糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用

練文燦

（陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600）

0 引言

妊娠期糖尿病屬于妊娠期的一種并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)為體內(nèi)糖代謝異常，這種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大的影響，亦會(huì)影響妊娠結(jié)局和母嬰安全。糖化血紅蛋白屬于人體內(nèi)紅細(xì)胞中血紅蛋白及血清中糖類結(jié)合的一種產(chǎn)婦，主要是緩慢且持續(xù)的糖化反應(yīng)形成，整個(gè)形成過程不可逆，所以該指標(biāo)與人體內(nèi)的血糖水平密切相關(guān)，一般是糖尿病患者的血糖總體控制指標(biāo)，說明其用于糖尿病患者病情檢測的可行性高[1]。為了解糖化血紅蛋白檢測對(duì)妊娠期糖尿病患者的病情診斷價(jià)值，本次將我院2018 年4 月至2020 年4 月接收的40 例妊娠期糖尿病患者臨床資料和健康妊娠者作比較，旨在探討糖化血紅蛋白診斷妊娠期糖尿病的作用與應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年4 月至2020 年4 月接收的妊娠期糖尿病患者40 例為觀察組，年齡21-37 歲，平均（27.5±2.1）歲，孕周20-27 周，平均（25.0±1.4）周；另選擇同期體檢健康的妊娠女性40 例為對(duì)照組，年齡22-38 歲，平均（27.4±2.4）歲，孕周20-27 周，平均（25.4±1.3）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選入組的對(duì)象均知曉研究內(nèi)容，同意配合研究，簽署知情同意書；（2）觀察組患者空腹血糖＞5.1mmol/L，餐后2h 血糖＞8.5mmol/L，對(duì)照組健康妊娠者的空腹血糖和餐后2h 血糖在正常范圍內(nèi)；（3）臨床資料完善，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料欠缺，隨訪脫落者；（2）合并血液疾病及（或）體循環(huán)疾病者；（3）具有重大臟器功能障礙者，包括心、肝、腎等；（4）合并其他內(nèi)分泌疾病者。研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

囑受檢者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血5mL，2mL 血液樣本放在抗凝管中，3mL 血液樣本放在分離膠采血管中，用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀及其配套試劑檢測血液樣本，以高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白。以全自動(dòng)生化分析儀檢測空腹血糖，用已糖激酶法。

用葡萄糖耐量試驗(yàn)確診受檢對(duì)象的病情，讓受檢對(duì)象服用75g 葡萄糖混合液，2h 后采血檢測葡萄糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組受檢對(duì)象的糖化血紅蛋白和空腹血糖、餐后2h血糖水平，根據(jù)《妊娠期糖尿病指南（2017 版）》[2]妊娠期糖尿病陽性，隨訪記錄兩組受檢對(duì)象的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件計(jì)算計(jì)數(shù)資料（%）與計(jì)量資料（±s）；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢對(duì)象的血糖指標(biāo)比較

觀察組受檢對(duì)象的糖化血紅蛋白和空腹血糖、餐后2h 血糖高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢對(duì)象的血糖指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組受檢對(duì)象的血糖指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L）觀察組 40 11.3±2.5 6.9±2.4 13.6±2.8對(duì)照組 40 5.2±0.7 4.1±0.3 7.8±0.2 χ2 - 15.860 7.322 13.068 P-0.000 0.028 0.000

2.2 糖化血紅蛋白與空腹血糖檢驗(yàn)陽性率比較

糖化血紅蛋白檢測觀察組受檢對(duì)象的陽性率高于空腹血糖，觀察組的陽性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組受檢對(duì)象的不良妊娠結(jié)局比較

觀察組受檢對(duì)象的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 糖化血紅蛋白與空腹血糖檢驗(yàn)陽性率比較 （n，%）

表3 兩組受檢對(duì)象的不良妊娠結(jié)局比較 （n，%）

3 討論

妊娠期糖尿病的患者一般在分娩后病情可恢復(fù)，患者體內(nèi)的糖代謝會(huì)恢復(fù)正常，但臨床經(jīng)驗(yàn)指出，要對(duì)該癥患者進(jìn)行科學(xué)合理的治療，避免病情對(duì)妊娠結(jié)局和母嬰安全造成威脅。邱海元指出妊娠期糖尿病患者極易發(fā)生早產(chǎn)、巨大兒等并發(fā)癥，常對(duì)女性的身體造成不同程度的損傷[3]。說明妊娠期間的糖尿病需及時(shí)控制，否則會(huì)對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成威脅，甚至?xí)岣吣阁w發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，所以要盡早篩查和發(fā)現(xiàn)妊娠期女性的糖代謝異常，及時(shí)檢測其體內(nèi)血糖水平，給予及時(shí)有效的治療，防止病情持續(xù)加重而影響母嬰安全[4]。

糖化血紅蛋白是人體血液中血糖指標(biāo)之一，其具有一定程度的穩(wěn)定性，在人體中的分解難度較大。陳文鋒等[5]指出上述指標(biāo)能提示人體內(nèi)血液前2 個(gè)月的血糖平均水平，由于該物質(zhì)在形成的過程中不可逆，且需要較長的時(shí)間，血糖水平的升高不會(huì)對(duì)其水平造成影響。說明檢測人體內(nèi)的糖化血紅蛋白水平能準(zhǔn)確的了解機(jī)體的血糖調(diào)節(jié)狀態(tài)，劉永生等[6]指出檢測和監(jiān)測糖化血紅蛋白能了解機(jī)體的長時(shí)間血糖控制狀態(tài)，對(duì)慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估具有積極作用，尤其是妊娠期糖尿病的患者，能及早抑制病情發(fā)展。

本次選擇的40 例妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白與空腹血糖、餐后2h 血糖水平比正常妊娠女性高，糖化血紅蛋白檢測妊娠期糖尿病陽性率為90.0%，這與沈亞娟[7]研究中該方面結(jié)果的差異不大。隨訪可見妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高，包括早產(chǎn)和巨大兒、羊水過多等，約27.5%的患者需要接受剖宮產(chǎn)。筆者認(rèn)為糖化血紅蛋白能準(zhǔn)確的反應(yīng)妊娠期糖尿病患者體內(nèi)的糖代謝情況，妊娠期的女性盡早檢測上述指標(biāo)的水平，能有效篩查出是否患有糖尿病，從而及早進(jìn)行合理的治療與指導(dǎo)，有效改善患者的妊娠結(jié)局。