標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)在語言治療學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用

唐徐韻，楊孝芳，潘莉，尚雪梅，胡蔚婧

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，貴州 貴陽 550025）

0 引言

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)于20 世紀(jì)80 年代引入中國，國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育幾乎與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引入國內(nèi)同時起步，經(jīng)過這三十年的發(fā)展中國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生了巨大的變化[1]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，社會對康復(fù)人才的需求日益增加，目前康復(fù)治療學(xué)本科教育主要培養(yǎng)的是康復(fù)治療工作的應(yīng)用型專業(yè)人才[2]。語言治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是對各種語言障礙和交往障礙進行評價、治療和研究的學(xué)科[3]，是學(xué)生今后進入臨床開展語言治療工作或者成為語言治療師必備的專業(yè)技能。因此《語言治療學(xué)》作為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，對本專業(yè)的人才培養(yǎng)起到重要的支撐作用。而目前語言治療學(xué)課程的教學(xué)模式尚不能滿足培養(yǎng)學(xué)生成為康復(fù)應(yīng)用型人才的要求，基于此對本校2016 級康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的《語言治療學(xué)》課程進行改革。

1 課程教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 教學(xué)方式現(xiàn)狀

傳統(tǒng)模式下語言治療學(xué)課程的教學(xué)模式主要以理論教學(xué)為主，少量的實踐教學(xué)為輔，這種教學(xué)模式遠遠不能滿足學(xué)生技能學(xué)習(xí)的需求。有的有條件的學(xué)校會增設(shè)一些臨床見習(xí)課程，但是形式大部分都是以教師示范、學(xué)生觀摩為主，學(xué)生動手機會較少。這種以理論為主實踐為輔的教學(xué)模式不能體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，主要存在如下弊端：①學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的知識只能停留在課本上，無法與實踐技能相結(jié)合。②學(xué)生參與感低，無法設(shè)身處地的體會整個操作和練習(xí)的過程，無法理解患者的困難和語言治療師的職責(zé)所在。③難以發(fā)現(xiàn)問題，反饋問題，解決問題。

1.2 教學(xué)效果現(xiàn)狀

基于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的培養(yǎng)，雖然有的學(xué)生在考試中能夠取得比較好的成績，但對語言治療相關(guān)的技能操作難以入手，一些基本的評估量表和治療手法不會使用。進入實習(xí)點后，語言治療帶教老師普遍反映學(xué)生對于語言治療這一模塊的實踐技能基礎(chǔ)薄弱，無法獨立對病人進行評估或者治療病人，無法解決實際問題。因此語言治療實踐能力差成為了限制康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生向語言治療方向發(fā)展的最大短板，在找工作時，不具備成為一名合格語言治療師的競爭能力。

2 課程教學(xué)改革的探索

2.1 改革內(nèi)容

2.1.1 重整教學(xué)大綱

首先，為了滿足教學(xué)需求對課時的安排進行了調(diào)整，將語言治療學(xué)理論課與實踐課的課時比例調(diào)整為二比一，每兩節(jié)理論課就有一節(jié)實踐課鍛煉學(xué)生的動手操作能力。讓學(xué)生在初步具備語言治療的理論基礎(chǔ)上，進一步鍛煉學(xué)生的動手操作能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。其次，聽力障礙、失語癥、構(gòu)音障礙和吞咽障礙是臨床上常見的語言障礙，這類病人也是今后學(xué)生從事語言治療工作主要的治療對象，因此實踐課主要安排在這幾個重點的章節(jié)開展。最后，為了鍛煉學(xué)生解決實際問題的能力，將學(xué)生培養(yǎng)成為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的應(yīng)用型人才，對教學(xué)大綱中每一章節(jié)中要求學(xué)生掌握內(nèi)容也進行了調(diào)整，重點將臨床上常見語言障礙的評定和治療方法納入要求學(xué)生必須要掌握的范疇。

2.1.2 調(diào)整教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)模式下的實踐課主要以教師示范、學(xué)生觀摩為主，這種教學(xué)模式遠遠不能滿足培養(yǎng)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才的教學(xué)需求。因此打破傳統(tǒng)實踐課的教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，在教師的指導(dǎo)下引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，采取分小組練習(xí)的方式，實現(xiàn)學(xué)生百分之百動手。不僅能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、自主性，還可以有效的實現(xiàn)生生之間的互動和師生之間的互動。標(biāo)準(zhǔn)化病人的引入也鍛煉了學(xué)生與患者溝通的能力，讓學(xué)生學(xué)會換位思考、切身體會語言障礙患者的臨床癥狀。與此同時，聯(lián)合計算機創(chuàng)建的虛擬現(xiàn)實環(huán)境，為學(xué)生的實踐操作提供更接近于臨床的練習(xí)條件和學(xué)習(xí)氛圍。

