瓜蔞薤白丹參飲聯合西藥治療心陽不振型冠心病心絞痛55例*

齊 帥

(登封市人民醫院心血管內科，河南 登封 452470)

心絞痛是冠心病最為典型的臨床特點，主要是心肌的耗氧和供氧之間失去平衡而發生的心肌缺血、缺氧的癥候群，臨床主要表現為胸骨后壓榨性疼痛，疼痛常放射至心前區、左肩、左上肢，常于激動、勞作、飽食、受寒等誘因下發作，嚴重影響患者的日常生活，甚至危及生命[1]。臨床治療該病常選用β受體阻滯劑、硝酸類藥物、抗血小板藥物等聯合使用，雖能夠及時緩解癥狀、減輕患者痛苦，但仍然存在治療不徹底、藥物不良反應較多等問題而影響治療效果。王國斌教授是全國名老中醫藥專家，根據中醫學基礎理論和中醫診斷之精髓，結合多年臨床經驗提出了“五臟相關論”。他認為，心絞痛屬中醫學“心悸”“胸痹”范疇，雖病位在心，然心為脾之母，母病可及子，故治心的同時還應兼顧治脾，脾運化升清正常方使心血化生充足，心脈得養[2]。2018年7月—2020年7月，筆者采用瓜蔞薤白丹參飲聯合西藥治療心陽不振型冠心病心絞痛55例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇登封市人民醫院心血管內科接診的心陽不振型冠心病心絞痛患者109例，采用擲幣法分為治療組和對照組。治療組55例，男31例，女24例；年齡45～69歲，平均(55.91±3.04)歲；病程2～10年，平均(5.16±0.70)年；穩定型心絞痛43例，不穩定型心絞痛12例。對照組54例，男29例，女25例；年齡43～70歲，平均(55.79±3.12)歲；病程2～8年，平均(4.95±0.88)年；穩定型心絞痛41例，不穩定型心絞痛13例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經登封市人民醫院倫理委員會批準。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《穩定性冠心病診斷與治療指南》[3]，典型癥狀為胸骨后突發壓榨性疼痛，疼痛放射至左肩、左上肢，多在3～5 min后消失，發作時伴有汗出、瀕死感，服用硝酸甘油后可緩解；結合年齡和存在的冠心病危險因素，除其他疾病所致的心絞痛外，即可診斷。發作不典型者，診斷時要觀察硝酸甘油的療效和發作時心電圖(ECG)的變化。ECG未記錄到癥狀發作者，可行ECG負荷試驗或動態ECG監測，如負荷試驗出現ECG陽性變化或誘發心絞痛亦有助于診斷。若存在負荷試驗禁忌證，或功能試驗尚不能確定診斷，或確定危險程度的患者，可選擇冠狀動脈計算機斷層掃描血管造影(CCTA)檢查。經上述檢查仍無法下結論的患者，可進一步行選擇性冠狀動脈造影檢查。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫內科學》[4]心悸病之心陽不振型。癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷。舌脈：舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合冠心病心絞痛心陽不振型中西醫診斷標準者；②患者及其家屬簽署知情同意書，自愿配合研究。

3.2 排除病例標準

①反流性食管炎等其他原因引起的胸痛者；②肝、腎功能不全者；③合并心肌梗死、心律失常者；④對本研究所用中西藥物存在禁忌證者。

4 治療方法

對照組給予西醫常規治療。酒石酸美托洛爾片(由石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，產品批號 1710001，1712004，1801003，A1804002，25 mg/片)，1片/次，2次/d，口服；阿司匹林腸溶片(由拜耳醫藥保健有限公司生產，產品批號 BJ38666，BJ38832，BJ39487，BJ39710，100 mg/片)，1次/d，1片/次，口服。急性發作時服用硝酸甘油片(由北京益民制藥有限公司生產，產品批號20161203，20180526，0.5 mg/片)，1片/次，舌下含化，5 min后可再服1片直至疼痛消失。治療組在對照組治療基礎上加用瓜蔞薤白丹參飲治療，藥物組成：丹參20 g，瓜蔞10 g，薤白9 g，桂枝10 g，枳實9 g，厚樸9 g，砂仁3 g。90劑，1 d 1劑，水煎，早晚飯后溫服。

兩組均連續治療3個月后判定療效。

5 觀測指標

采用超聲心動圖檢測兩組患者治療前后心功能指標，包括左室舒張末期內徑(LVDD)、心肌耗氧量、左室射血分數(LVEF)，以及每周心絞痛發作次數和每次心絞痛發作持續時間。采用全自動血流變分析儀檢測兩組患者治療前后血流動力學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[5]。癥狀積分標準：心悸，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，依據癥狀無、輕度、中度、重度分別記0，2，4，6 分；舌淡苔白記1分，無記0分；脈象虛弱或沉細無力記1分，無記0分。顯效：各癥狀明顯減輕，中醫癥狀積分減少≥80%。有效：各癥狀減輕，中醫癥狀積分減少≥40%～<80%。無效：癥狀未見減輕，中醫癥狀積分減少<40%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.30，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組心陽不振型冠心病心絞痛患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后心功能指標對比

