對癲癇無發作患者停用抗癲癇藥物之前腦電圖異常放電的獨立風險因素進行分析

張鋒

山東省菏澤市市立醫院特檢科神經電生理，山東菏澤 274000

癲癇無發作患者在減服藥物以及停服藥物之后，可有效減輕或是避免所服藥物帶來的不良反應， 從而能夠使患者的生活質量得到有效改善， 但在減服藥物以及停服藥物之后往往會存在復發的風險[1]，現階段并無統一標準來對癲癇無發作患者停藥時間進行指導， 但通常認為當無癲癇發作2～4 年便能夠逐漸將抗癲癇藥物撤除，但需要患者具備何種條件停藥方能使癲癇復發率有效降低，是臨床主要關注的問題，在對癲癇診治過程中，腦電圖處于一種常規方法， 且視頻腦電圖以及動態腦電圖與常規腦電圖相比具有假陰性率和假陽性率降低的優勢[2]。在此次研究中，選擇2015 年1 月—2017 年1 月于該院采取抗癲癇藥物治療，且癲癇無發作3 年以上的54 例患者作為研究對象， 對癲癇無發作患者減服藥物或停服藥物之前的長程腦電圖的監測以及復發情況進行分析， 并對癲癇無發作患者停藥之后預估復發風險中長程腦電圖發揮的作用及價值進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院采取抗癲癇藥物治療， 且癲癇無發作3年以上的54 例患者作為研究對象。 在對其進行減服藥物以及停服藥物前進行長程腦電圖監測， 并在停服藥物后隨訪2～3 年。 將存在癲癇樣放電的患者列為癲癇組（18例），未出現癲癇樣放電的患者列為非癲癇組（36 例），癲癇組中，男女之比為12∶6；年齡8～34 歲，平均（22.46±2.27）歲；非癲癇組中，男女之比為24∶12；年齡9～32 歲，平均（22.39±2.24）歲。 所有患者均通過AEEG、EEG 予以確診，并通過顱腦MRI 將顱內器質性病變予以排除， 且符合原發性癲癇的診斷標準，在該組病例中，全面強直陣攣發作23 例，單純部分性發作5 例，失神發作5 例，部分性發作轉全面性發作13 例， 復雜部分性發作8 例。 此次研究已告知患者及其家屬，并已完成知情同意書的簽署，此次研究已通過院內倫理委員會批準。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者應以臨床分型為依據來選擇對癥藥物進行抗癲癇治療，對于癲癇無發作＞3 年的患者，應該在正式減服藥物前進行24 h 的長程腦電圖監測， 并于完全停服藥物前在實施24 h 的長程腦電圖監測， 然后對停藥患者實施2～3 年時間的隨訪，在每年均給予長程腦電圖監測，同時對患者的復發情況進行全面記錄， 并將記錄結果做出統計。 減服藥物方法及速度：對于失神發作患者應該在6個月以上，其他丙型和多種藥物聯合治療的患者應該在1年以上。 對腦電圖異常進行判讀的標準為： 癲癇樣放電（即陣發性異常）包含尖波、棘波、尖慢復合波、棘慢符合波、高度節律失調、多棘慢復合波、節律性爆發等。

1.3 觀察指標

觀察患者減服藥物或停服藥物后的復發率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 長程腦電圖監測所得結果

停藥前，存在癲癇樣放電的患者共18 例，癲癇樣放電率為33.33%，未出現癲癇樣放電患者共36 例。

2.2 復發率方面

癲癇組的總復發率高于非癲癇組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中規中矩在復發率方面對比[n（%）]Table 1 Comparison of the recurrence rate between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

癲癇在臨床中屬于一種慢性中樞神經系統疾病，該病的發病率比較高，并且存在反復發作性，使患者的生活質量以及日常工作受到不良影響， 嚴重影響著患者的身心健康，在早期階段給予癲癇患者有效的診治，對于后續治療以及預后能夠產生突出的作用， 尤其是早期階段的診斷具有重要的臨床價值和意義， 可為后續治療提供科學依據。 目前，針對癲癇采取的診斷方式主要是在對患者基本信息了解的前提條件下， 采取科學的診斷方法來實現確診，其中，基本信息主要包括患者的疾病史、用藥史、年齡等基本信息，而對于診斷方法，現階段，常規方法主要是通過磁共振成像以及螺旋CT 來進行檢查，但這些方法在應用的過程中雖然能夠對大腦結構性損害進行有效的檢測， 但無法將患者腦功能的實際狀態發生的變化進行如實反映，導致誤診、漏診情況出現，因此，需要采取更為科學有效的診斷方法對患者進行確診。

