溫通針法聯合拔罐治療神經根型頸椎病40例*

扈玫琳，王效白，張 娜，張潤萍，李湘蘭

(甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000)

神經根型頸椎病是由于頸椎椎間盤突出、退變或骨質增生等使頸神經根處發生缺血及水腫,壓迫或刺激神經根所致，經常表現為一側、單根發病，臨床表現為頸項、肩部、上肢疼痛,手指麻木及上肢運動障礙等[1]。神經根型頸椎病具有發病率高的特點，隨著社會節奏的加快和人們生活習慣的變化, 人們屈頸和感受風寒濕的機會不斷增加，其發病率明顯上升，且呈年輕化發展的趨勢。神經根型頸椎病是頸椎病最常見的類型，約占頸椎病的70%[2]。神經根型頸椎病的臨床治療主要包括保守治療和手術治療。在保守療法中，常用的方法為止痛、脫水、擴張血管和營養神經等，但西藥治療的副作用相對較大，長期療效一般。非藥物治療包括物理療法、推拿、針刺、艾灸和牽引等[3]，毒副作用相對較小，有必要研究與推廣。針灸治療該病療效肯定。筆者一直從事針灸臨床工作，接觸神經根型頸椎病的患者越來越多，為了進一步尋找治療該病較好的方法，自2018年開始對溫通針法聯合拔罐治療神經根型頸椎病進行臨床對照觀察，并于2019年獲得甘肅省中醫藥管理局的科研基金資助。2018年1月—2020年8月，筆者采用該法治療神經根型頸椎病40例，總結報道如下。

1 一般資料

選取甘肅省第二人民醫院傳統醫學科門診收治的神經根型頸椎病患者80例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例中，男21例，女19例；年齡20～61歲，平均(40.8±8.4)歲；病程2個月～7年，平均(3.1±1.3)年。對照組40例中，男23例，女17例；年齡22～62歲，平均(41.3±8.6)歲；病程3個月～6年，平均(3.2±1.2)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《頸椎病診治與康復指南》[4]的有關標準:①早期癥狀為頸項部疼痛和頸項部發僵，部分患者表現為肩背部或肩胛骨內側緣的疼痛。②典型癥狀為上肢放射性疼痛或手指麻木。疼痛和麻木的特點與受累神經根的支配和分布區域有關，部分癥狀與患者頸部姿勢和位置有顯著關系。當頸部活動或用力深呼吸時，疼痛、麻木的癥狀加重，疼痛和麻木的性質可表現為持續性或發作性。③部分患者出現手部腫脹或患肢感覺乏力，握力有所減弱，患病較久者也可出現受累神經所支配肌肉的萎縮。④頸項部肌肉發硬、緊張，頸部轉動欠靈活；頸椎棘突旁、肩胛骨內側緣有明顯的壓痛點，當按壓頸椎椎間孔部位時可伴有向上肢放射性的疼痛或手指的麻木，提示此椎間孔部位為病變所在；椎間孔擠壓試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性。⑤頸椎X線片檢查示：正位片見病變相鄰椎體之間變窄，側位片見頸椎變直、反弓、病變椎體間隙變窄、椎體前后緣或上下緣有骨質的增生，斜位片見椎間孔變形或變小。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中西醫診斷標準者；②自愿接受試驗者；③意識清晰，可以配合采集臨床資料者；④治療過程中無其他治療措施者；⑤知情同意并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準者；②合并頸椎骨折、結核、腫瘤者；③有嚴重的內臟疾病、精神病與糖尿病者；④哺乳期或妊娠期婦女；⑤過敏體質或頸部皮膚有潰瘍者；⑥不配合治療或接受其他治療者。

4 治療方法

對照組采用普通針刺治療。取穴按照《針灸學》[5]。主穴：風池、大椎、頸百勞。配穴：上肢疼痛伴拇指、示指麻木者，取合谷；上肢疼痛伴中指、環指麻木者，取中渚；上肢疼痛伴小拇指麻木者，取養老。操作方法：患者取俯臥位，暴露頸項部皮膚，常規消毒后使用直徑0.30 mm、長25 mm的一次性無菌針灸針，將針直刺入穴位，深度10～20 mm，行平補平瀉法，留針20 min。

治療組采用溫通針法[6-7]聯合拔罐治療。取穴同對照組。主穴采用溫通針法，操作方法：選用直徑為0.30 mm、長度為25 mm的一次性無菌針灸針，常規消毒穴位，用左手拇指切按穴位，右手將針刺入穴內，候氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按3次，使針下沉緊，針尖拉著有感應的部位連續小幅度重插、輕提3次，拇指再向前連續捻按3次，針尖頂著有感應的部位推弩守氣，使針下繼續沉緊，守氣1 min后留針20 min。余穴操作方法、留針時間同對照組。出針后在大椎處拔罐10 min。

