分析球囊宮頸擴張器配合人工破膜應用于足月孕婦引產的臨床效果

耿昕

蘇州市吳中人民醫院產科，江蘇蘇州 215128

引產是臨床中保證孕婦順利分娩的重要輔助方式[1]，是為了幫助妊娠足月卻缺失分娩指征孕婦安全分娩，避免出現過期妊娠情況， 對孕婦及胎兒造成不必要傷害[2]。隨著我國開放二胎政策，高齡高危孕產婦明顯上升，該類群體大多數無法依靠自身完成正常分娩， 需通過相應措施輔助，但該群體宮頸條件較差，引產成功率明顯低于正常水平[3]。 據有關研究統計結果數據顯示，我國臨床剖宮產率大約在40%~60%， 該數值遠超出WHO 推薦的15%數值[4]。為有效改善該情況，需要加強引產方式研究。該次研究選取2018 年12 月—2019 年12 月該院的70 例足月引產孕婦， 對足月孕婦應用球囊宮頸擴張器配合人工破膜引產效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的70 例足月引產孕婦隨機分為參照組和實驗組， 每組35 例。 其中參照組年齡25～39 歲， 平均(31.49±2.86)歲。 實驗組年齡24～38 歲，平均(31.73±2.91)歲。 納入標準：所有孕婦妊娠周期均超過37 周，且不高于42 周，所有孕婦均存在產科指征，且不存在分娩指征[5]。排除標準：胎兒窘迫孕婦，胎膜早破孕婦，陰道試產禁忌證孕婦，溝通困難孕婦，認知異常孕婦。 研究經倫理委員會準許，研究對象均知情同意參與研究。 兩組孕婦資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組實施球囊宮頸擴張器配合人工破膜及縮宮素靜滴引產：①正式操作前，醫護人員借助無菌生理鹽水對球囊功能完好性進行檢查，排空孕婦膀胱，孕婦手術體位為截石位，對其陰道進行常規消毒鋪巾后，借助陰道窺器將孕婦宮頸充分暴露， 通過無齒卵圓鉗將球囊從宮頸外口置入，球囊距孕婦宮頸外口10 cm 左右部位，并將150 mL無菌生理鹽水通過注射器注入球囊中， 然后在孕婦大腿內側將導管固定；②人工破膜實施前，對胎兒胎心進行電子監護，構建靜脈通道，在對會陰進行常規消毒清潔后進行破膜操作， 具體操作情況為施術者將右手中指及食指合攏進入孕婦陰道，在成功抵達宮頸管后，在右手的引導下用左手持破膜器進入宮頸管中將胎膜夾破， 在羊水緩慢流出的同時需密切關注胎心變化情況以及羊水性質狀況；③縮宮素靜滴，在破膜操作1 h 對孕婦子宮宮縮情況進行評估， 根據評估結果為孕婦靜滴劑量合理的縮宮素進行引產。

參照組實施球囊宮頸擴張器配合縮宮素靜滴引產：球囊宮頸擴張器應用與實驗組一致， 球囊宮頸擴張器于孕婦體內放置時間不得超過24 h， 若在球囊宮頸擴張器放置后的24 h 內， 孕婦宮頸口無法自然打開， 無有效宮縮， 則在取出球囊宮頸擴張器后對孕婦進行縮宮素靜滴引產操作， 具體使用劑量需根據孕婦宮縮情況由臨床醫師判斷決定。

1.3 觀察指標

采用Bishop 評分表[6]對兩組干預前、干預6 h、12 h 后宮頸成熟度進行評估，分值越高，宮頸成熟度越高。 統計分析兩組自然分娩率、剖宮產率，產婦產程出血量、產后出血量，新生兒的體重、Apgar 評分。

1.4 統計方法

兩組的數據使用SPSS 21.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前、干預6 h、12 h 后Bishop 評分

干預前兩組Bishop 評分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預6 h、12 h 后實驗組Bishop 評分均高于參照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦干預前、干預6 h、12 h 后Bishop 評分對比[(±s)，分]Table 1 Comparison of Bishop scores between the two groups of pregnant women before intervention, 6 hours, and 12 hours after intervention[(±s), points]