2.2 改革方法

2.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

本門課程分為理論課和實踐課兩個部分，實踐課主要安排在幾個重點章節(jié)，例如聽力障礙、失語癥、構(gòu)音障礙和吞咽障礙等。為了鍛煉學(xué)生的動手操作能力，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決語言障礙相關(guān)問題的思維方式，在實踐課當(dāng)中引入了“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。所謂的標(biāo)準(zhǔn)化病人指的是經(jīng)過培訓(xùn)后能夠準(zhǔn)確的表現(xiàn)出常見幾種語言障礙的臨床癥狀、體征和病史的學(xué)生[4,5]，以標(biāo)準(zhǔn)化病人的形式開展教學(xué)活動可以促進學(xué)生主動參與課堂、彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足[6]。實踐課的形式以分組的形式進行，讓學(xué)生3-4 人成一組，每組以自愿為原則推薦一名同學(xué)扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人。在實踐課開始前，教師先確定標(biāo)準(zhǔn)化病人語言障礙的類型、體征、癥狀和病史等關(guān)鍵問題，然后由教師對所有的標(biāo)準(zhǔn)化病人進行統(tǒng)一培訓(xùn)。例如失語癥的實踐課，先確定好幾種常見的失語癥類型，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人熟練掌握這幾種失語癥的臨床體征、癥狀和病史等。并由教師對所有的標(biāo)準(zhǔn)化病人進行考核，考核合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人將應(yīng)用于實踐課的練習(xí)。對于標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和考核，每一章節(jié)進行一次，分別將學(xué)生培訓(xùn)成為能夠扮演上述幾種常見語言障礙的標(biāo)準(zhǔn)化病人。

2.2.2 實施方案

本門課程的教學(xué)大綱中要求學(xué)生掌握聽力障礙、失語癥、構(gòu)音障礙和吞咽障礙等常見的語言障礙的評估和治療方法。實踐課的具體實施方案如下：實踐課開始后，先由教師與一位標(biāo)準(zhǔn)化病人進行示范，示范結(jié)束后以小組為單位，每組3-4 名學(xué)生，一名學(xué)生為考核合格后的標(biāo)準(zhǔn)化病人，一名學(xué)生作為治療師對標(biāo)準(zhǔn)化病人進行量表的評估，一名學(xué)生負責(zé)記錄評估結(jié)果。評估結(jié)束后，小組針對此次評估展開討論，給出語言障礙的診斷、制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)方案，并撰寫康復(fù)評估記錄，最終制定康復(fù)目標(biāo)和方案。在這個過程中學(xué)生可以交互練習(xí)，教師來回進行指導(dǎo)，這種方式體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，同時加強了生生之間的互動和師生之間的互動。

2.2.3 結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)的應(yīng)用

隨著科技的發(fā)展虛擬現(xiàn)實技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于康復(fù)領(lǐng)域，尤其是對于言語和認知功能的評估和訓(xùn)練，計算機輔助系統(tǒng)具有便捷、素材多樣化的特點，可以針對不同類型的語言障礙進行評估和訓(xùn)練[7]。因此可以將虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)用到語言治療學(xué)實踐課的教學(xué)當(dāng)中，與此同時結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓學(xué)生使用計算機評估和訓(xùn)練系統(tǒng)，在生動的環(huán)境和氛圍下對不同語言功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)化病人開展康復(fù)治療。同樣以小組為單位開展，在教師的指導(dǎo)下一名學(xué)生作為治療師使用計算機評估和訓(xùn)練系統(tǒng)對標(biāo)準(zhǔn)化病人進行語言功能的訓(xùn)練。有機的將標(biāo)準(zhǔn)化病人和虛擬現(xiàn)實技術(shù)相結(jié)合，讓學(xué)生在接近于真實的環(huán)境下，應(yīng)用計算機多媒體系統(tǒng)進行練習(xí)，能夠更好的促進學(xué)生的認知和學(xué)習(xí)的效率。

2.3 多元化考核評價體系

相應(yīng)的對課程的考核形式也進行了改革，傳統(tǒng)的考試在課程結(jié)束后進行，以期末理論考為主，為了更好的考察學(xué)生每一階段的學(xué)習(xí)情況，制定了多元化的考核評價體系。學(xué)生的終結(jié)性成績由形成性成績和期末卷面考試成績組成，形成性成績占40%，期末卷面考試成績占60%。其中形成性成績主要包括學(xué)生的考勤、作業(yè)、自主學(xué)習(xí)和標(biāo)準(zhǔn)化病人模式下的技能考成績。期末卷面成績考察學(xué)生對《語言治療學(xué)》課程理論知識的掌握程度，而形成性成績考察的是學(xué)生在課堂當(dāng)中的參與程度、對評估和治療方法的掌握情況、作業(yè)和自主學(xué)習(xí)的完成情況等。其中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人模式下的技能考指的是在實踐課程結(jié)束以后，采用抽題的方式對學(xué)生的技能操作進行隨機考察。學(xué)生以小組為單位，每組由“治療師”對“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進行評估或治療，一位同學(xué)記錄總結(jié)，三位教師同時評分，最后取平均分為這組學(xué)生的技能考核成績。

