優值牽引聯合軟傷外洗1號方熏蒸治療頸型頸椎病30例*

宋永偉，范華雨，鮑鐵周，張 杰，李 洋，王 甜，海 淵，樊金輝，宋衛峰，李朋輝，田江波

[河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，河南 洛陽 471002]

目前，頸型頸椎病的發病率逐年上升[1]。頸型頸椎病以頸部疼痛、活動受限及頸背部僵硬為主要臨床癥狀。有數據表明：全球約有9億頸型頸椎病患者，我國占17.3%，約1.6億患者，每年支付的治療費用高達數億元人民幣[2]。頸型頸椎病是其他各型頸椎病的初始階段[3]，若能獲得較好地治療，可在一定程度上防止向其他型頸椎病衍變。電子產品的普及、工作方式的改變，使得頸型頸椎病較前有了自身的變化。有文獻顯示：目前，89.5%的頸型頸椎病患者均伴有不同程度的頸椎曲度異常[4]。臨床多認為，頸椎曲度是頸椎生物力學穩定及治療效果評定的重要指標之一[5]，對患者綜合臨床自我癥狀改善度亦不可缺失。2016年1月—2019年6月，筆者采用優值牽引聯合軟傷外洗1號方熏蒸治療頸型頸椎病30例，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)頸肩腰腿痛診斷治療中心的住院患者60例，按照隨機數字表法隨機分為對照組和治療組。治療組30例，男12例，女18例；年齡平均(35.18±10.19)歲；病程平均(5.37±1.94)月。對照組30例，男14例，女16例；年齡平均 (36.14±11.24)歲；病程平均(5.12±2.35)月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《第二屆頸椎病專題座談會紀要》[6]中相關標準。①有頸部癥狀及壓痛點；②X線片檢查提示有頸椎曲度改變、不穩定等表現者；③頸部其他疾病(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等)者除外。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合頸型頸椎病診斷標準者；②既往無牽引及熏洗治療不適者；③近1個月內未接受中藥熏蒸及牽引治療者；④自愿接受本療法，并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①合并有心腦血管疾病，肝、腎功能異常，原發性疾病及精神疾病者；②妊娠期或哺乳期婦女；③頸背部及枕頜部皮膚缺損或相關的皮膚病者；④頸椎先天畸形者。

3.3 脫落病例標準

①不能按照既定流程接受治療者；②不能正常完成電話隨訪者。

4 治療方法

對照組給予優值牽引治療，采用洛正器械廠生產的床頭頸椎牽引器和枕頜帶牽引。枕頜帶牽引治療共分為3個步驟，具體操作方法如下：①患者取仰臥位，頸部前屈25°，牽引質量為患者體質量的1/10，連續治療4 d；②患者仰臥位，頸部中立位，牽引質量為患者體質量的1/7，連續治療3 d；③患者仰臥位，頸部背伸15°，牽引質量為患者體質量的1/10，連續治療7 d。每次牽引40 min,每日2次。

治療組在對照組治療基礎上給予軟傷外洗1號方(協定方)熏蒸治療，藥物組成：白芷15 g，醋莪術20 g，醋三棱20 g，千年健20 g，花椒10 g，炒桃仁10 g，珍珠透骨草30 g，伸筋草30 g，威靈仙20 g，紅花10 g，艾葉10 g，海桐皮20 g，香加皮20 g，蘇木10 g。上述藥物由河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)中藥房統一煎煮。頸部中藥熏蒸步驟如下。第一步準備：首先使用自來水將河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)智能熏蒸床的熏蒸槽刷洗2遍，然后將制備好的中藥藥液倒入熏蒸水槽內，用暴露蓋板蓋住熏蒸孔。第二步預熱：連接智能熏蒸床電源，打開溫控開關，設定溫控器上的指令溫度，此時即開始緩慢加熱。待溫控器溫度達到設定溫度時，溫控開關即自動由紅燈變為綠燈，預熱完畢。第三步熏蒸：打開熏蒸孔上的蓋板，在熏蒸床上鋪一次性中單并暴露熏蒸孔，令患者暴露頸部，扶持患者仰臥于智能熏蒸床上，頸部置于熏蒸孔上方，蓋上毛巾被以有效聚攏熱氣，熏蒸即開始計時，時間為30 min。第四步結束：患者熏蒸至既定時間后，扶持患者從熏蒸床上坐起，用干凈毛巾擦干頸部，幫助患者穿好衣服，休息10～20 min后待無不適后即可離去。每日2次，2次間隔至少在4 h以上。

兩組均治療14 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標

①采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對患者的疼痛程度進行評定。VAS共10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分數越高表示疼痛程度越重。②頸椎病癥狀與體征評分包含疼痛程度、疼痛范圍、壓痛程度、壓痛點數量、頸椎活動受限5個方面，每個方面均分為4個等級，分值分別記為0，1，2，3分，評分越高表明癥狀越重[7]。③頸椎曲度的測量采用Borden氏測量法進行，在標準側位片上C2齒突后上緣到C7椎體后下緣做一直線，然后從C4椎體后緣向該直線做一垂線，垂線的數值即為頸椎生理曲線的頸椎生理曲度值(頸曲值)，正常值范圍在(12±5) mm，其中頸曲值<7 mm為頸椎生理曲度變小，7 mm≤頸曲值≤17 mm為頸曲正常，頸曲值=0 mm為頸椎曲度變直，頸曲值<0 mm為頸椎反弓[8]。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后VAS評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的VAS評分均降低，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組VAS評分明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪時對比，治療組VAS評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組頸型頸椎病患者治療前后VAS評分對比 分，

