綜合療法治療神經根型頸椎病46例*

張清蕊，王雷生

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

近年來，隨著社會生活節奏的加快和工作壓力的增加，國內頸椎病發病率呈明顯增長趨勢。頸椎病患者臨床主要表現為肩、臂麻木、疼痛癥狀，嚴重影響患者的正常工作和生活[1-2]。神經根型頸椎病是常見頸椎病類型，在頸椎病中的比例約為70%，危害較大[3-4]。手術治療神經根型頸椎病雖然能夠減輕患者臨床癥狀，但屬于有創性治療手段，存在風險高、并發癥多、治療費用高昂等不足，因此臨床多傾向于保守方案治療[5-6]。傳統的西藥、理療、手法糾正頸椎病病理結構等手段雖然能夠緩解患者的不適，但容易出現病情反復問題，影響治療效果。中醫歷史悠久，中醫學領域中神經根型頸椎病發生與肝腎不足、濕邪外侵關系緊密，采用針灸、耳穴壓豆等中醫療法治療頸椎病具有操作簡單、風險低、經濟性高的優勢，受到了醫師和患者的青睞。2018年8月—2020年6月，筆者采用綜合療法治療神經根型頸椎病46例，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南省中醫藥研究院附屬醫院收治的神經根型頸椎病患者92例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組46例，男31例，女15例；年齡33～68歲，平均(50.48±8.42)歲；病程7～53 d，平均(30.49±5.07) d。對照組46例，男28例，女18例；年齡34～69歲，平均(39.14±6.37)歲；病程6～54 d，平均(30.72±5.19) d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《實用骨科學》中的相關標準[7]。患者伴有肩、臂麻木、疼痛癥狀；經頸部影像學檢查提示頸椎曲度改變，椎間盤后突或變性。

2.2 中醫辨證標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中風寒阻絡證標準。主癥：頸部感受風寒而患病，肢體酸痛，得溫則舒。次癥：頸項活動不利、強痛，四肢拘急，肢端麻木、疼痛，肌肉無力；舌質暗，苔薄白，脈沉遲或沉弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①年齡33～69歲者；②病程<3個月者；③神經系統檢查正常者；④自愿參加本研究，已簽署知情同意書，能夠配合檢查和治療者。

3.2 排除病例標準

①嚴重器質性功能障礙者；②精神病、意識障礙者；③妊娠期和哺乳期女性；④溝通障礙、認知功能障礙等無法配合研究者；⑤血液系統疾病者；⑥皮膚缺損、破潰或瘢痕體質者；⑦合并其他頸部疾病，如落枕、肩周炎、風濕性纖維組織炎患者；⑧合并骨折者；⑨合并惡性腫瘤者；⑩中途退出者；治療過程中因病情需要聯合使用其他方式治療者；臨床資料缺失者。

4 治療方法

對照組給予右佐匹克隆片(由江蘇天士力帝益藥業有限公司生產，產品批號 20180325，3 mg/片)，3 mg/次，1次/d，睡前口服。同時給予牽引治療，操作方法：指導患者取坐位，醫師站立在患者背后，用一側手臂的肘部托住患者下頜，另一側手掌扶其枕部，緩慢將頭部向著前上方拔伸牽引，幅度以前屈曲15°～30°為宜。調節牽引質量，通常控制在4～10 kg。牽引力度由輕及重，循序漸進。同時緩慢轉動患者頭部，轉動頭部控制在30°以內。15～30 min/次，1次/d。治療組在對照組治療基礎上給予耳穴壓豆治療。主穴：頸椎、枕小神經、肝、神門、腎穴。操作方法：每次取單側耳穴治療，交替進行。使用750 ml/L醫用乙醇消毒耳郭，尋找壓痛點，用王不留行籽貼于上述耳穴上，各穴位1粒，用單手拇指揉壓，力道由輕及重，以耳郭部有灼熱、酸脹感為宜。各穴位每次按壓2～3 min，每日早中晚各治療1次，治療間隔時間>4 h。聯合針灸治療，取穴：雙側天柱、雙側百勞、夾脊、大椎穴。操作方法：治療時患者取俯臥位，對穴位局部皮膚進行常規消毒，使用直徑為0.25 mm,長度為40 mm的一次性針[由天和醫療器械有限公司生產，蘇食藥監械(準)字2014第2270571號]施針，進針后行平補平瀉法，得氣后留針30 min，并點燃艾炷置于針柄上方，避免燙傷患者，以穴位皮膚感到舒適、溫熱為宜，1次/d。兩組均治療30 d后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 疼痛評分

