子宮頸擴張球囊在足月妊娠促進宮頸成熟和引產中的效果觀察

劉 楊

(廣東省人民醫院，廣州 510300)

臨床上對于足月妊娠沒有自然臨產的孕婦及時做好引產工作非常重要，這是保護產婦健康及新生兒正常生產的關鍵因素。臨床中，引產的適應癥主要是以先兆子癇、子癇或患有高血壓、妊娠期糖尿病以及胎兒生長受限等[1-2]。傳統的引產方式主要是以藥物為主，這種引產方式成本較低，操作簡單，且引產成功率較高。但是，隨著醫療技術的不斷成熟與發展，宮頸擴張球囊在臨床婦產科的應用價值越發突出，在引產以及促宮頸成熟方面具備較明顯的作用，與藥物引產相比，具有更高的成功率與安全性[3-4]。為了進一步明確子宮頸擴張球囊的綜合干預水平，本研究簡要分析了足月妊娠產婦采用子宮頸擴張球囊對于促進宮頸成熟和引產的臨床效果，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年2月廣東省人民醫院婦產科收治并存在引產指征的60例孕婦進行對比分析，采用隨機數表法將其分為實驗組與常規組，每組各30例。實驗組產婦的平均年齡為28.59歲，平均孕周38.22周。常規組產婦的平均年齡為28.91歲，平均孕周38.91周。兩組產婦的基礎資料無顯著差異(P>0.05)，可進行組間比較。

本次研究中的所有產婦均為陰道試產、引產指征的初產婦，產婦的宮Bishop評分在6分以內，單胎頭位且胎兒正常，頭盆對稱。排除標準：妊娠并發癥，頭盆不對稱者，宮頸手術者，已經臨產，縮宮素禁忌癥者。

1.2 方法

常規組產婦采用縮宮素。將2.5 U縮宮素加入5%葡萄糖500 ML或0.9%氯化鈉500 ML中稀釋并靜脈泵入，初始滴速24 ml/h，15 min內無法引發宮縮時需調整用藥劑量，但不能超過120 ml/h。如產婦的宮縮仍不理想，可以換成5 U縮宮素加入到5%葡萄糖500 ML或0.9%氯化鈉500 ML中，以60 ml/h靜滴，最大滴速不能超過120 ml/h。

實驗組產婦采用子宮頸擴張球囊。常規消毒之后應用宮頸鉗夾住宮頸前唇，球囊以無恥卵圓嵌住宮頸內口上方，并將160 ml生理鹽水注入到球囊，促使球囊導管下拉并向外牽拉固定導管，將導管末端固定在產婦的大腿內側，監測產婦的宮縮情況以及胎兒生產情況。如果孕婦出現胎膜早破，需立刻拔除球囊。若宮縮不理想，可采用與常規組產婦相同的方式提供縮宮素。如果12 h后球囊仍未脫出，可取出球囊并實行人工破膜，觀察1 h后，宮縮仍不理想，可采用與常規組相同的方式加大縮宮素的劑量。

1.3 評價指標

統計對比兩組產婦宮頸成熟效果和引產結果。

宮頸成熟效果分為顯效、有效、無效。宮頸Bishop評分提升不低于3分為顯效，宮頸Bishop評分提升在1～2分為有效，宮頸Bishop評分無任何變化為無效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦的宮頸成熟效果比較

實驗組產婦的宮頸成熟有效率達93.33%，顯著優于常規組的70.00%，組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦的宮頸成熟效果比較

2.2 兩組產婦的引產結果比較

實驗組產婦的引產開始時間，12 h內達63.33%，12～24 h達33.33%，24 h后達3.33%，分娩方式，順產達90.00%，剖宮產達10.00%，陰道助產為0，引產結果均顯著優于常規組，組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的引產結果比較 例(%)

3 討論

引產的目的是促進產婦足月妊娠，但是并沒有自然生產的產婦順利，這也是婦產科常采用的一種生產方式。有效的引產可以促使產婦更好地康復。在引產方面，應當遵循保護產婦與胎兒的原則[5]。傳統的縮宮素引產方式可能會導致胎兒遭受長時間的宮縮刺激，還會造成產婦疲勞，很容易引發胎兒宮內窘迫。采取一種引產速度更快、效果更好的方式對保護產婦和胎兒非常重要。

子宮頸擴張球囊是臨床上一種新型促子宮成熟裝置，主要是借助導管和宮頸口球囊的壓力，應用機械力刺激宮頸管，并促使宮頸局部合成并釋放內源性前列腺素，達到宮頸軟化成熟的作用[6]，這一過程可以促進子宮頸擴張球囊對子宮頸的壓迫，從而引發球囊脫膜并分泌內源性前列腺素，以誘發宮縮。子宮頸擴張球囊還可以促使宮頸口形成一個相對溫和且穩定的張力，使宮頸管形成持續性的機械張力。子宮頸擴張球囊會引發產婦生理產程的改變，具有較高的安全性，可以有效模擬宮頸壓迫過程，促使宮頸自然擴張。為了進一步提高子宮頸擴張球囊的綜合應用效果，必須加強消毒保護工作，準確掌握禁忌癥以及相關指征。在放置球囊期間，要注重位置的合理性，避免發生滑脫現象。讓產婦保持臥床休息，避免發生不良反應。

研究結果顯示，實驗組產婦的宮頸成熟指標達93.33%，顯著優于常規組產婦的70%，組間結果差異顯著(P<0.05)。實驗組產婦的引產開始時間以及分娩方式均顯著優于常規組產婦，組間結果差異顯著(P<0.05)。本次研究結果表明，子宮頸擴張球囊可以作為產婦的常規引產方式，整體引產效果較好。

足月妊娠產婦借助子宮頸擴張球囊促進宮頸成熟和引產的成功率較高，引產效果更好。