分析無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重癥呼吸衰竭(SRF)的護理方法、效果

黃琮瓊，周健紅，陳瑋婷

（陽江市人民醫院，廣東 陽江 52950）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一種危害性比較高的呼吸道疾病，患者具有顯著的氣流阻塞特征，從而誘發慢性反復發作的咳嗽、咳痰甚至呼吸困難。該疾病的發生往往與肺部發育不良、感染、長期吸煙以及環境污染等有關，如未能給予及時妥善治療非常容易誘發肺心病，甚至呼吸衰竭，使得患者病死風險進一步升高[1]。無創呼吸機的應用能夠有效降低治療過程中的創傷性并提升療效，為了確保患者的良好治療效果，還需做好科學的護理配合。以下將重點分析COPD 并重癥呼吸衰竭(SRF)患者應用無創呼吸機進行治療時有效的護理方法，并觀察應用效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽 取2018 年7 月 至2020 年6 月 本 院70 例COPD 并SRF 患者，依據護理模式分組，觀察組：35 例，男21 例/女14例：年齡56～83 歲，均值為（69.6±1.3）歲；COPD 發病時間為3～16 年，均值（7.6±1.3）年。對照組：35 例，男20 例/女15例：年齡57～82 歲，均值為（69.5±1.4）歲；COPD 發病時間為2～16 年，均值（7.5±1.3）年。2 組各項基礎資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

2 組患者均行無創呼吸機治療，在此期間對照組為常規護理，如生命體征指標的監測，環境清潔護理，無菌操作以及護患溝通等；觀察組在此基礎上加用人性化護理，具體為：（1）心理護理：患者的病情較重且危險性高，在入院后往往存在害怕、緊張、焦慮等負性情緒。所以在治療中需要關注患者心理狀態以及個體化心理疏導，例如耐心地向患者介紹關于無創呼吸機的基本原理、應用優勢以及必要性。指導其治療過程中的注意要點與有效的配合方法，同時結合患者的心理狀況和產生原因耐心地進行心理疏導，盡快消除其負性情緒并幫助緩解思想負擔。針對使用面罩兒無法正常語言溝通的患者，可通過文字、肢體動作以及面部表情等方式溝通，提升患者的安全感以及依賴感。與此同時，可為患者播放節奏舒緩的輕音樂，幫助消除其緊張心理，引導家屬充分發揮親情支持和關懷的作用，改善患者的治療信心；（2）體位護理：加強體位管理改善患者舒適度，通常可協助保持半臥體位或者保持坐位，防止餐后飽脹時即刻給予呼吸機治療，以防發生誤吸情況。確保頭部頸部和肩部能夠維持同一水平線，從而改善其口鼻腔的通氣狀況和舒適性；（3）呼吸功能鍛煉指導：患者發病后可能出現膈肌疲勞的不良情況，所以需要適時給予患者呼吸功能鍛煉指導，從而改善其膈肌功能，并幫助提升肺功能和通氣量，如指導患者完成腹式呼吸，練習期間取半臥位或取站立姿態，使身體微微保持前傾，患者雙手放于腹部處，并實施呼吸訓練。在訓練期間從深至慢完成持續吸氣，維持約6～10 秒，之后緩緩呼氣，患者重復上述練習，15 分鐘/次，每天可堅持練習2～3 次。在患者訓練前和訓練過程中可針對性地向患者講解呼吸功能鍛煉的目的、方法以及效果等，從而取得患者的理解及配合，在其訓練期間運用鼓勵性的語言提升患者的訓練依從性及配合度；（4）呼吸機護理：在患者呼吸機治療前，需要運用輕柔的動作為其清理口鼻腔，之后佩戴適宜面罩，確保松緊度能夠通過一指。密切觀察患者局部皮膚的受壓情況，防止發生面部皮膚損傷，也可利用棉球在患者鼻翼雙側進行適當填塞，從而預防面部壓瘡；（5）病情觀察：在患者治療期間一方面需加強各生命體征的監測，與此同時還需關注其意識狀態、心跳頻率以及呼吸頻率等相關情況，判斷自主呼吸和治療期間呼吸機頻率兩者一致與否，如有神情煩躁、呼吸不暢以及痰液堵塞等異常情況，需要立即進行相應處理；（6）并發癥護理：對患者的并發癥發生危險性進行評估，例如口舌干燥、排痰障礙、胃腸脹氣、誤吸、面部皮膚受損等。在護理中需要結合病人臉型適當選取面罩并進行負壓引流，對于面罩位置和實際的固定張力做好適當調整。幫助促使排痰并對口鼻腔當中的分泌物進行及時有效的清除，加強患者的觀察和巡視，了解其存在的問題并積極的給予有效處理。