與同組治療前對比，兩組治療后的LVDD、LVEF升高，心肌耗氧量降低、每周發作次數減少，持續時間縮短，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組各項指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組心陽不振型冠心病心絞痛患者治療前后心功能指標對比

8.3 兩組治療前后血流動力學指標對比

與同組治療前對比，治療組治療后的血流動力學指標均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。對照組治療后的全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)；血漿黏度也有所下降，但差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組治療后對比，治療組血流動力學指標下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血流動力學指標對比

8.4 兩組治療前后中醫癥狀積分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的中醫癥狀積分均下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組的中醫癥狀積分下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組冠心病心絞痛患者治療前后中醫癥狀積分對比 分，

9 討 論

冠心病心絞痛是臨床常見心血管疾病，最為典型的癥狀為心前區絞痛，疼痛部位為胸骨中部之后，或稍偏左，常反射至左肩和左上肢，疼痛常呈陣發性、壓榨性，持續數分鐘后緩解。近年來，該病的發病率逐年增加，以40歲以上男性為主要發病人群，多在勞累、激動、飽食、受寒等誘因下發作，嚴重者可引發心肌梗死而危及生命。西醫對于該病的治療主要以抗血小板、降脂、穩定斑塊為主，常選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及硝酸酯類藥物。西醫治療的優點在于短時間內快速緩解癥狀，減輕患者的痛苦，挽救患者生命；但治療并不徹底，且存在多種不良反應，效果并不理想[6]。中醫藥在心腦血管疾病的治療方面凸顯出一定優勢，中醫經方被廣泛運用，并取得良好的效果。研究[7]表明：中藥治療心腦血管疾病具有多途徑、多靶點、多環節的綜合治療優勢。

王國斌教授是全國名老中醫藥專家，從事中醫臨床及科研工作四十余年。他根據中醫學基礎理論及中醫診斷精髓，結合多年臨床經驗，提出了“五臟相關論”，認為在診療疑難雜癥的過程中應五臟兼顧，不可偏廢。王教授提出的“五臟相關論”是對中醫學五行學說、整體觀念的總結和升華[8]。王教授認為：由于年老體衰，久病傷正，耗損心之氣陰；或勞倦太過傷脾，生化之源不足，心之氣血陰陽匱乏。心之氣血不足則心失所養，搏動紊亂；心陽不振則心脈失于溫煦，而致陰寒滯留心脈，使寒凝阻絡，不通則痛，發為心悸。心悸病位在心，與脾密切相關。脾運化如常則心脈暢通，心神得養，故中醫學有“脾健則心安”之說。王教授提出“治心當顧脾”，擅長使用丹參飲治療冠心病。本研究所用瓜蔞薤白丹參飲是在丹參飲基礎上結合治療胸痹經方枳實薤白桂枝湯化裁而來。方中丹參為君藥，直入血分，既能活血祛瘀、止痛，又不損傷氣血。瓜蔞、薤白、桂枝為臣藥，其中瓜蔞滌痰散結，開胸通痹；薤白通陽散結，化痰散寒；桂枝通陽散寒，助陽化氣。3者合用，共助君藥寬胸散結，通陽祛瘀。佐以厚樸、枳實、砂仁，厚樸燥濕行氣，理脾消積；枳實下氣除滿，消痞散結；砂仁醒脾化濕，溫中行氣。3者合用，燥濕醒脾，行氣化濕。全方配伍重在活血化瘀，稍佐以醒脾行氣之品，在治心的同時又能健脾，使氣血生化有源，氣血得補，陰陽得以調和，心血得養，血脈得以溫通。

國內學者研究[9]表明：心絞痛的發生原因與血流動力學異常密切相關，血流動力學異常可導致血液黏度高，減慢血液流速，增加心臟負荷，使血液循環、微循環障礙，造成心肌供血、供氧失調，引發心絞痛。本研究結果顯示，治療后，兩組患者中醫癥狀積分明顯降低，心功能及血流動力學指標明顯改善，心絞痛發作次數減少，持續時間縮短，且治療組各項指標均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，表明瓜蔞薤白丹參飲及常規西藥治療均能顯著緩解疼痛癥狀，但中藥治療效果更好，總有效率較對照組更高。中藥治療具有多藥物、多靶點、多途徑等優勢，能夠通過多種藥理機制、多種途徑達到多重的治療效果[10]。藥理學研究表明：丹參能通過抑制血小板聚集、抑制凝血功能等使血液黏稠度降低，提高血流速度，改善血流動力學，減輕心臟負荷，還能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，提高心肌血氧供應，緩解心絞痛癥狀[11]；瓜蔞能夠抑制血小板氧化酶的活性，抑制血小板的聚集，減少血栓形成，增加冠脈血流量，從而提高心肌血氧供應，緩解心絞痛癥狀[12]；薤白能夠使血小板腺苷酸環化酶活性增強，增加cAMP水平，抑制血小板合成聚集，抑制動脈粥樣硬化斑塊形成，具有良好的預防血栓作用[13]。

綜上所述，運用瓜蔞薤白丹參飲聯合西藥治療心陽不振型冠心病心絞痛效果顯著，其能夠顯著改善血流動力學和心功能指標，緩解心絞痛癥狀，值得推薦。