清遠市2017-2019 年學校傳染病突發公共衛生事件分析

盧文濤，杜玉忠，范秀紅，曾茜茜，黃燕

（清遠市疾病預防控制中心，廣東 清遠 511515）

0 引言

突發公共衛生事件是指突然發生、造成或可能造成社會公共健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒以及其他嚴重影響公共健康的事件[1]。近年來，我市傳染病突發公共衛生事件相關信息報告單位學校占絕大多數，社會家庭負擔的增加引起社會廣泛關注，研究全市學校傳染病突發公共衛生事件流行特點和發生規律，對完善突發公共衛生事件應急體系，政府部門修訂科學有效應急預案具有重要指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過“中國疾病預防控制信息系統應用門戶”中“突發公共衛生事件管理信息系統”收集清遠市2017-2019 年學校傳染病突發公共衛生事件的數據。

1.2 判定標準

依據《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》《廣東省流感監測方案（2017 年版）》《廣東省諾如病毒感染性腹瀉預防控制工作指引（2015 年版）》以及廣東省水痘、流行性腮腺炎相關預防控制指引。

1.3 方法

通過 EXCEL 2010 軟件和SPSS 進行數據清理，采用描述性流行病學方法分析事件特點。

2 結果

2.1 基本情況

2017-2019 年清遠市報告傳染病突發公共衛生事件相關信息114 起，占總報告數的96.61%（114/118），其中學校傳染病突發公共衛生事件81 起，占傳染病類報告總數的71.05%（81/114）。事件波及21.44 萬人，累計發病6323人，各學校罹患率介入0.48%-35.96% 之間，總罹患率為2.95%，無死亡病例。一般級別事件2 起（2.47%）、未分級79起（97.53%），無特較大及以上級別事件。

2.2 事件類型

丙類傳染病54 起，其中流行性感冒37 起、流行性腮腺炎11 起、其他感染性腹瀉6 起，分別占事件總數的45.68%、13.58%和7.41%。其他傳染?。ǚ欠ǘ▊魅静。┤繛樗?，共27 起，占事件總數的33.33%。從發病人數看，流行性感冒詳見表1。

表1 2017-2019 年學校傳染病突發公共衛生事件類型分布

2.3 時間特征

發病高峰主要集中于11-12 月，共報告49 起，占總報告數的60.49%；其中流感29 起、水痘16 起、流行性腮腺炎4 起，分別占同期報告數的59.18%、32.65%和8.16%；5-6 月次之，共報告13 起，占總報告數的16.05%，其中水痘和流行性腮腺炎各5 起，流行性感冒3 起，分別占同期報告數的38.46%和23.08%。詳見圖1。

2.4 區域分布

報告事件最多的地區主要是清新區32 起、清城區18起、連州市14 起、英德市12 起，其余佛岡縣、連南縣各2 起，連山縣1 起，陽山縣無相關事件報告。共波及26 個街鎮，占全市街鎮總數的30.59%（26/85），報告事件10 起以上的街道街鎮3 個，分別為清新區太和鎮（19 起）、英德市英城街道（11 起）、清城區洲心街道（10 起），報告起數占總報告數的49.38%（40/81），其余23 個街鎮報告數均為4 起及以下。

2.5 主要場所

發生場所波及小學、初中、中專職校、高中各層級學校，報告數較多的場所為公立小學55 起、公立中學12 起，分別占報告總數的67.90% 和14.81%，私立學校報告5 起，占報告總數的6.17%，中專職校報告4 起，占4.94%。4 起因中小學同校，出現中、小學生同時感染。公立學校罹患率為2.87%，私立學校罹患率為2.55%，兩者差異有統計學意義（χ22=5.4814，P＜0.001）。