7.2 兩組治療前后癥狀、體征評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的癥狀、體征評分均降低，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組癥狀、體征評分雖然降低，但差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪時對比，治療組癥狀、體征評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后癥狀、體征評分對比 分，

7.3 兩組治療前后頸曲值對比

與同組治療前對比，兩組治療后的頸曲值均有所增高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組頸曲值增高更明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組頸型頸椎病患者治療前后頸曲值對比

8 討 論

頸型頸椎病是各型頸椎病的早期階段，在發病之初癥狀往往較輕，未能引起患者的重視。隨著不良生活習慣的增多，如長時間低頭看手機及電腦、長時間的不良坐姿，頸椎長期處于一種被動的屈曲狀態，繼而出現生理構架(頸曲)的異常。頸型頸椎病的治療需在解除臨床癥狀的同時，積極恢復頸部周圍軟組織的勞損失衡狀態。頸型頸椎病屬中醫學“痹證”范疇，“風寒濕三氣雜至合而為痹”的經典理論更是詳細闡述了其病因。目前，臨床多認為該病病機為寒邪侵襲，留滯經絡，導致局部筋肉痙攣，出現頸部活動受限癥狀；寒性凝滯，局部氣血運行不暢，不通則痛，出現頸部的疼痛、僵硬癥狀。治療則以祛寒除濕、通絡止痛為主。

牽引治療是頸腰椎疾病的重要手段之一[9-10]。目前，臨床將牽引治療的作用歸結為制動、緩解肌肉痙攣和糾正失穩等。西醫學研究表明：牽引治療可以緩解頸部肌肉的緊張狀態，調節頸椎的失穩及頸曲異常狀態，達到緩解疼痛、改善頸曲的目的[11]。高能等[12]通過有限元分析認為，頸椎牽引的角度應該在前屈或背伸0°～10°的范圍內進行。筆者認為，頸椎牽引必須根據每位患者的具體情況進行，選擇優選的重量、角度、時間實施。基于此，筆者在河南省首批名中醫鮑鐵周主任醫師的帶領下，形成了針對脊柱疾病治療的優值牽引特色療法[13]。較常規牽引不同，優值牽引采用因勢利導、循序漸進的理念進行治療，首先進行順勢牽引，前屈位牽引治療4 d以充分放松頸部后側的肌肉、小關節、韌帶等，在改善其癥狀的同時增強頸椎曲度的可塑性，為糾正頸曲鋪墊基礎；其次為過渡牽引，采用中立位牽引3 d，給患者一個適應的過程，避免因牽引體位改變造成不適癥狀；最后為功能牽引，背伸位牽引治療7 d以充分恢復頸椎曲度。優質牽引運用生物力學的原理，循序漸進地調整頸椎的受力情況，逐步恢復頸曲的正常狀態，同時又能在一定程度上緩解頸部肌肉痙攣[14-15]，進一步改善頸型頸椎病的臨床癥狀。本次研究數據亦表明：該牽引療法可有效改善患者頸椎曲度，并在疼痛與臨床癥狀、體征緩解方面有一定的療效。

中藥熏蒸治療是中醫外治法之一，主要通過中藥熱湯劑在局部進行熏蒸，借助藥力透過皮膚作用于患處，借助熱力能夠溫通腠理，同時藥力可以借助熱力輸布，通過皮膚、腧穴、腠理直達病所，具有活血通絡止痛之功效。《理瀹駢文》曰：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳。”現代研究表明：中藥熏蒸能夠促進局部組織的微循環及能量代謝，促進炎癥因子的吸收和組織修復[16]。軟傷外洗1號方中的艾葉、花椒為辛熱之品，合而為用祛寒止痛之功尤強；香加皮、威靈仙為辛溫之性，具有溫經通絡之效，能夠緩解和改善經脈拘攣、屈伸不利；醋三棱、醋莪術為破血之品，舒筋通絡、止痛效果尤強；炒桃仁、紅花為活血之藥，能夠活血止痛；白芷、千年健解表散寒，祛風止痛；珍珠透骨草、伸筋草、海桐皮祛風除濕，舒筋活絡。諸藥合用，共奏祛寒止痛、活血通經、疏利關節之效[17]。本研究發現：單純的優值牽引對頸椎曲度、頸椎疼痛及臨床癥狀、體征均有改善，且加用中藥熏蒸治療后其疼痛及臨床癥狀、體征緩解更為明顯，既改變了頸椎的生物力學構架，又能有效緩解患者的臨床痛苦；此外，該方法亦有效驗證了中醫學“內外兼治、筋骨并重”的科學性，遠期療效更佳。