兩組均1 d治療1次，10次為1個療程，療程間隔 3 d，共治療2個療程。

5 觀測指標

分別在治療前后評估現有疼痛強度(present pain intensity,PPI)[8]。評分標準：微微的疼痛，記1分；輕度的疼痛，靜臥時疼痛可以消失，記2分；中度的疼痛，能夠忍受，記3分；較嚴重的疼痛，需給予鎮痛藥物可緩解，記4分；難以忍受的劇痛，嗎啡類藥物才可控制，記5分。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[9]。治愈：臨床癥狀完全消失，能夠正常工作生活。顯效：臨床癥狀明顯改善，頸部功能活動稍受限制，不影響正常生活和工作。有效：上肢麻木、疼痛等癥狀有所改善。無效：原有癥狀、體征無改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.60,P<0.05,差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組神經根型頸椎病患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后PPI評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后PPI評分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后對比，治療組的PPI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經根型頸椎病患者治療前后PPI評分對比 分，

9 討 論

西醫學認為，神經根型頸椎病的發病機制是椎體后緣小關節的骨質增生引起后縱韌帶的鈣化或硬化，導致局部出現炎癥，日久引起周圍軟組織之間粘連，關節和韌帶隨之出現變形，加之多種因素侵襲、損傷而繼發病理性改變，造成頸部神經根缺血、水腫，使椎間孔變窄，引起頸神經根受壓，或慢性刺激之后表現出神經根性疼痛、頸項部壓痛或叩擊疼痛及上肢麻木、無力等[10-11]。神經根型頸椎病常發于中老年人，年齡越大發病率越高，男性患者較多。該病一般起病較慢，但也可突然發病。若未及時、合理地治療，病情進一步發展，拖延時間較久后可出現上肢肌肉萎縮、無力等癥狀，嚴重影響人們的工作和生活，降低生活質量。該病的治療方法有手術治療和保守治療，前者費用高、風險大、術后易復發[12]，因此需要醫者去探尋新的療法。

神經根型頸椎病的臨床表現為頸肩部、背部的疼痛，上肢及手指放射性疼痛、麻木、無力，部分患者在咳嗽、仰頭時癥狀加重。依據此臨床表現可將其歸屬于中醫學的“項痹”“痹證”“痛痹”“行痹”“骨痹”“筋痹”等范疇[13]。雖然中醫學無神經根型頸椎病的病名，但是該病的癥狀和病因等在古醫籍中有所描述，如：《靈樞》載有“肩似拔，臑似折”“手太陽之筋……其病小指支肘內銳骨后廉痛，循臂陰入腋下，腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛”；《素問·痹論篇》中有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。從中醫學角度來看，神經根型頸椎病形成的主要原因如下:①感受風寒濕邪，寒濕凝滯局部經絡，經絡不通，導致頸項肩背部和手臂的疼痛、麻木；②隨著年齡的增長，肝腎虧虛，氣血不足，經脈運行不暢，經筋失養而發生病變；③長期勞損或外傷導致局部氣血瘀滯。此3者之間互相影響。筆者依據該病的相關文獻、臨床癥狀和病因認為:其病位在足太陽膀胱經和督脈所主的頸部筋骨；病機是肝腎虧虛、氣血不足，或風寒濕邪侵襲,或慢性勞損，使氣血運行不暢，阻滯經絡而致[14]。因此，治療應以祛風散寒、通絡止痛為原則。

風池穴為足少陽膽經和陽維脈的交會穴，位于項后，維系全身諸陽經脈，調節頭項部之陰陽，有疏散外風、暢達經脈氣血的作用；大椎穴為督脈和手足三陽經脈的交會穴，有“諸陽之會”“骨會”之稱，可以調節一身之陽氣，有改善頸部強直、功能受限，促進頸項部血液循環之功；百勞穴屬于經外奇穴，在膀胱經和督脈之間，能夠激發膀胱經和督脈的經氣，有調節局部經絡之陽氣、疏通局部經脈的作用；合谷穴屬手陽明大腸經，中渚穴為手少陽三焦經，養老穴為手太陽小腸經，3者是循經取穴，具有通經活絡、鎮靜止痛的作用。

溫通針法是由已故名老中醫、有“西北針王”之稱的鄭魁山教授獨創的針法，是將針刺入腧穴后，在得氣的基礎上，通過提插、搓捻和左右手巧妙的配合，達到溫通經絡、祛風散寒的作用。拔罐療法具有散寒、活血、通絡之功。兩者聯合治療神經根型頸椎病，能疏通經脈、行氣活血，與單純的針刺療法比較，能使紊亂的椎間關節功能得以恢復，能更好地緩解頸項部肌肉痙攣，減少軟組織之間的粘連，促進局部血液循環，加快致痛物質的代謝和無菌性炎癥的吸收，消除相應神經節段的水腫，減輕對神經根的刺激，使疼痛、麻木等不適癥狀得以減輕，加快治愈進程[15]。

本研究結果顯示，溫通針法結合拔罐治療神經根型頸椎病臨床效果明顯，治療組有效率為95.0%，明顯高于對照組的82.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，治療組和對照組的PPI評分均明顯下降，且治療組的PPI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究表明，溫通針法聯合拔罐治療神經根型頸椎病，能夠起到祛寒除濕、活血通絡、舒筋止痛的功效，有效地減輕了疼痛，效果優于單純的針刺療法。