探討2 型糖尿病腎病(T2DN)患者不同時期凝血四項與血脂的改變及其臨床意義

張善輝

（北海市合浦縣人民醫院，廣西 北海536100）

0 引言

隨著社會經濟的快速發展，人們的生活習慣也發生了極大的變化，這導致糖尿病患病率在持續提升。在臨床上，糖尿病是一個常見的內分泌紊亂疾病，其是在機體胰島功能衰弱或胰島素分泌不足的情況下引起的，是目前國際上統一認定的一個常見的慢性病。其中，糖尿病腎病是該病在進展過程中出現的一個常見并發癥，一般是在微血管受到損失及功能障礙的情況下出現的。如果這一類患者沒有得到規范化、有效性的治療，必然會對患者的生命安全帶來極大的危害及影響。糖尿病腎病（DN）又稱糖尿病腎病（DKD），是1 型和2 型糖尿病（T1D 和T2D）患者的一種嚴重并發癥，其診斷以微量蛋白尿（MA）為基礎[1]。有關研究顯示[2]T2DN 發病機制主要與腎臟血流、糖代謝紊亂異常等因素間存在重要關聯,也就是說，血脂代謝障礙、高凝狀態等與糖尿病血管病變的形成有著直接的相關性。為了探討2 型糖尿病腎病(T2DN)患者不同時期凝血四項與血脂的改變及其臨床意義，筆者納入111 例T2DN 患者作為研究對象，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次臨床試驗將111 例T2DN 患者納入研究，研究開展時間是2018 年6 月到2019 年10 月。所有患者均實施微量白蛋白檢測，根據檢測結果將研究對象分為A（微量白蛋白低于30 mg/24 h）、B（微量白蛋白30～300 mg/24 h）、C（微量白蛋白高于300 mg/24 h）三組，各37 例，并抽取同期健康人37 例作為對照組。其中A 組的年齡為55～78 歲，平均（60.14±3.13）歲，病程為1～7 年，平均（5.11±2.10）年，男性、女性比例是23:14；B 組的年齡為54～77 歲，平均（61.12±3.34）歲，病程為1～6 年，平均（5.45±1.10）年，男性、女性比例是25:12；C組的年齡為55～75 歲，平均（61.24±3.20）歲，病程為1～7年，平均（5.34±1.20）年，男性、女性比例是26:11；對照組的年齡為54～80 歲，平均（61.33±3.42）歲，病程為1～7 年，平均（5.56±2.27）年，男性、女性比例是24:13；以SPSS 22.0 軟件進行數據統計分析，對4 組人員的一般資料進行對比，如年齡、性別、病程等各項臨床數據作卡方、T 值檢驗，均得到P＞0.05，無統計學顯著性。

1.2 納入標準

觀察組研究對象的納入標準是：（1）患者年齡均為50 歲以上，均確診為2 型糖尿病腎病(T2DN)患者，診斷標準參考《內科學第7 版》[3]關于2 型糖尿病、腎病的診斷標準；（2）患者預計生存期在1 年以上，且病情較為穩定；（3）無合并其他類型心腦血管病變、代謝類疾病；（4）意識清醒、精神狀態較好；（5）病歷資料清晰；（6）患者均知悉并同意參與本次試驗，均簽署研究試驗同意書；（7）試驗已通過本院醫學倫理協會的審核批準，患者依從性較高。

1.3 排除標準

觀察組研究對象的排除標準是：（1）1 型糖尿病患者；（2）合并急性心力衰竭、腦出血、腦梗死、心律失常、心肌梗死；（3）合并糖尿病急性不良反應患者；（4）嚴重營養不良、嚴重感染、肝腎功能不全、腫瘤、血液系統疾病、甲狀腺疾病患者；（5）精神障礙患者。

1.4 方法

所有人員均在抽血檢測的前一天禁食12h，于次日空腹抽取靜脈血5mL。采取自動血凝分析儀（型號：日本希森美康CS5100）檢測凝血四項（FIB，APTT，PT，TT）以及纖溶（D-D），對比4 組人員相關指標的檢驗結果。

1.5 觀察指標

觀察4 組患者的凝血四項：FIB（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）、APTT（活化部分凝血酶時間）、PT（凝血酶原時間），并監測D-D（血漿D-二聚體），此外還需觀察TG（甘油三酯）的水平。

1.6 統計學方法

本次試驗將采取統計學標準軟件SPSS 22.0 系統。計量資料的表達應用（均數±方差）的形式，采取T 值檢驗；計數資料應用構成比的方式表示，采取卡方檢驗。若P＜0.05，則表示數據間的差異存有統計學顯著性。

2 結果

2.1 4 組凝血四項、纖溶以及血脂指標差異對比

與對照組相比較，A、B、C 三組的TT、FIB、TG 顯著高于對照組，APTT、PT 無顯著差異，P＞0.05；A、B、C 三組的D-D顯著高于對照組，且C 組最為顯著，提示T2DN 患者纖溶功能亢進,差異均有統計學顯著性，P＜0.05（F=24.1264），如表1。

表1 4 組凝血四項、纖溶以及血脂指標差異對比

3 討論

糖尿病（DM）患者并發慢性腎臟病（CKD）又稱糖尿病腎病（DN），從發病原因上進行分析，其病因是比較復雜的，并且臨床表現也比較復雜，其中最典型的一個表現是慢性高血糖。由腎小球和腎小管微血管病變引起，是糖尿病中最常見、最嚴重的慢性并發癥之一[4]。根據臨床數據統計發現，糖尿病腎病在糖尿病慢性病并發癥中的占比約有22%-34%，這是造成糖尿病患者死亡的一個不可忽視的關鍵影響因素。對于該病的基本病理來說，其主要包括：腎臟高灌注、高濾過、腎小球基底膜增厚、系膜細胞增設、細胞外基質成分增生等，在病情不斷進展的情況下，最終會出現慢性或結節性硬化，由此導致蛋白尿、高血壓、腎衰等一系列疾病。

早期研究表明，25-40% 的1 型糖尿病（T1D）患者和5%-40%的2 型糖尿病（T2 D）患者最終發展為DKD。和學忠[5]等人研究表明，T2DN 患者的血脂以及凝血四項會出現一定程度的變化，特別是TT、FIB。血脂以及凝血功能異常增高揭示糖尿病患者可能發生早期腎病[6]。對此，糖尿病腎病患者在接受早期診治的過程中，能夠有效地減輕患者的腎臟受損程度，促使其治療效果增強，確保患者的預后質量提升。根據本研究結果顯示，與對照組相比較，T2DN 患者的TG、FIB、TT、APTT、PT 以及D-D 均不同程度增高，且病情越嚴重的患者于TT、FIB 上的差異越顯著，差異均有統計學顯著性，P＜0.05（F=24.1264）。由此來看，血脂異常對于糖尿病腎病的發展而言，帶來的影響是不容忽視的。對此糖尿病腎病患者在實施臨床治療的過程中，一定要盡早進行臨床檢查，尤其是對于陽性者來說，一定要盡早接受治療，避免病情的進一步惡化。

綜上所述，T2DN 的凝血功能與血脂顯著高于健康人，TT、FIB、D-D 顯著增高，臨床上需重視患者的變化，以便于及早作出干預治療。