現階段，針對癲癇患者采取的臨床診斷應該做到“四定”，即定因、定型、定性、定位。 腦電圖監測能夠對腦細胞功能產生的變化進行直接反映，具有較高的敏感性，能夠有效幫助醫師了解患者病情發生的變化， 并且還能夠對癲癇的發作進行預測，但常規腦電圖描記時間比較短，在對癲癇發作期患者出現的癲癇樣放電缺乏較好的捕捉效果，異常放電檢測率偏低，也容易出現誤診和漏診，從而無法對患者進行有效的診斷， 而長程視頻腦電圖監測則能夠對癲癇、癔癥以及低鈣抽搐進行有效的辨別，具有導聯多、描記時間長等突出特點，可對癲癇患者腦波異常放電進行檢測，從而使診斷更為準確。 在對癲癇進行臨床治療之中， 合理采用抗癲癇藥物進行治療能夠使65%～85%的患者實現病情控制， 但是很多癲癇患者在減服藥物或是停服藥物之后出現了復發的情況[3]，而還有一部分患者因擔心停服抗癲癇藥物后復發， 故在癲癇無發作期仍在持續服用抗癲癇藥物治療。 在癲癇用藥方面，癲癇無發作患者應該考慮兩種情況[4]：①持續用藥會導致過度治療，且容易引發各種不良反應； ②若患者在癲癇無發作期減服藥物或是停服藥物均可能出現復發的風險， 所以對癲癇治療過程中，在臨床采取科學的用藥方法，以及何時停服藥物、 是否應該停服藥物等問題成為臨床癲癇治療普遍關注的問題， 且目前并無統一標準說明癲癇無發作患者何時停藥[5]。

在對抗癲癇藥物停止服用進行評估的重要條件是停藥前，患者癲癇無發作持續時間[6]，針對這一方面很多研究人員認為，若兒童1～2 年內癲癇未發作，則可以停服藥物，成人2～5 年內癲癇未發作，可停服藥物[7]。 還有研究[8]認為患得癲癇病的兒童， 當其2 年后癲癇未發作的情況下停服藥物， 其癲癇復發的風險僅能夠控制在較低的程度，也有研究人員認為，只有當電線無發作期在3 年以上方可減服藥物或是停服藥物[9]，但國內很多研究報道[10-11]表示癲癇兒童2～4 年癲癇無發作后停藥， 其復發率能夠控制在30%左右，說明無論癲癇無發作期持續多長時間，其減服藥物或停服藥物均有可能出現復發。

有研究表明[12]，對癲癇無發作患者而言，其減服藥物或停服藥物后可能復發的危險因素主要包括8 項因素，即患者年齡低于16 歲； 使用2 種及2 種以上抗癲癇藥物治療；抗癲癇藥物治療后仍出現發作的患者；存在發作家族史患者；存在強直陣攣發作史患者；存在肌陣攣發作史患者；活動性癲癇史比較長的患者；前1 年腦電圖存在異?；颊摺Ｄ壳埃芏嘌芯咳藛T表示，在患者停藥前，通過腦電圖監測對減服藥物或停服藥物具有重要的指導價值[13-15]。該次研究結果表明患者減服藥物或停服藥物1 年內，癲癇組復發率為27.78%，非癲癇組復發率為8.33%；患者減服藥物或停服藥物2～3 年，癲癇組復發率為11.11%，非癲癇組復發率為5.56%。 癲癇組的總復發率為38.89%，非癲癇組的總復發率為13.89%。 癲癇組的總復發率高于非癲癇組（P＜0.05）。 王立陽[16]在研究中表示，有癲癇樣放電患者總復發率為42.9%，無癲癇樣放電患者總復發率為14.6%（P＜0.05），這與此次研究結果大致相同，說明采用抗癲癇藥物進行治療后＞3 年， 癲癇無發作患者無論減服藥物還是停服藥物前其長程腦電圖監測是否存在異常， 其均存在癲癇復發率，這說明長程腦電圖監測具有導聯多、描記時間長等突出優勢， 可對癲癇患者腦波異常放電進行檢測，從而使診斷更為準確。 可見，長程腦電圖監測可作為減停藥物評價的重要方法。

綜上所述，采用抗癲癇藥物進行治療后＞3 年，癲癇無發作患者無論減服藥物還是停服藥物前其長程腦電圖監測是否存在異常，其均存在癲癇復發率，但腦電圖出現異常放電的患者在減服藥物或停服藥物后， 其復發率比較高，說明停藥后存在的復發風險比較大，也說明在對癲癇無發作患者停藥后預估復發風險過程中， 應用長程腦電圖檢測具有較高的價值，值得推廣。