農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查的大眾認(rèn)知和依從性分析

李加寧

（梅州市梅縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 梅州 514700）

0 引言

目前世界衛(wèi)生組織已將惡性腫瘤定義為一種慢性疾病，其發(fā)生和發(fā)展是一個長期過程，具有多個階段[1]。近年來隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)通過合理有效的技術(shù)方法篩查人群，可以及時發(fā)現(xiàn)早期階段的癌癥和癌前病變，有利于患者盡快治療，降低社會負(fù)擔(dān)[2]。現(xiàn)階段早診早治已經(jīng)成為控制癌癥的有效手段，其中農(nóng)村上消化道癌早診早治屬于醫(yī)療改革“慢性病防控”的重點(diǎn)內(nèi)容，對初篩的高危癌癥人群進(jìn)行隨訪篩查也是早診早診的主要任務(wù)[3]。通過這種方式能夠逐漸改善現(xiàn)階段醫(yī)院中主要是中晚期病人的現(xiàn)象，對提高國內(nèi)上消化道癌病人五年生存率、降低死亡風(fēng)險具有重要意義[4]。當(dāng)長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，目前上消化道癌早診早治隨訪篩查中存在較多的失訪、隨訪率較低、依從性不高等情況，給早診早治項(xiàng)目的推廣帶來極大干擾。為此，本文將分析農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查的大眾認(rèn)知和依從性，為提高隨訪率提供方法，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過整體抽樣方式對農(nóng)村地區(qū)上消化道癌進(jìn)行篩查，年齡段在40 至69 歲之間。及時發(fā)現(xiàn)早期癌癥和癌前病變，按照個體情況給予針對性的治療，并按照相關(guān)隨訪原則開展隨訪。本次研究對象均為2018 年1 月至2019 年12 月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院、梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、梅州鐵爐橋醫(yī)院登記和治療的患者，共200 例。所有患者均不存在內(nèi)窺鏡檢查禁忌癥，均了解研究內(nèi)容，同意參與研究并簽字。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

按照隨訪篩查原則自制醫(yī)學(xué)知識問卷表，包括隨訪事項(xiàng)和隨訪內(nèi)容兩方面，共含有六個條目，各個條目分值為0 至2分，其中“不知曉”記為0 分，“不太知曉”記為1 分，“知曉”記為2 分，分值越高則表明認(rèn)知度越高。根據(jù)農(nóng)村地區(qū)人群特點(diǎn)和研究項(xiàng)目自制一般信息調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻、上消化道癌早診早治認(rèn)知程度、文化水平、就業(yè)方式、健康狀況、居住狀態(tài)、家庭結(jié)構(gòu)、合并惡性腫瘤家族史、子女對上消化道癌早診早治認(rèn)知程度等方面。

1.2.2 調(diào)查方法

深入到各個目標(biāo)農(nóng)村地區(qū)，在村干部和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的協(xié)助下集中組織村民，現(xiàn)場為村民發(fā)放醫(yī)學(xué)知識問卷表和一般信息調(diào)查表，講解篩查的重要性，指導(dǎo)村民如何正確填寫。若村民文化水平較低采取一對一的形式指導(dǎo)完成，然后現(xiàn)場回收問卷。實(shí)際符合隨訪原則的有效問卷200 份。對隨訪對象進(jìn)行入院隨訪篩查，將同樣的醫(yī)學(xué)知識問卷表和一般信息調(diào)查表再發(fā)放給隨訪對象，共發(fā)放有效問卷150 份，回收有效問卷150 份，將其中完成隨訪篩查的140 例作為隨訪組，另外將未完成隨訪篩查的10 例和符合隨訪原則的200 例中未參加隨訪篩查的50 例作為失訪組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 隨訪率情況