1.3 評價標準

（1）比較2 組護理前和護理1 周后血氣指標（動脈血氧分壓/PaO2、動脈血二氧化碳分壓/PaCO2）、呼吸頻率（RR）以及心率（HR）等指標的監測結果。（2）統計2 組患者經護理各主要癥狀表現的消失時間，如咳嗽、呼吸困難、乏力、液體潴留等。（3）比較2 組患者護理前和護理1 周后負性情緒狀態的改善情況，分別運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），得分越高即患者的相應負性情緒越重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床監測指標對比

2 組護理前PaO2、PaCO2、RR、HR 比較中P＞0.05，護理之后PaO2高于對照組，PaCO2、RR、HR 低于對照組P＜0.05。

2.2 癥狀消失時間對比

觀察組咳嗽、呼吸困難、乏力、液體潴留等癥狀消失時間短于對照組P＜0.05。

2.3 SAS、SDS 負性情緒量表評分對比

2 組患者本次未護理前的SAS、SDS 負性情緒量表評分較高P＞0.05，而護理1 周后觀察組的SAS、SDS 負性情緒量表評分低于對照組P＜0.05。

表1 2 組臨床監測指標對比（±s）

表1 2 組臨床監測指標對比（±s）

分組 時間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） RR（次/min） HR（次/min）觀察組（n=35） 護理前 52.06±2.03 62.69±3.15 42.53±9.18 131.59±8.59護理后 82.59±3.16 40.26±1.15 18.02±6.25 80.16±2.35對照組（n=35） 護理前 52.08±2.01 62.70±3.16 41.95±9.69 131.60±8.61護理后 71.39±2.68 49.75±2.06 29.75±7.19 99.79±6.18

表2 2 組主要癥狀消失時間對比（±s，d）

表2 2 組主要癥狀消失時間對比（±s，d）

分組 n 咳嗽 呼吸困難 乏力 液體潴留觀察組 35 4.95±0.61 1.61±0.25 5.96±1.95 2.06±0.38對照組 35 6.08±1.13 2.03±0.39 8.25±2.06 4.15±0.76 t 值 6.032 4.962 7.052 5.063 P 值 0.003 0.015 0.002 0.013

表3 2 組SAS、SDS 負性情緒量表評分對比（±s，分）

表3 2 組SAS、SDS 負性情緒量表評分對比（±s，分）

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 45.26±3.18 33.16±2.05 42.06±2.53 31.16±1.05對照組 35 45.25±3.20 39.79±3.53 42.05±2.55 37.59±1.95 t 值 0.825 5.326 0.719 5.062 P 值 0.306 0.002 0.258 0.003

3 討論

COPD 是臨床高發的慢性呼吸系統疾病，隨著病情進展患者呼吸衰竭的發生風險較高，表現為呼吸困難且具有較高的病死風險。無創呼吸機的應用有利于輔助呼吸并迅速緩解其呼吸困難等臨床癥狀，且有利于改善患者的心功能，與此同時做好科學的護理服務是確保患者臨床療效和良好預后的重要環節[2-3]。人性化護理的運用是對傳統護理模式的進一步優化和延伸，將患者作為護理服務的核心，在人文理念的指導下為患者提供人性化的護理服務，因此能夠更好地改善患者生理、心理的舒適度，幫助緩解其治療期間的痛苦，有利于提升患者的配合度，這對于改善患者的各臨床指標，加快疾病的康復和緩解負性情緒等均具有重要意義[4-5]。在實際的護理過程中充分結合患者的病情狀況和護理需求來給予體位、心理、并發癥預防等多方面的護理和幫助，可確保患者無創呼吸機的治療順利開展和完成，并可改善患者疾病治療過程中的生理、心理舒適度，特別是加強患者的心理護理并配合健康知識宣教，可消除患者的緊張、擔憂、抑郁等負性情緒，更好地改善患者的康復信心和治療依從性，因此，可以取得更為滿意的護理效果。并且與常規護理相比人性化護理的運用可轉變被動式護理模式，突破以往遵醫囑的機械性護理，從而提升護理服務的目的性、針對性和科學性。例如，本次的對比結果也顯示，觀察組采用人性化護理，其臨床指標的改善效果好于對照組，同時各主要癥狀的消失時間等均短于對照組。進一步對2 組患者護理前與護理之后的焦慮、抑郁負性情緒評分進行對比，結果顯示與對照組患者相比觀察組患者在護理1 周后焦慮和抑郁等負性情緒的測評分均顯著更低，這也表明，人性化護理的應用可提升COPD 并SRF 患者的護理質量。

綜上所述，于接受無創呼吸機治療的COPD 并SRF 患者采用人性化護理可幫助縮短患者病程時間并可促進其病情康復。