保乳術與改良根治術在早期乳腺癌治療中的效果比較

王新安，李杰

山東省平度市人民醫院普通外科，山東青島 266700

在普外科診室中， 乳腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，且其發病率正在逐年增加[1]。 在臨床上，乳腺癌患者會出現乳頭溢液、乳腺腫塊和乳頭、乳暈異常等癥狀，隨著病情的加重，癌細胞可能發生轉移，導致機體多器官出現癌性病變，從而威脅患者的生命安全[2]。 在我國乳腺癌的發病率占女性惡性腫瘤的8%[3]， 在醫療知識的不斷普及和人們對疾病預防的不斷重視的過程中， 早期乳腺癌有了越來越高的檢出率，主要的臨床治療方法以手術為主。目前，手術在乳腺癌患者治療中應用廣泛，能夠安全有效的幫助患者恢復健康。 為此， 該研究抽取2017 年2 月—2019 年2 月間該院收治的66 例乳腺癌患者進行臨床研究， 并通過隨機對照的方式對不同術式下兩組患者的治療效果和遠期療效進行了比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究內容及方法經由醫院倫理委員會審核并批準。 因手術方式的不同，將到該院接受治療的早期乳腺癌患者分為參照組和研究組，每組33 例，兩組患者均在了解該研究內容的基礎上自愿進行知情同意書的簽署，臨床研究過程中無退出病例。 研究組患者年齡28～59 歲，平均年齡（44.36±2.53）歲；腫瘤直徑1.1～3.7 cm，平均直徑（2.17±0.48）cm。 參照組患者年齡30～62 歲， 平均年齡（44.82±3.57）歲；腫瘤直徑1.3～3.8 cm，平均直徑（2.36±0.68）cm。經由統計學軟件數據分析，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

參照組接受改良根治術： 對患者進行全身麻醉后取仰臥位，切口大小及形態由患者的實際乳房形態和大小決定， 切口呈縱梭形， 腫塊邊緣與切口的距離需超過3 cm。切口操作完成后， 游離皮瓣， 分離深面胸大肌筋膜和乳腺，最終到達胸大肌外緣，最后清掃淋巴結[4]。

研究組接受保乳術治療：對患者進行全身麻醉后取仰臥位，切口呈弧形，將原發病灶切除，范圍至腫瘤邊緣2 cm以外，將切緣基底送至檢查室進行病理檢查，顯示陰性則為手術成功，顯示陽性則需擴大切除范圍進行二次手術，若二次手術后仍未陽性則需考慮進行改良根治術治療[5]。所有患者均接受1 年以上的隨訪。

1.3 觀察指標

記錄兩組研究對象的平均住院時間、 手術時間和術中出血量等指標。

記錄并對比兩組患者并發癥、復發率、遠處轉移情況以及淋巴清除數，經由模擬視覺評分法（VAS）對患者接受治療后的美觀程度進行評價， 由患者自行評分，0～10 分，分數越高表示美觀度越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥出現情況、復發率、遠處轉移情況

研究組的并發癥出現率明顯低于參照組， 數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組并發癥、復發、遠處轉移情況的對比[n(%)]Table 1 Comparison of complications, recurrence, and distant metastasis between the two groups[n(%)]

2.2 兩組研究對象的平均手術時間、住院時間和術中出血量等指標

研究組患者的平均手術時間和住院時間均要短于參照組，且患者術中出血量低于參照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平均手術時間、住院時間和術中出血量等指標對比（±s）Table 2 Comparison of the average operation time, hospital stay and intraoperative blood loss between the two groups（±s）

表2 兩組平均手術時間、住院時間和術中出血量等指標對比（±s）Table 2 Comparison of the average operation time, hospital stay and intraoperative blood loss between the two groups（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（mL）研究組（n=33）參照組（n=33）t 值P 值56.82±16.84 88.62±14.69 8.175＜0.001 7.81±2.15 12.36±5.84 4.200＜0.001 38.28±7.92 84.33±11.25 19.228＜0.001

2.3 兩組研究對象的美觀程度評分和淋巴結清除數

兩組患者的淋巴結清除數差異無統計學意義 （P＞0.05），研究組患者的美觀程度評分高于參照組,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組美觀程度評分和淋巴結清除數對比（±s）Table 3 Comparison of the aesthetic score and the number of lymph node clearance between the two groups（±s）

表3 兩組美觀程度評分和淋巴結清除數對比（±s）Table 3 Comparison of the aesthetic score and the number of lymph node clearance between the two groups（±s）

組別美觀程度（分） 淋巴結清除數（個）研究組（n=33）參照組（n=33）t 值P 值7.52±2.10 5.20±1.09 5.633＜0.001 16.39±2.49 16.42±2.31 0.051 0.960

3 討論

改良根治術乳腺癌患者治療中廣泛應用， 該術式不僅沒有常規根治術切除范圍大的缺陷， 還保證了治療效果[6]。 但是，該術式仍不可避免他會對患者的乳房外形造成影響，影響患者乳腺美觀度。 該研究結果發現，行保乳術治療的研究組患者的疾病復發率、 轉移率和淋巴結清除數分別為3.03%、3.03%和（16.39±2.49）個，行改良根治術治療的參照組分別為12.12%、6.06%和（16.42±2.31）個，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 這一研究結果說明：兩種術式在乳腺癌患者治療中均有優質的效果。 該研究還發現，研究組患者平均手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率和術后美觀程度評分分別為（56.82±16.84）min、（38.28±7.92）mL、（7.81±2.15）d、3.03%和（7.52±2.10）分，優于參照組的 （88.62±14.69）min、（84.33±11.25）mL、（12.36±5.84）d、24.24%和（5.20±1.09）分（P＜0.05）。 這一研究結果表明，保乳術具有手術時間短、術中出血量低、術后并發癥發生率低和住院時間短等優點， 患者術后能夠保持較好的乳腺美觀度。 左文濤等[7]的研究中，行保乳術治療的研究組患者平均手術時間 （57.16±15.67）min、 住院時間（7.94±2.38）d 和術中出血量 （38.75±7.62）mL 也均要低于行改良根治術的對照組[（86.83±15.32）min、（12.57±5.37）d和（83.94±11.35）mL]（t=8.175、19.228、4.200，P＜0.001）。 這一研究結果基本與該研究一致。 賀曉光學者[8]的研究中，行保乳術治療的患者術后遠期復發率為4.45%，與該研究中的3.03%較接近。 相關研究均表明，保乳術的應用不會嚴重影響乳腺癌患者的乳腺美觀程度。 這一研究結果在該研究中也有著一定的體現[9-10]。 劉濤[11]及韓繼攀[12]的研究均表明：由于保乳術對患者所造成的損傷較小，并發癥較少，故而已經成為了人們的首要選擇，保乳術較常規改良根治術的最大區別就是能夠最大限度地保留患者的乳房，根據切片的病理檢查了解癌癥情況， 探尋是否需要再次進行手術，盡可能提高美學效果。

綜上所述，從遠期效果來看，保乳術和乳房根治術的差別并不大； 但從美學效果對比來看， 保乳術的效果更好，能夠減少并發癥的出現。