宣泄化降湯聯合西藥治療老年支氣管哮喘感冒后發作47例*

張書亮，張明利

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

老年支氣管哮喘屬于臨床常見呼吸系統疾病，是由多種細胞尤其是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥[1-2]。慢性炎癥造成反復性咳嗽、喘息等癥狀，加之老年患者機體功能處于衰退階段，免疫能力欠佳，尤其在感冒后易出現病情反復發作現象，影響其生活質量[3-4]。目前，西醫治療多使用西藥尤其是抗生素治療支氣管哮喘感冒后發作，但療效有限[5]。中醫治療支氣管哮喘歷史悠久，相關治療方法與技術較為成熟。基于此，探索中醫藥治療方法對于提高支氣管哮喘感冒后發作的臨床治療效果有著重要意義。2019年6月—2020年6月，筆者采用宣泄化降湯聯合西藥治療老年支氣管哮喘感冒后發作47例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫藥研究院附屬醫院收治的老年支氣管哮喘感冒后發作患者94例，按照入院順序分為治療組和對照組。治療組47例，其中男30例，女17例；年齡60～83歲，平均(71.56±2.86)歲；病程2～25年，平均(12.51±3.62)年。對照組47例，其中男31例，女16例；年齡60～82歲，平均(71.53±2.84)歲；病程2～24年，平均(12.43±3.56)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》[6]中支氣管哮喘的診斷標準。

2.2 中醫辨證標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中的中醫辨證標準。表邪未解、邪熱壅肺型：反復咳喘，胸悶氣短，身熱，甚至氣急鼻煽、張口抬肩，痰稠黃，有汗或無汗，口渴，舌苔薄或黃，脈浮滑而數。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合支氣管哮喘的診斷標準者；②年齡≥60歲者；③中醫辨證為表邪未解、邪熱壅肺型者；④了解研究內容者；⑤能良好配合者。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準及納入病例標準者；②伴有其他呼吸系統疾病者；③合并免疫系統、神經系統、消化系統疾病者；④存在全身感染、惡性腫瘤或器質性疾病者；⑤糖尿病、高血壓病等基礎疾病控制不佳者；⑥無法耐受本研究治療者；⑦本研究開始前1周接受其他方案治療者；⑧有精神疾病或認知障礙者。

4 治療方法

兩組均給予氧療、抗過敏、抗炎、緩解支氣管收縮、降低氣道高反應性等基礎對癥治療。

對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(由Glaxo Wellcome Production生產,產品批號20190108)，250 μg/次，3次/d，經口吸入；甲潑尼龍片(由天津天藥藥業股份有限公司生產，產品批號20190125，4 mg/片)，40 mg/次，1次/d，口服。

治療組在對照組治療基礎上加用宣泄化降湯，藥物組成：生石膏15 g，紫蘇子15 g，款冬花12 g，黃芩12 g，炒杏仁10 g，瓜蔞10 g，貝母8 g，麻黃6 g，炙甘草3 g。1劑/d，加水煎煮藥汁至300～500 mL，早晚分服。

兩組均于治療3周后判定療效。

5 觀測指標

5.1 中醫癥狀評分

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中的評分標準，從咳嗽、胸悶、氣促、痰稠色黃4個方面評估患者臨床癥狀嚴重程度。0分：無。1分：輕微。2分：明顯。3分：嚴重。

5.2 炎癥因子水平

采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r·min-1轉速離心約10 min，離心半徑13.5 cm,留取血清。采用酶聯免疫吸附法，檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)及白介素-6(IL-6)水平；采用免疫熒光法，檢測降鈣素原(PCT)水平。

5.3 肺功能指標

采用肺功能檢測儀，測量呼氣流量峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、動脈血氧分壓(PaO2)。

6 療效判定標準

按照中國老年醫學學會呼吸病學分會哮喘學術工作委員會發布的《老年人支氣管哮喘診斷與管理中國專家共識》[8]標準。痊愈：咳嗽、氣促、胸悶等臨床癥狀消失，FEV1增加>70%。顯效：咳嗽、氣促、胸悶等臨床癥狀明顯減輕，FEV1增加>25%～70%。好轉：臨床癥狀有所減輕，FEV1增加15%～25%。無效：臨床癥狀無較大變化，FVE1增加<15%或有所下降。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=1.96，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組老年支氣管哮喘感冒后發作患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后中醫癥狀評分對比

治療后，兩組患者咳嗽、胸悶、氣促、痰稠色黃評分均明顯降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組老年支氣管哮喘感冒后發作患者治療前后中醫癥狀評分對比 分，

8.3 兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療后，兩組hs-CRP、IL-6、PCT水平均顯著降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組老年支氣管哮喘感冒后發作患者治療前后炎癥因子水平對比

