經陰囊腫瘤剜除術治療睪丸表皮樣囊腫3例報告

馬圣君，劉 雍，于 鵬，解 放，張運召，王新杰

(威海市立醫院泌尿外科，山東威海 264200)

睪丸表皮樣囊腫是一種臨床上少見的睪丸良性病變，占所有睪丸腫瘤的1%～6%[1]。自2019年1月，我們采用經陰囊腫瘤剜除術治療睪丸表皮樣囊腫3例，現報告如下。

1 病例資料

本文3例患者年齡分別為21、21及24歲，平均年齡22歲。腫瘤位于左側2例，右側1例。腫瘤直徑2.0、2.4、2.8 cm，平均2.4 cm。術前經超聲及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)均證實為睪丸表皮樣囊腫。

手術采用全身麻醉，患者取平臥位。常規消毒鋪巾，取患側陰囊縱行切口，切開皮膚、肉膜，打開睪丸鞘膜，暴露患側睪丸及腫瘤，在紗布保護下切開腫瘤表面的組織，利用濕紗布沿腫瘤表面層層剝離，找到腫瘤組織與正常睪丸之間的界限，小心分離(圖1)，避免損傷睪丸，完整剜除腫瘤，徹底止血后，逐層縫合切口。術后留置膠片引流，術后1 d拔除膠片引流，觀察1 d出院。

A:術中開始剝離腫瘤組織；B：剝離出腫瘤組織；C：切除的腫瘤標本；D：腫瘤標本切開剖面。

本文3例手術均順利完成，手術時間分別為30、60、45 min，平均45 min；術中出血少；術后住院時間2～3 d，平均2.7 d。術后均無切口感染、陰囊水腫等并發癥發生。3例患者均獲得隨訪，隨訪3～6個月，平均4.7個月；隨訪患者經超聲檢查，均無腫瘤復發。

2 討 論

睪丸表皮樣囊腫是少見的睪丸良性腫瘤，在術前若診斷不明確，極易被誤診為睪丸惡性腫瘤，導致不必要的睪丸切除，影響患者的心理及生活質量。本病常見于20～40歲的青壯年，常常以偶發陰囊內腫物為主要癥狀，該腫瘤表現為界限清晰、質硬、無壓痛的腫塊，一般緊貼于白膜下，僅少數患者可有輕觸痛[2]。本組患者例數較少，左側腫物2例，右側1例。

由于睪丸表皮樣囊腫是良性病變，其術前的診斷尤為重要，本組3例患者術前均進行超聲及MRI檢查。睪丸表皮樣囊腫有其獨特的超聲表現：①病灶內部呈規則排列的層狀洋蔥環樣或漩渦樣，其中強回聲與低回聲相互交替分布；②病灶的周邊呈環行或蛋殼樣強回聲。但當睪丸表皮樣囊腫僅表現為囊內斑片狀或點狀均勻回聲而非分層狀表現時，超聲不能明確診斷，需要結合MRI進一步明確。部分睪丸表皮樣

囊腫的典型MRI表現為“牛眼征”或者“靶征”[3]，靶心的組成成分是稠密的角化碎屑殘骸及鈣化，外周環繞線樣低信號的纖維包囊。鈣化成分的多樣性造成了T1WI上信號的多變性，其可以呈高信號、等信號或低信號。結合超聲及MRI檢測，對于診斷明確為睪丸表皮樣囊腫的患者，即可進行進一步治療。

經腹股溝睪丸切除術是早期治療該疾病的主要方式[1]，但隨著人們對該疾病的認識，目前多傾向于保留睪丸的腫瘤切除術[4-5]。研究表明，保存患側睪丸對于男性的外觀、心理健康具有極其重要的意義。我科利用經陰囊腫瘤剜除術治療該疾病，不但保留了患側的睪丸，而且不打開睪丸，進一步避免了抗精子抗體的生成，對于生育能力的保存具有更重要的意義。

綜上所述，由于睪丸表皮樣囊腫是良性腫瘤，對于術前超聲及MRI確診的睪丸表皮樣囊腫行經陰囊腫瘤剜除術安全可靠、損傷小、恢復快，可最大限度地保留睪丸組織。但對于術前難以確診的睪丸腫瘤，需經腹股溝切口術中快速病理確診后方可進一步治療。對于該疾病，仍需更多病例資料的積累和長時間隨訪來評估該術式安全性及遠期療效。