表1 兩組孕婦干預前、干預6 h、12 h 后Bishop 評分對比[(±s)，分]Table 1 Comparison of Bishop scores between the two groups of pregnant women before intervention, 6 hours, and 12 hours after intervention[(±s), points]

組別 干預前 干預后6 h 干預后12 h實驗組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值3.49±1.46 3.42±1.58 0.193 0.848 6.02±1.17 4.36±1.14 6.012＜0.001 7.28±1.19 6.03±1.08 4.602＜0.001

2.2 自然分娩率及剖宮產率

實驗組自然分娩率高于參照組， 剖宮產率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦自然分娩及剖宮產情況對比[n（%）]Table 2 Comparison of natural childbirth and cesarean section between two groups of pregnant women[n(%)]

2.3 產程出血量、產后出血量及新生兒體重、Apgar 評分

實驗組產婦產程出血量及產后出血量少于參照組，新生兒Apgar 評分高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒體重的差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦產程出血量、產后出血量以及新生兒的體重、Apgar評分對比Table 3 Comparison of the amount of bleeding during labor,postpartum hemorrhage, the weight of newborns, and Apgar score between the two groups

3 討論

縮宮素作為臨床引產常用藥物，其作用機制是通過直接作用于孕婦縮宮素受體對孕婦宮頸起到促成熟作用[7]。但由于孕婦宮頸成熟度較低，縮宮素受體數量較少，無法起到較好的促進作用，引產失敗率較高[8]。 球囊宮頸擴張器是機械引產方式中常用醫療器械， 通過往球囊中逐漸注入生理鹽水緩慢增加對宮頸壁的壓力， 逐漸增強對孕婦宮頸管造成的機械性刺激， 以此逐漸擴張孕婦宮頸[9]。同時該器械還能夠促進孕婦機體加速合成分泌催產素以及內源性前列腺素，從而有效加快宮頸成熟速度，且還可以起到明顯軟化效果，有利于宮頸擴張[10]。 人工破膜操作可以進一步增加內源性前列腺素釋放量， 還可以加快彈性蛋白酶等多種酶釋放速度，有效對膠原進行降解，進一步對宮頸進行軟化促成熟[11]。多種引產方式共同作用可以有效改善孕婦宮頸狀況， 幫助孕婦子宮收縮能力恢復正常，進而幫助孕婦成功自然分娩，有效改善母嬰結局。

該次研究發現， 干預后6 h、12 h 實驗組Bishop 評分（6.02±1.17）分、（7.28±1.19）分高于參照組的（4.36±1.14）分、（6.03±1.08）分；實驗組自然分娩率94.29%高于參照組的77.14%，剖宮產率5.71%低于參照組的22.86%，實驗組產婦的產程出血量(109.45±30.27）mL、產后出血量(201.65±13.17)mL 均少于參照組，新生兒Apgar 評分（9.52±0.43)分高于參照組； 兩組新生兒體重的差異無統計學意義(P＞0.05)。 這與張小平等[12]人的研究結果基本一致，其對120例足月產婦研究發現研究組干預后6 h、12 h Bishop 評分（5.84±1.23）分、（7.16±1.31）分高于對照組的（4.22±1.13）分、（6.25±1.15）分；研究組自然分娩率87.5%高于對照組的71.3%，剖宮產率12.5%低于對照組的28.7%，研究組產婦的產程出血量（109.45±30.27）mL、產后出血量(160±61）mL均少于對照組，新生兒Apgar 評分(9.14±0.38)分高于對照組。 再次說明球囊宮頸擴張器配合人工破膜及縮宮素靜滴引產可以有效促進孕婦宮頸快速成熟， 對孕婦起到有效引產效果，明顯提高自然分娩率，保障母嬰安全，提高新生兒Apgar 評分,改善母嬰結局。

綜上所述， 球囊宮頸擴張器配合人工破膜及縮宮素靜滴引產在足月孕婦的臨床引產中效果良好。