CT磨玻璃影像改變對新型冠狀病毒肺炎不同階段的診斷意義

趙新宇，劉晨陽，劉 洋

(武警黑龍江總隊醫院，哈爾濱 150079)

新冠肺炎具有傳播性，快速確診意義最大。截至發稿前，新冠肺炎確診案例中，核酸陽性率僅達30%～50%。通過核酸檢測所取得的樣本主要是指疑似病患口咽以及鼻炎分泌物，單純依靠核酸檢查非常容易引發誤診、漏診等。但是，有76.4%的新冠肺炎患者肺部影像學存在顯著異常，最常見的影像學特征為磨玻璃影(GGO)，全面探究CT磨玻璃影像改變對新冠肺炎不同階段的診斷意義重大，現作出如下報告。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選取2020年1月6日---2月28日因呼吸道癥狀或者發熱前往我院就診且接受胸部CT檢查的386例患者為研究樣本。新冠肺炎確診標準為：核酸檢測COVID-19陽性，首次接受胸部CT檢查存在磨玻璃影者。經診斷病患符合國家衛健委頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)》第七版中的有關標準[1]。

疑似病患納入標準為：臨床指標以及CT表現疑似為新冠肺炎，但通過核酸檢驗連續2次為陰性，所有受試者均接受實驗室檢查。

1.2 CT檢查

采用美國GE公司16排螺旋CT對受試者開展檢查。掃描參數設定為：管電流100 mAs、管內壓120 kV。矩陣512×512、層間距5.0 mm、層厚為5 mm。創建軸向薄層重建肺窗，層厚設定為2 mm。受試者以仰臥位接受檢查，屏氣、頭先進掃描。具體掃描范圍設定為肺尖至肺底。

1.3 圖像分析

全面分析患者CT肺磨玻璃影病灶分布情況、累及肺葉數量與胸膜之間關系、長徑和胸膜平行、密度融合、邊緣是否合并小葉內間隔增厚以及沿支氣管血管數分布等特征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，對數據內計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料

84例由于圖像偽影觀察不佳或臨床實驗室檢查數據不全被剔除，最終納入302例。其中，COVID-19陰性98例，陽性204例。受試者平均年齡(50.32±18.36)歲。女患150例，男患152例。腹瀉22例，惡心12例，頭痛38例，疲勞40例，肌肉酸痛34例，呼吸困難30例，咳嗽202例，發熱236例。病患出現臨床癥狀直至首次接受CT檢查的時間為1～20 d，平均時間為5 d。

2.2 新冠肺炎CT影像表現情況

受試者發現癥狀至首次接受CT掃描時間為1～20 d。204例新冠肺炎確診者磨玻璃樣分布情況為：沿支氣管血管束160例，小葉內間隔增厚186例，單純磨玻璃密度或部分伴實變182例，長徑與胸膜平行152例，累及胸膜下184例，累及葉數在3葉以上158例，雙側172例，確診者和疑似者的分布存在統計學意義(P<0.05)。磨玻璃影邊緣情況以及是否融合不存在統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 出現相關癥狀之后第一次CT掃描GGO特點分布情況 (例)

當受試者出現癥狀至第一次接受CT掃描時間在3 d以內時，84例確診者中磨玻璃影分布情況為：沿支氣管血管束分布66例，小葉內間隔增厚70例，單純磨玻璃密度或部分伴實變76例，長徑和胸膜平行58例，邊緣清晰60例，累及胸膜下68例，雙側68例，累及葉數3葉以上58例。

當癥狀首次出現至第一次CT掃描時間間隔在3 d以上時，只有3個磨玻璃影特點有助于甄別新冠肺炎和疑似患者。分別為沿支氣管血管數分布、小葉內間隔增厚情況、密度。其中，88%的確診病患CT表現為單純磨玻璃密度影或部分伴有實變現象，97%的病患伴小葉內間隔厚度增加，95%的病患發現沿支氣管血管束分布磨玻璃影。

3 討論

對新冠肺炎的診斷檢查方式諸多，包含CT掃描、胸部X線、病毒基因測序、病毒核酸檢測等[2]。治療原則為“早發現、早隔離、早診斷以及早治療”。對接觸者或疑似病例必須居家隔離，不得隨意外出。相關人員定期接受社區醫務工作者隨訪，若在隔離期間出現咳嗽、發熱等情況，必須到指定醫療機構進行排查、診斷和治療[3-4]。

新冠肺炎潛伏期為1～4 d，絕大多數患者為3～7 d[5]。出現相關癥狀直至第一次接受CT檢查時間在3 d以上時，僅僅單純化GGO或者部分伴實變支氣管血管數分布以及小葉間隔內厚度增加這幾個特征可促進新冠肺炎的診斷。

新冠肺炎病患CT、GGO密度/部分實性改變、沿支氣管束分布、同時合并小葉間隔厚度增加的GGO特點對各階段新冠肺炎的診斷有著十分重要的價值。