根據(jù)隨訪原則需要參加隨訪篩查的共200 例研究對象，實(shí)際隨訪140 例，隨訪率為70.00%（140/200）。

2.2 兩組研究對象醫(yī)學(xué)知識認(rèn)知情況對比

在醫(yī)學(xué)知識認(rèn)知率上，隨訪組明顯高于失訪組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 兩組研究對象醫(yī)學(xué)知識認(rèn)知情況對比[n(%)]

2.3 農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查依從性影響因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，對上消化道癌早診早治認(rèn)知程度、文化水平、就業(yè)方式、健康狀況、居住狀態(tài)、家庭結(jié)構(gòu)、合并惡性腫瘤家族史以及子女對上消化道癌早診早治認(rèn)知程度是農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查依從性的影響因素（P＜0.05），詳情如表2 所示。

3 討論

癌前病變是一種病理學(xué)概念，主要指正常組織或者其他病理改變易發(fā)生癌變或存在癌變傾向的特殊病變階段，也屬于癌前浸潤階段，若不及時采取治療措施，會發(fā)展為浸潤性癌癥[5]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，上消化道輕度異型增生出現(xiàn)癌變的幾率在10%左右，而重度異型增生出現(xiàn)癌變的幾率最高可達(dá)100%，存在自發(fā)和干預(yù)逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，所以及時給予藥物干預(yù)或其他手段能夠促進(jìn)其逆轉(zhuǎn)分化，起到預(yù)防食管癌發(fā)生的目的[6]。由此可見，對上消化道癌前病變?nèi)巳杭訌?qiáng)隨訪篩查，是落實(shí)國家癌癥二級預(yù)防的有效措施[7]。但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國2014 至2017 年上消化道癌早診早治首次篩查和隨訪篩查中，隨訪篩查的病例檢出率和早診率分別高于首次篩查80.89%、24.72%，同時全國平均隨訪率在65.87%左右[8]。因此現(xiàn)階段農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查動作難度較大，隨訪率不高。

表2 農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查依從性影響因素分析

從本次研究結(jié)果看出，隨訪率為70.00%，同時隨訪組醫(yī)學(xué)知識認(rèn)知率明顯高于失訪組。這說明失訪對象對于上消化道癌隨訪篩查知識和隨訪的重要性仍然存在認(rèn)知不足，尤其是對于早期癌癥、癌前病變?yōu)楹我訌?qiáng)隨訪等知識認(rèn)知度不夠。這也提示在農(nóng)村上消化道癌隨訪篩查工作中隨訪宣講未有效落實(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)隨訪的知識傳播，促進(jìn)隨訪對象正確認(rèn)知，主動參與隨訪工作，提高隨訪篩查的依從性[9]。本次研究顯示，對上消化道癌早診早治認(rèn)知程度、文化水平、就業(yè)方式、健康狀況、居住狀態(tài)、家庭結(jié)構(gòu)、合并惡性腫瘤家族史以及子女對上消化道癌早診早治認(rèn)知程度是農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查依從性的影響因素。受到文化水平的影響，對于隨訪篩查存在無法理解的情況，進(jìn)而導(dǎo)致失訪[10]。而在合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時，由于存在篩查禁忌癥，是導(dǎo)致失訪的重要原因。近年來隨著城鎮(zhèn)化加快，越來越多的房屋拆遷，導(dǎo)致居住環(huán)境和家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，隨訪對象出現(xiàn)遷移，導(dǎo)致失訪對象增多。而隨訪對象對上消化道癌早診早治認(rèn)知程度、合并惡性腫瘤家族史以及子女對上消化道癌早診早治認(rèn)知程度，直接影響了隨訪對象對于隨訪篩查的態(tài)度，存在惡性腫瘤家族史、自身和子女對早診早治認(rèn)知度較高的家庭，通常隨訪篩查的依從性高，隨訪率更高。

綜上所述，農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查大眾的認(rèn)知和依從性仍存在不足，極大程度制約了隨訪篩查的開展。需根據(jù)此類因素改善、創(chuàng)新隨訪篩查方式，提高大眾的認(rèn)知度和依從性。