阿帕替尼聯合SOX方案治療晚期胃癌合并頑固性癌性腹水患者的療效分析

封 梅

(哈爾濱市阿城區人民醫院，哈爾濱 150300)

癌性腹水屬于胃癌晚期的重要并發癥。阿帕替尼為中國自主研發的血管內皮生長因子受體2(VEGF-2)拮抗藥物，這種藥品在治療胃癌以及癌性腹水方面取得了一定療效[1]。探究阿帕替尼聯合SOX方案化療處理晚期胃癌合并頑固性癌性腹水的具體療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018年9月26日—2019年9月26日哈爾濱市阿城區人民醫院收治的96例晚期胃癌合并頑固性癌性腹水患者為研究對象，根據不同干預方法將其分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組中女12例，男36例，平均年齡(58.94±6.45)歲。未手術者12例，手術者36例。癌癥分化程度：中分化8例，低分化40例。觀察組中女14例，男34例，平均年齡(59.69±2.35)歲。未手術16例，手術32例。癌癥分化程度：中分化14例，低分化34例。

納入標準：經診斷確定為晚期胃癌合并頑固性癌性腹水者、ECOG分數在0～2分、不存在化療禁忌癥、預計生存時間在3個月以上、具有可測量的腫瘤原發性病灶以及轉移灶。排除標準：化療靶向治療禁忌癥者、肝腎功能嚴重不全者、存在顯著出血傾向者、高血壓疾病者、阿帕替尼禁忌癥者、精神疾患、正在參加其他實驗藥物者。兩組的基線資料經對比無顯著差別(P>0.05)，可進行組間對比。

1.2 干預方法

患者入組之后，為其開展對癥治療。

對照組應用替吉奧膠囊聯合SOX治療：口服吉替奧膠囊(山東新時代藥業有限公司生產，國藥準字H20080802)。若體表面積在1.5 m2以上，則將藥物劑量調節為60 mg。體表面積在1.25 m2以下，藥物用量為40 mg。處于兩者之間的人員，藥物劑量定為50 mg，均為2次/日，連續用藥2星期。療程第1日使用奧沙利鉑注射液(齊魯制藥[海南]有限公司生產，國藥準字H20203216)，130 mg/m2+濃度為5%GS溶液250～500 mL，靜脈輸注，時間為2 h。以21 d為1個周期。觀察組在對照組的基礎上，應用甲磺酸阿帕替尼片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20140105)治療。使用方法為餐后半小時口服，850 mg/次，1次/日。以21 d為1個療程，受試者預計完成兩周期治療。

所有受試者在化療期間均常規應用5-HT3受體拮抗藥物和地塞米松止吐。結合患者的不良反應，進行降壓、保護胃黏膜、保腎、保肝治療。化療前后復查血尿常規肝腎功能，定期測定其血壓值。患者每化療兩個周期，均開展超聲或CT復查1次。

1.3 觀察指標

(1)分析對比兩組的臨床治療效果。依照WHO頒布的實體瘤效果評價標準對患者的近期療效進行評價，分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩定(SD)、病情進展(SD)。客觀有效率(RR)的計算方式為：(PR+CR)/例數×100%。疾病控制率(DCR)計算方式：(CR+PR+SD)/例數×100%。(2)分析兩組干預期間的不良反應發生情況。依照WHO制定的抗癌藥物常見毒副反應判定標準，評價患者在治療過程中的不良反應發生情況，分為0～IV度。(3)分析兩組的腹水療效對比情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果對比

觀察組有CR 0例、PR 26例、SD 16例、PD 6例，RR為54.2%，DCR為87.5%。對照組有CR 0例、PR 14例、SD 10例、PD 24例，RR為29.2%，DCR為50.0%。觀察組的RR以及DCR顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組干預期間的不良反應發生情況

觀察組有高血壓18例、手足綜合征16例、肝功能以及腎臟功能異常28例、蛋白尿18例、腹瀉12例、嘔吐20例。對照組有高血壓4例、手足綜合征0例、肝功能以及腎臟功能異常20例、蛋白尿6例、腹瀉16例、嘔吐36例。患者所表現出的反應為0～Ⅱ度，病患耐受率良好，兩組的嘔吐、蛋白尿、手足綜合征、高血壓發生率存在統計學差異(P<0.05)。

2.3 兩組的腹水療效對比

表1 兩組的腹水療效對比

3 討論

癌性腹水是指癌癥累及到人體的腹膜原發性腫瘤或者腹膜所出現的腹腔積液[2]。倘若癌癥患者出現了癌性腹水，則意味著病變已經全身擴散或局部轉移，患者1年內的生存率在10%以下。臨床通常使用限鹽、利尿、腹腔穿刺放液、腹腔給藥以及針對性治療原發性疾病等方法。但上述方法并不能在根本上控制原發性腫瘤的進展，同時，還會增加并發癥的發生率。

對于癌性腹水患者使用靶向VEGF和相關受體VEGFR血管收縮制劑治療，能夠取得一定效果[3]。阿帕替尼屬于小分子VEGFR酪氨酸激酶抑制藥物，它可以通過特異化競爭性的方式與細胞中的VEGF-2中ATP位點相結合，阻礙下游信號轉導，發揮出抑制惡性腫瘤組織新生血管生成的作用。如今，阿帕替尼已成為治療晚期胃癌的常用藥。將此藥品用于晚期胃癌所引發的癌性腹水可以從抑制原發性腫瘤與腹水形成方面體現出具體效應[4]。

本實驗研究結果表明，觀察組的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。兩組的嘔吐、蛋白尿、手足綜合征、高血壓發生率差異顯著(P<0.05)。觀察組的腹水治療深度顯著低于對照組，腹水引流次數顯著少于對照組(P<0.05)。兩組的腹水控制時間無明顯差異(P>0.05)。該結果和國內文獻研究結果相一致[5]。證明聯合治療能夠在一定程度上提升患者的臨床療效，但也會產生與之相關的不良反應和對營養狀況的影響。