按照視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[9]評價治療前后患者的頸椎疼痛情況。滿分10分，得分越高表明疼痛越嚴重。

5.2 頸椎功能

根據頸椎功能障礙指數量表(neck disability index，NDI)[10]評價治療前后患者頸椎功能。各項目6個問題，每題記0～5分，總分30分。得分越高表明頸椎關節活動障礙程度越高，頸椎關節活動功能越差。

5.3 頸椎活動度

使用美國CROM頸椎活動度測量儀測定治療前后患者頸椎活動度，包括前屈、后伸、左旋、右旋、左屈、右屈活動度。由相同一位醫師負責測量工作。

5.4 臨床癥狀積分

評價治療前后患者的臨床癥狀。頭痛記2分，頸肩痛記4分，惡心嘔吐記8分，眩暈記16分，總分30分。積分越高提示患者臨床癥狀越嚴重[11]。

5.5 血流動力學

采用荷蘭philips-iE33型超聲診斷儀對治療前后患者左、右側椎動脈血流動力學指標進行檢測，方法：檢測時指導患者取平臥位，使其頭部略微后仰，使用探頭探測頸部椎動脈，探頭頻率5～10 MHz，選取頻譜優良的高質量清晰圖像資料，測量椎動脈血管管徑、血流量、血流速度，測量3次求取均值。

5.6 細胞因子

治療前后患者清晨空腹經肘靜脈采血5 mL，轉速3 000 r/min，離心10 min，離心半徑13.5 cm,取上清液，于-70 ℃冰箱中保存備用。使用酶聯免疫法測定神經元特異性烯醇酶(neuron-specific enolase，NSE)、內皮素(endothelin，ET)，試劑由上海恪敏生物科技有限公司提供。

5.7 血液流變學

治療前后患者空腹經肘靜脈采血5 mL，抗凝處理后30 min內實驗室送檢，使用上海涵飛醫療器械有限公司提供的KES-900F全自動血液流變儀測定血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[12]。痊愈：上肢麻木、頭暈、疼痛、頸部不適等臨床癥狀消失，頸、肩、肢體功能恢復良好，肌力正常，能夠正常工作和生活。好轉：臨床癥狀明顯減輕，頸、肩、背的疼痛緩解，肢體功能改善。無效：臨床癥狀未得到明顯改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組治療前后VAS評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的VAS評分均下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組VAS評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組神經根型頸椎病患者治療前后VAS評分對比 分，

8.2 兩組治療前后NDI評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的NDI評分均下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組NDI評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組神經根型頸椎病患者治療前后NDI評分對比 分，

8.3 兩組治療前后頸椎活動度對比

與同組治療前對比，兩組治療后的頸椎活動度均提高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組頸椎活動度明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 兩組神經根型頸椎病患者治療前后頸椎活動度對比

8.4 兩組治療前后臨床癥狀積分對比

與同組治療前對比，兩組治療后臨床癥狀積分均降低，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組臨床癥狀積分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組神經根型頸椎病患者治療前后臨床癥狀積分對比 分，

8.5 兩組治療前后血流動力學對比

與同組治療前對比，兩組治療后血流動力學指標均改善，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組血流動力學指標明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)。見表5。