表1 終結(jié)性成績的組成和占比

3 改革效果的評價

3.1 學(xué)習(xí)效果的評價

經(jīng)過一學(xué)期的教學(xué)改革實踐，我校2016 級康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的終結(jié)性平均成績?yōu)?3.6 分。其中學(xué)生的形成性平均成績?yōu)?6 分，期末卷面平均成績?yōu)?2 分，終結(jié)性成績的優(yōu)良率達到了77.5%，學(xué)生的期末卷面成績與上一屆的學(xué)生的期末卷面成績同比增長10.8%。同時在這種教學(xué)模式下，學(xué)生在課堂中的參與度高、實操性強，學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間積極互動。加深了學(xué)生對語言治療學(xué)理論知識的認知，鍛煉了學(xué)生的動手操作能力和臨床思維能力，為培養(yǎng)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的應(yīng)用型人才打下了一定的基礎(chǔ)。

3.2 滿意度調(diào)查

本門課程結(jié)束后，制定滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對本門課程教學(xué)改革后教學(xué)模式的滿意程度和意見。內(nèi)容主要包括對實踐課的教學(xué)模式、開展實踐課的內(nèi)容章節(jié)、標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)形式、虛擬現(xiàn)實技術(shù)的應(yīng)用和技能考核等幾個方面進行調(diào)查。總體上學(xué)生對本門課程的滿意程度達87%，同時學(xué)生也提出了意見，主要可總結(jié)為以下幾點：①實踐課的比例可以增加，雖然增開了幾個重要章節(jié)的實踐課，但學(xué)生的練習(xí)時間還是不夠充足。②標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和考核較為生硬，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。③虛擬現(xiàn)實技術(shù)的應(yīng)用形式過于單一。

4 反思

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，高校對本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)有了更清晰的定位。以將學(xué)生培養(yǎng)成為高素質(zhì)的應(yīng)用型專業(yè)人才為導(dǎo)向，以提高學(xué)生的臨床思維能力和實踐操作能力為目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生成為具有職業(yè)勝任能力的應(yīng)用型康復(fù)人才。語言治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支，也是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的核心課程之一，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足目前的教學(xué)需求，因此對本門課程進行教學(xué)改革。為了提高學(xué)生的實踐操作能力、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，本門課程的教學(xué)改革主要從實踐課入手，改革的重點就是標(biāo)準(zhǔn)化病人的引入，并結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)。首先，在實踐課當(dāng)中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，課前對標(biāo)準(zhǔn)化病人進行培訓(xùn)，課中讓學(xué)生以小組為單位進行練習(xí)，課后展開討論，確定標(biāo)準(zhǔn)化病人功能障礙的類型、制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)方案，撰寫評估記錄。同時，將標(biāo)準(zhǔn)化病人與虛擬現(xiàn)實技術(shù)有機的結(jié)合在一起，讓學(xué)生使用計算機評估和訓(xùn)練系統(tǒng)對標(biāo)準(zhǔn)化病人進行康復(fù)訓(xùn)練，在仿真的環(huán)境下提高學(xué)生對語言障礙的認知、體會語言障礙康復(fù)治療的重點。最后，對課程的考核形式也進行了相應(yīng)的改革，考核打破傳統(tǒng)的考核方式，學(xué)生的終結(jié)性成績由期末卷面成績和形成性成績組成，形成性成績包括考勤、作業(yè)、自主學(xué)習(xí)和技能考等，以多元化的方式對學(xué)生進行全方位的考核。

通過對學(xué)生的成績進行統(tǒng)計，與上一屆學(xué)生的期末卷面成績比較確實有了明顯的提高，說明在此教學(xué)模式下不僅學(xué)生的實踐能力得到了鍛煉，而且還促進了學(xué)生對理論知識的理解和掌握。達到了以實踐學(xué)習(xí)促進理論學(xué)習(xí)的效果，實踐與理論緊密結(jié)合，同時也體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”，將學(xué)生培養(yǎng)成為應(yīng)用型康復(fù)人才的目的。但是通過后期的問卷調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了教學(xué)方案中存在的一些問題，例如標(biāo)準(zhǔn)化病人模式下的技能考核沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)的應(yīng)用形式單一等，針對這些問題將進行進一步的改革和完善，以期更好的提高語言治療學(xué)的教學(xué)效果。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)在語言治療學(xué)的教學(xué)實踐中具有一定良好的效果，與語言治療學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，改革后的教學(xué)模式更能夠調(diào)動學(xué)生課堂的積極性和參與程度，鍛煉學(xué)生的實踐操作能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，更符合本專業(yè)應(yīng)用型康復(fù)人才培養(yǎng)的要求。