圖1 2017 年-2019 年清遠市學校傳染病突發公共衛生事件時間分布

2.6 事件報告、核實及疫情持續時間

事件核實到創建時間間隔中位數為0.62 小時，所有事件均在疾控機構核實認定后2 小時內進行網絡直報，突發公共衛生事件報告及時率為100%。事件發生到接報時間間隔中位數為0.50 小時，最短為0 小時，最長為19.06 天；其中當日接報的69 起，占全部報告的85.19%。按事件持續時間統計，最短為5.69 天，最長為95.26 天，接報到結案時間間隔中位數36.14 天，超過28 天的事件有54 起，占總報告數的66.67%，其中以流行性腮腺炎和水痘持續時間最長，兩者累計超過28天的事件有35 起，占此類事件的64.81%（35/54）。見表2。

表2 清遠市2017-2019 年學校突發公共衛生事件報告時間和持續時間情況

3 討論

隨著近年來清遠市城鎮化進程的不斷推進和人民生活水平的提高，清遠市學生從邊遠山區向街鎮集中，街鎮學生向市區聚集的趨勢明顯，近年來市區內中小學“大班制”、“基礎配套設施不足”等問題日益突出，學校歷來是傳染病聚集性疫情的高發場所，由于部分學校缺乏專業醫護人員或缺乏傳染病相關知識，往往存在傳播快、預警慢、報告遲等問題，與之相關突發公共衛生事件日益增多的問題也引起社會上的廣泛關注。本次統計分析顯示，清遠市2017-2019 年學校傳染病突發公共衛生事件報告數和發病數總體呈逐年上升趨勢，雖然大部分為未分級事件，未發生較大及以上級別事件，但主要發生地點仍為清城區、清新區和英德市等經濟較發達的縣（市、區），且主要集中在洲心街、太和鎮和英城街等教育資源較好且較集中的城區范圍，與廣西省柳州市、浙江省麗水市的統計結果基本一致[2][3]。日后對于各縣（市、區）城區范圍內的學校應作為重點場所，明細“四方責任”，依據有關條例法規和指引性文件，嚴格落實學校衛生管理措施。

從流行特征分析，清遠市2017 年-2019 年學校傳染病突發公共衛生事件有明顯的季節性高峰，與廣州市研究基本一致[4]，以12 月的流感暴發疫情最為突出，水痘暴發疫情仍呈冬春季高發態勢。流行性腮腺炎和水痘的暴發疫情持續時間較長，推測原因考慮可能與潛伏時間長、病例隔離不及時、學生之間接觸頻繁有關，師生個人衛生習慣和防病意識亟待加強，需要全社會加強宣教，共同努力。清遠市流行的傳染病暴發疫情病種相對較少，除諾如病毒感染導致的感染性腹瀉外，流感、水痘、流行性腮腺炎均有疫苗可預防，但此三項疫苗對于學生屬于自費項目，且流感需要每年接種，加上兒童體質較弱、免疫力較差，仍難以形成有效的免疫屏障，也是導致呼吸道、接觸傳播的傳染病容易在學校流行主要因素[5]，世衛組織認為：接種覆蓋率超過80%的2 劑次免疫覆蓋率可能預防暴發或者減低暴發的規模和持續時間[6]。公立學校應做好重點單位做好疫情防控工作。面對突發公共衛生事件，需要強化各類預警以及監測工作，特別是注重各級各類衛生機構的監督以及檢查工作，另外各衛生行政單位需要對轄區內傳染病疫情進行及時發布[7]。

對于學校傳染病等突發公共衛生事件的管理，目前仍是依據1990 年4 月25 日經國務院《學校衛生工作條例》進行管理，有必要將學校衛生監督工作的相關要求進行細化界定，配以完善的行政處罰規定和因地制宜的可行性實施細則[12]，以適應當前疫情防控體系要求。同時，清遠市基于現有重大疾病聯席會議制度，教育部門和衛健部門加強疫情期間聯防聯控機制，特別是重視傳染病突發公共衛生事件預警機制的建立和完善，將校醫培養機制、基礎設施建設和疫情預警機制納入政府對部門的績效考核范疇，結合疾病預防控制機構的季節性風險評估，立足我國預防為主，防治結合的基本衛生策略，將學校衛生放在傳染病突發公共衛生事件防控的突出位置，為全民健康和社會穩定發展提供堅持保障。