表5 兩組神經根型頸椎病患者治療前后血流動力學對比

8.6 兩組治療前后血液流變學對比

與同組治療前對比，兩組治療后血液流變學均改善，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組血液流變學明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)。見表6。

表6 兩組神經根型頸椎病患者治療前后血液流變學對比

8.7 兩組治療前后細胞因子對比

與同組治療前對比，兩組治療后細胞因子均降低，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組細胞因子明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表7。

表7 兩組神經根型頸椎病患者治療前后細胞因子對比

8.8 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.01，P<0.05，差異有統計學意義。見表8。

表8 兩組神經根型頸椎病患者療效對比 例

9 討 論

頸椎病是頸段脊柱發生慢性病變、退行性改變的疾病，臨床主要表現為單側肢體和頸部疼痛、感覺異常、功能缺損[13-14]。臨床中炎癥刺激、機械壓迫、免疫反應等在頸椎病發生和進展中起到了重要的作用[15-16]。神經根型頸椎病是臨床高發頸椎病[17-18]。西醫學[19]認為：頸肩部急性或慢性勞損、頸椎及鄰近軟組織發生退行性改變等均可能導致頸椎壓迫或刺激脊神經根，誘發神經根型頸椎病。神經根型頸椎病屬于中醫學“痹證”“項強”“頸肩痛”等范疇[20]，其發病與濕邪侵入、積勞成疾、肝腎不足、外傷關系緊密，為本虛標實之證，可引起氣血虧損、痰濕血瘀、經絡痹阻，故治療應以活血化瘀、通經活絡、行氣止痛為原則[21-22]。袁娜等[23]研究發現：采用中西醫結合療法治療神經根型頸椎病能夠有效提升療效，改善患者的臨床癥狀。既往關于中醫治療神經根型頸椎病的研究大多集中在療效、臨床癥狀改善效果方面，關于患者血流動力學改變方面的研究較少。本次研究不僅探討了耳穴壓豆聯合針灸治療神經根型頸椎病的治療效果及對患者治療前后疼痛、頸椎活動度變化、臨床癥狀積分的影響，還對患者的血流動力學指標和細胞因子變化進行了探索。

本次研究結果顯示：治療后，兩組的臨床癥狀積分均低于同組治療前，其中治療組臨床癥狀積分低于對照組，且治療組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01),說明治療組患者臨床癥狀改善效果更加明顯，療效更加顯著。本研究采用耳穴壓豆治療時取穴頸椎、枕小神經、肝、神門、腎，其中枕小神經起源于C3神經根，分布在頸、肩、項、后頭部，刺激該穴能夠溫經止痛、疏通經絡；頸椎是神經根型頸椎病患者病變所在，取頸椎、枕小神經點兩穴能夠直趨病所；神門屬于止痛要穴。腎主骨，肝主筋，肝腎同源，取腎穴能夠壯骨，取肝穴可有效舒筋，腎、肝穴共用具有通經活血、行氣鎮痛的功效，能夠改善患者因疼痛引起的頸椎活動障礙，提高頸椎活動度。聯合針灸療法，對患者夾脊、天柱、百勞、大致等穴進行針刺治療，通過平補平瀉法施針，能夠振奮督脈陽氣，發揮通利血脈的作用，有效疏通經絡、行氣活血。針灸治療還能夠刺激穴位，使皮膚末梢感受器在受到刺激后，將相關信息傳導入人體中樞神經，經皮膚、內臟反射調節中樞神經系統，興奮衰退功能，抑制亢進功能，促使生理平衡恢復，緩解肌肉痙攣，減少頸椎退變對鄰近組織、神經根產生的機械性壓迫，改善局部血供，降低交感神經興奮性，并有效抑制疼痛信號傳導，阻礙炎性遞質釋放，糾正頸部失穩狀態，促使頸椎功能恢復。本研究顯示：治療后，兩組的VAS評分、NDI評分明顯降低，頸椎活動度明顯提高，其中治療組疼痛評分、NDI評分低于對照組，頸椎活動度高于對照組(P<0.05或P<0.01)，說明治療組采用的治療方法能夠有效緩解患者頸、肩、背疼痛感，改善頸椎功能活動障礙，促使頸椎活動度恢復正常。分析后可知，使用耳穴壓豆聯合針灸能夠通經行氣，達到調和氣血、瘀去新生的效果，促使經脈通暢，通則不痛，可改善患者疼痛、頸椎功能活動障礙；同時利用艾炷對局部穴位發揮溫熱止痛、祛風勝濕、活血化瘀作用，以減輕疼痛，提高頸椎活動度，改善頸椎功能。

