以下標準評估患者療效： 經治療后患者癥狀消失，影像學檢查可見病變血管血流恢復，心功能恢復或改善超過2 級為顯效；經治療后癥狀改善，影像學檢查可見病變血管梗阻消失80%以上，心功能改善1～2 級為有效；與以上描述不符合為無效， 有效率=（顯效例數+有效例數）/34×100.00%。 對比兩組治療后的心功能指標，包括左室收縮末內徑（LVDs）、左室射血分數（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、左室舒張末內徑（ LVDd）。 統計兩組的并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果分析

觀察組的治療有效率達到了97.06%（33 例），對照組是76.47%（26 例），組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效對比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 兩組患者的心功能指標分析

觀察組治療后LVDs 是（27.43±0.37）mm，FS 為（27.52±3.11）%，LVDd 為（43.02±7.28）mm，LVEF 是（51.17±6.18）%，數據較之對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes of the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes of the two groups of patients（±s）

組別 LVDs（mm） FS（%） LVDd（mm） LVEF（%）觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值27.43±0.37 30.65±1.68 10.914＜0.001 27.52±3.11 24.46±3.05 4.096＜0.001 43.02±7.28 47.12±5.26 2.662 0.010 51.17±6.18 47.92±3.46 2.676 0.009

2.3 兩組患者的并發癥分析

觀察組并發癥發生率為5.88%（2 例），對照組是8.82%（3 例），組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的并發癥比較Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients

3 討論

冠心病的發病和冠狀動脈粥樣硬化相關， 冠脈粥樣硬化病變后血管狹窄，當狹窄面積逐步擴大后，會引起梗阻現象[4]。 冠脈硬化后，血管脆性增加，也可能引起血管破裂風險。 該疾病發病后對心肌供血供氧產生了影響，繼而引起心肌壞死，危及患者生命安全[5]。 冠心病伴左心功能不全在臨床中比較常見， 主要是冠心病引起的心室重構導致的。 該病可采用藥物治療， 常用藥物如抗血小板藥物、血管緊張素轉換體阻滯劑、硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑等，但對于一部分血管狹窄、梗阻嚴重的患者來說，藥物治療效果并不理想，當疾病發展至一定程度后，必須采用手術治療[6]。

經皮冠脈介入手術是臨床中治療冠心病伴左心功能不全常用方式， 該手術治療創傷較小， 可以有效疏通梗阻，擴張血管，恢復心肌灌注。 冠脈介入手術經外周外周動脈送入帶氣囊的導管，對血管進行擴張，能積極預防左室重構[7]。 最后，通過置放支架，可以維持血管的長期通暢，預防梗阻，大大降低了二次梗阻的發生率。 與藥物治療相比，冠脈介入治療更為直接，可以實現快速擴張血管和恢復心肌灌注，確保患者內循環[8-9]。 該次研究中，觀察組的治療有效率達到了97.06%（33 例）， 優于對照組76.47%（26 例）（P＜0.05）。說明手術治療效果更佳。值得注意的是，經皮冠脈介入治療雖然屬于微創手術，但也存在一定的創傷，術后容易出現出血等并發癥，對患者造成一定損傷，臨床中，一定要嚴格手術適應證，準確排除禁忌證[10-11]。 術后，需終身用藥治療，預防心梗或是出血疾病的發生。 周金成[11]在其研究中也指出：冠脈介入治療冠心病伴左心功能不全的有效性是98%， 常規治療80%（P＜0.05）。其研究與該研究結論觀點基本一致，僅存在較小的數據差異，可能與病例數差異相關。 冠脈介入治療適應證比較廣泛，手術創傷較小，療效顯著，在符合條件的情況下，可作為首選的推薦方案。

綜上所述,冠脈介入治療冠心病伴左心功能不全患者效果良好， 對于心功能的恢復有積極作用， 而且安全性高。 但術后仍存在一定的并發癥風險，需要加強關注。