8.4 兩組治療前后肺功能指標對比

治療后，兩組PEF、FEV1、PaO2均明顯升高，且治療組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 兩組老年支氣管哮喘感冒后發作患者治療前后肺功能指標對比

9 討 論

支氣管哮喘是由多種炎癥介質和細胞參與的非特異性慢性氣道炎癥性疾病，是呼吸內科常見病與多發病[9-10]。目前，臨床尚未完全揭示該病的發生原因，認為其與環境因素(粉塵、螨蟲、藥物等變應原)、遺傳因素存在密切關系[11-12]。近年來，由于環境污染，全球范圍內哮喘發病率正以每年20.00%～50.00%的比例增長，當前國內成人支氣管哮喘發病率約為1.09%[13]。隨著我國人口逐步進入老齡化階段，針對老年人群開展老年病防治尤其是老年支氣管哮喘的防治研究十分必要。

現階段，臨床多采用西藥治療支氣管哮喘，長期控制、預防哮喘發作[14]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床治療支氣管哮喘的常用藥物，不僅可以通過阻止肥大細胞分泌過敏介質，抑制抗原介導的早期及遲發相反應，緩解氣道高反應性，還能作用于多種炎癥細胞與介質，發揮良好的抗炎作用[15]。甲潑尼龍片屬于臨床常用糖皮質激素，具有理想的抗炎效果，雖然能起到一定的哮喘治療效果，但不能從根本上治愈哮喘[16]。以上兩種藥物聯合作用效果有限，且長期運用可引發諸多不良反應，治標不治本[17-18]。因此，將中醫藥療法加入支氣管哮喘的防治中，可幫助恢復肺臟宣降功能，減少西藥用量及其對機體造成的損傷，達到減輕癥狀、改善體質、提高免疫力、減少復發、延緩疾病進展、標本兼治的目的。

中醫學認為，該病屬“哮病”“喘證”“痰飲”范疇，其發病多由感受外邪、宿痰伏肺、痰隨氣升、痰氣壅塞、肺氣上逆所致[19-20]，病機總體屬于表邪未解、內邪壅肺之咳喘，臨床應以清熱瀉肺、化痰降逆為基本治則。宣泄化降湯方中麻黃、杏仁、石膏、甘草為麻杏石甘湯，具有止咳平喘、解毒利咽、辛涼宣透之效[21-22]。方中麻黃為君藥，取“火郁發之”之義，宣肺平喘鎮咳。生石膏為臣藥，辛甘大寒清熱瀉火。兩者配伍，相制為用，宣肺而不助熱，清肺而不留邪，使肺氣肅降有權，則喘急可平。炒杏仁化痰降氣平喘，與麻黃聯用能促進肺臟宣發肅降能力的恢復[23]；紫蘇子具有止咳平喘、降氣化痰之效；款冬花化痰止咳，潤肺下氣；黃芩瀉火解毒，清熱燥濕；瓜蔞散結消癰，理氣寬胸，清熱化痰；貝母清熱散結，止咳化痰。以上藥物共為佐藥。炙甘草為使藥，調和諸藥。現代藥理學研究[24-25]表明：麻黃能抑制和I型變態反應相關的肥大細胞、嗜堿性粒細胞釋放化學介質；此外，其所含成分偽麻黃堿、黃堿揮發油可刺激支氣管平滑肌β受體興奮，促使腺苷酸環化酶激活，促進平滑肌松弛，提高支氣管黏膜平滑肌α受體興奮，促使血管收縮，緩解支氣管水腫。

本研究結果顯示：治療后，治療組有效率較對照組明顯升高(P<0.05)，提示宣泄化降湯可提高臨床療效；治療組咳嗽、胸悶、氣促、痰稠色黃評分均較對照組顯著降低(P<0.01)，提示宣泄化降湯能有效減輕臨床癥狀；治療組hs-CRP、IL-6、PCT水平較對照組明顯降低(P<0.01)，說明宣泄化降湯可緩解炎癥反應；治療組PEF、FEV1、PaO2較對照組顯著升高(P<0.05或P<0.01)，提示宣泄化降湯能促進肺功能的恢復。李梅[26]回顧性分析麻杏石甘湯加減治療老年支氣管哮喘的療效，結果發現，中藥治療組患者的肺功能改善，血清炎癥因子水平降低，免疫水平提高，效果顯著。此與本研究結果相近似。

綜上所述，宣泄化降湯聯合西藥治療老年支氣管哮喘感冒后發作有較好療效，可減輕患者臨床癥狀，降低炎癥反應，提高肺功能，值得臨床推廣應用。