521例0～4歲兒童死亡原因及相關因素分析

張 迅

(江蘇省南京市棲霞區婦幼保健所，南京 210046)

0～4歲兒童的死亡直接影響我國兒童的期望壽命和社會、家庭的穩定，為了做好0～4歲兒童的保健工作，我們對1996—2019年居住在南京市棲霞區0～4歲的死亡兒童資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1996—2019年常住南京市棲霞區的0～4歲死亡兒童報告卡。

1.2 方法

采用回顧性調查方法，由各級醫院、疾病預防控制中心反饋的兒童死亡報告卡、死亡名單及社區衛生服務中心兒童保健人員在開具死亡證明處查到的死亡兒童名單，由各社區衛生服務中心兒童保健人員與本中心婦女保健科、預防保健科及婦幼信息系統核實死亡兒童的基本信息、死亡時間、死亡地點、死亡原因等資料，準確無誤后進行數據統計。

2 結果

1996—2019年，棲霞區出生兒童數為10.43萬人，0～4歲兒童死亡521人，死亡率為4.99‰。嬰兒死亡390人，死亡率為3.74‰；新生兒死亡295人，死亡率為2.83‰。24年來，0～4歲兒童死亡率呈逐年下降趨勢。

兒童主要死因順位：先天性異常疾病中，先天性心臟病占據首位；新生兒疾病中，出生窒息最為多見；意外死亡中，溺水排在最前面。詳見表1。

表1 1996—2019年0～4歲兒童主要死因順位

3 討論

從南京市棲霞區0～4歲兒童的主要死因順位來看，出生缺陷依然是嬰兒死亡特別是新生兒死亡的主要因素，排在出生缺陷死亡首位的是先天性心臟病。先天性心臟病(CHD)是新生兒胚胎期心臟及大血管發育異常所致的先天性畸形，發病率在活產新生兒中占6‰～10‰，多數病因不清楚，目前認為85%以上可能是遺傳因素與周圍環境因素相互作用的結果。加大產前診斷及圍產期保健力度,妊娠早期積極預防風疹、流感等病毒感染，避免與發病因素接觸，保持健康的生活方式，能夠有效降低先天性心臟病的發生率，降低新生兒死亡率。隨著醫療技術的迅猛發展，先天性心臟病如動脈導管未閉、房間隔缺損和室間隔缺損封堵術，瓣膜狹窄和血管狹窄球囊擴張術，支架植入術等治療方法已經被社會廣泛認可并應用于兒童先心病的治療。體外循環、深低溫麻醉下，心臟直視手術的成熟、發展以及采用帶瓣管道，使手術的成功率得到不斷提高，其預后大為改觀[1]。

新生兒窒息的本質是缺氧，可以在妊娠期發生，也可以在產程開始以后發生。新生兒窒息大多數是宮內窘迫的延續，堅持以預防為主，加強圍生期保健，及時處理高危妊娠，加強胎兒監護，避免胎兒宮內缺氧。推廣ABCDE復蘇技術，對婦產、新生兒、麻醉科的醫護人員進行專業培訓。各級醫院產房要配有復蘇設備，產婦分娩時要有掌握復蘇技術的專業人員在場。生產后，立即進行復蘇和評估。復蘇后，仍要進行體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、氧飽和度及窒息引起的多器官損傷監測，必要時轉運到NICU治療[2]。

早產指胎齡<37周的新生兒，低體重兒指出生體重<2 500 g的新生兒，包括早產兒及小于胎齡兒(SGA)。早產及SGA約占新生兒死亡率的40%，<1 500 g早產兒死亡率約占新生兒死亡率的15%，占早產及SGA死亡率的40%。早產原因尚不明確，可能與家族遺傳因素、感染因素以及社會、經濟、衛生等多方面因素有關。積極指導擬孕婦女，有準備、有計劃地懷孕，避免大齡生育。合理營養，控制飲食，增補葉酸、碘、鐵、鈣等營養素及微量元素，接種風疹、乙肝、流感疫苗，積極預防、篩查和治療慢性疾病、傳染病，提高低體重兒的存活率成為降低新生兒死亡率的關鍵[3]。對新生兒及嬰幼兒，要加強先天性異常、新生兒疾病檢查，做到早預防，早發現，早治療。

溺水是我國1～14歲兒童意外死亡的首要原因[4]。農村兒童溺水死亡率高于城市兒童，男童溺水死亡率顯著高于女童，兒童死亡事故以夏秋季、農忙時發生居多。資料顯示，溺水占南京市棲霞區兒童意外死亡原因的第一位，與全國各地的統計結果一致。溺水死亡原因：第一，與年齡和性別相關。該年齡段兒童自主活動范圍逐漸擴大，但受發育水平限制，缺乏對周圍環境的識別能力，若疏于照顧極易發生溺水。有些兒童尤其是男童，性格外向，好動，活動頻率高，范圍廣，常到水邊戲水、游泳，易發生失足溺水致死現象。第二，與地區相關。棲霞區為城鄉結合部，因家長監護不到位而導致兒童溺水，無人照看或監管不到位也可致兒童跌入水塘、糞池死亡。棲霞區為南方水網地區，池塘、湖、河、水庫較多，距離學校、居住地不足500 m，是兒童溺水死亡的主要發生地[4]。對兒童保健工作中的干預措施要有針對性和預見性，加大宣傳力度，提高家長的安全意識，培養和提高兒童的安全防范意識。在游泳池、池塘等水體周圍設置屏障，樹立顯著的警示標識。加強對兒童的看護和學生的安全教育，不讓兒童獨自在家周圍玩耍或單獨留兒童一人在家。兒童不能離開監護人的視線，改變家庭周圍危險環境，等等，最大限度地降低兒童因意外造成的死亡，提高兒童生存水平。