無創正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應用及對治療效率的影響分析

柳樹林，王愛軍

萬州區第一人民醫院急診科，重慶 404000

急性呼吸衰竭是急診呼吸道疾病中較為常見的一種急性疾病[1]。 主要的臨床表現為意識不清晰、昏迷等，容易引發呼吸道感染、氣道堵塞等，導致患者發生缺氧現象，若不及時進行治療，易導致患者發生死亡[2]。 隨著環境污染程度的不斷加劇，患病人數也在不斷的增加。 臨床中，對于該疾病的治療一般會通過機械通氣進行輔助治療，機械通氣有無創與有創兩種形式， 其中無創正壓通氣治療是一種非人工性的氣道供氧方式， 對于治療具有重要的作用[3]。 為了進一步探究治療的有效性，該文針對該院2019 年5 月—2020 年5 月期間進行急性呼吸衰竭急診治療的76 例患者，探究在治療中實施無創正壓通氣治療的作用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進行急診治療急性呼吸衰竭的患者76例，采用中心原則的形式將患者分為對照組（n=38）和實驗組（n=38），該次實驗經過醫院倫理會的批準，且家屬對此均知曉，并簽署了知情同意書。

對照組男25 例，女13 例；年齡50～80 歲，平均（70.37±5.58）歲。 研究組男26 例，女12 例；年齡51～81 歲，平均（71.36±4.72）歲。 對比兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規治療，為患者進行心率、呼吸頻率等檢測，并實時觀測患者的病情變化，進行調節患者的水電解質平衡，同時給予相應的支氣管擴張劑等[4-5]。

實驗組在其基礎上加行無創正壓通氣治療， 在給予治療前向患者詳細講解有關無創正壓通氣治療時的規避事項，以提高患者的治療依從性。 結合患者的個人情況，選取相應的面罩讓患者進行佩戴， 同時選取適宜的半臥體位，為其進行呼氣末正壓通氣與壓力支持通氣[6-7]。 待輸氧管接通鼻面罩后， 根據患者的病癥程度調整適量的氧流量，氧流量設置在5 L/min 左右，并且血氧飽和度的參數≥90%，IPAP 調節至6 cmH2O 范圍，患者最初的吸氣壓力調至≤10 cmH2O；EPAP 保持在3 cmH2O 范圍， 最初的呼氣壓調整至小于或大于8 cmH2O[8]；待患者逐漸耐受之后，可將PSV 逐漸調整至15 cmH2O 范圍，潮氣含量＞7 mL/kg,氣道峰壓力保持＜35 cmH2O。 實時觀察患者的血氧飽和度，并將呼氣終末正壓逐漸向上調整，使患者的動脈血氧飽和度保持≥90%，氧氣濃度保持＜60%。 若患者的心率減少到112 次／min，呼吸頻率保持在20 次／min，氧飽和度≥90%，則可將機器進行撤離，改為面罩進行吸氧，并實時監測患者的心率、呼吸頻率等其他生命特征變化。 在通氣治療階段，患者每天進行定量的飲水飲食，幫助咳痰；若患者的呼吸急促現象逐漸緩解，則可將面罩摘除，進行間歇性的通氣鼻塞吸氧治療，3 次/d，每3 小時進行1 次[9-10]。

1.3 觀察指標

統計并對比兩組患者通氣各項指標情況以及治療效果。 若患者的心率、呼吸急促等癥狀有顯著好轉，各項通氣指標均恢復正常，意識恢復正常為效果顯著；若患者的心率、呼吸急促等癥狀逐漸好轉，各項通氣指標均有所改善， 意識稍有恢復為效果一般； 若患者上述癥狀均無變化，反而出現嚴重現象為沒效果。 總有效率=（效果顯著+效果一般）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據， 計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 通氣各項指標情況

實驗組患者的通氣各項指標均優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者通氣各項指標情況對比（±s）Table 1 Comparison of ventilation indicators in the two groups（±s）

表1 兩組患者通氣各項指標情況對比（±s）Table 1 Comparison of ventilation indicators in the two groups（±s）

組別心率（次/min）呼吸頻率（次/min）pH 值血氧飽和度（%）血氧分壓(mmHg)對照組(n=38)實驗組(n=38)t 值P 值107.35±18.97 88.59±12.26 5.120＜0.001 30.18±8.28 21.65±5.63 5.252＜0.001 7.08±0.02 7.47±0.03 66.678＜0.001 0.83±0.03 0.91±0.06 7.352＜0.001 68.28±5.27 83.15±9.64 8.343＜0.001

2.2 治療效果

實驗組的治療效果顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 2 Comparison of the treatment effect of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

急性呼吸衰竭是較為常見的一種呼吸道急性疾病，患有該疾病的患者常伴有呼吸急促、 心率加快等癥狀[11]。臨床中，主要通過機械通氣進行治療，而機械通氣治療分為有創與無創，有創的通氣方式，往往具有較大的創傷，且容易發生一系列的并發癥狀，而無創通氣方式，具有脫機方便、創傷小等特點。

無創正壓通氣治療， 是采用鼻面罩的呼吸機直接給予患者進行人工型的通氣治療。 在患者能進行呼吸的基礎上，通過呼吸機給予正壓供給，幫助患者提升吸氣的能力， 有助于緩解患者呼吸肌的疲勞， 提高肺泡的吸氧能力，進而提升患者體內的血氧分壓，促進體內氣體的有效循環、交換，從而改善患者缺氧的現象。

該次實驗結果證實， 實驗組患者的心率、 呼吸頻率（88.59±12.26）次/min、（21.65±5.63）次/min 低 于 對 照 組（107.35±18.97）次/min、呼吸頻率（30.18±8.28）次/min，且實驗組的pH 值（7.47±0.03）、血氧飽和度（0.91±0.06）%、血氧分壓（83.15±9.64）mmHg 高于對照組的（7.08±0.02）、（0.83±0.03）%、（68.28±5.27）mmHg；實驗組的總有效率94.74%高于對照組71.50%（P＜0.05）， 說明采用無創正壓通氣治療能夠在較短的時間內改善患者的各項指標， 且提高了整體的治療效果。 該結論和張楠[12]學者在《無創正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應用效果》 中所得的結論一致，該文將84 例急性呼吸衰竭患者納入研究，分為42 例對照組(常規治療)和42 例實驗組(常規治療+無創正壓通氣)；分析兩組臨床總有效率、治療前后各項指標、病死率、平均住院時間， 其中實驗組臨床總有效率90.48%高于對照組73.81%， 在治療前兩組各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）,治療后,實驗組HR(101.1±20.5)次/min、RR(20.5±6.8)次/min 以及PaCO2(70.4±4.3)mmHg 均低于對照組(114.3±22.5)次/min、(26.5±9.1)次/min、(78.4±5.2)mmHg,而pH(7.36±0.05)以及PaO2(79.8±10.4)mmHg 高于對照組(7.27±0.04)、(63.2±12.3)mmHg, 實驗組病死率2.38%比對照組9.52%低,住院時間(11.3±4.2)d 短于對照組(19.6±5.4)d（P＜0.05）。 表明無創正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療效果較為理想，能夠在較短的時間內改善患者的臨床癥狀，有利于患者恢復健康。

綜上所述， 對急性呼吸衰竭患者采取無創正壓通氣治療，能有效改善患者的各項通氣指標，減少不良癥狀的發生，改善患者體內的缺氧現象，促進肺泡進行有效的氣體交換與循環，有效提高治療效果。