本文中治療后兩組椎動脈血管管徑、血流量、血流速度均高于本組治療前(P<0.01)，其中治療組上述血流動力學指標水平高于對照組(P<0.01)，表明治療組血流動力學改善效果更加顯著。采用中醫耳穴壓豆聯合針灸療法治療該病能夠通過刺激相關穴位，減輕頸椎退變對頸部神經、血管產生的壓迫作用，改善腦組織缺血狀態，促使腦部血流量增加，緩解患者頸肩疼痛、頸椎活動障礙等情況，并發揮消腫止痛、舒經活絡的作用，以緩解頸部肌肉緊張狀態，促進機體氣血運行，改善頸動脈供血狀況，促使椎動脈血管管徑、血流速度和血流量水平提高。相關報道[24-25]顯示：改善血流動力學對緩解頸椎病患者病情產生著積極的影響。本文中治療后兩組的血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切均顯著下降(P<0.01)，其中治療組上述血流動力學指標水平低于對照組(P<0.01)，提示治療組血流動力學改善效果更加理想。研究后發現：采用耳穴壓豆聯合針灸治療患者具有活血化瘀、通經活絡的功效，可改善血流動力學，有效阻礙血小板黏附聚集，降低血液黏度，抑制血栓形成，促進腦部供血，緩解患者病情。

神經根型頸椎病患者受病情影響，血流動力學發生異常改變，會出現管徑變窄、血流速度下降等變化，當機體代償機制超出負荷能力時則會導致細胞因子水平異常。本研究顯示：治療后，兩組的NSE、ET均顯著降低，其中治療組NSE、ET低于對照組(P<0.01)，提示治療組采用的治療方法可有效降低NSE、ET水平。分析后發現，NSE是由神經元、神經內分泌細胞產生和釋放的一種酸性蛋白酶，主要分布在神經元胞質內，是神經損傷較為敏感的標志物。由于神經根型頸椎病患者血流動力學發生異常改變，容易出現腦組織血供不足問題，致使腦組織在缺血狀態下損傷神經元細胞，大量NSE從胞質內釋放進入到體循環、腦脊液內，表現為血清NSE表達水平升高。ET在人體血管內皮、各種組織和細胞內廣泛存在，具有調節血管功能、維持基礎血管張力的作用，是臨床評估血管內皮功能的常用生物學指標；而神經根型頸椎病會引起血管內皮損傷，致使血液中的ET呈高表達水平。在常規西醫療法治療基礎上給予患者耳穴壓豆聯合針灸治療，能夠調節氣血失衡問題，改善血運，促使經氣通暢運行，減少血流動力學異常變化對NSE、ET水平的影響，促使NSE、ET恢復正常。綜上所述，給予神經根型頸椎病患者耳穴壓豆聯合針灸治療能夠有效減輕患者疼痛感、頸椎功能障礙程度，緩解臨床癥狀，提高頸椎活動度，降低血液黏度，改善血流動力學指標，提高療效，具有積極的臨床運用意義。但本次研究也存在納入病例較少、未進行遠期隨訪、未就生活質量改善效果進行研究等方面的不足，因此在今后的研究中還需進一步擴大樣本采集量，完善觀察指標，通過遠期隨訪觀察復發情況，以期獲得更加全面、科學的研究成果。