“S100 吸收性止血粉”對糖尿病慢性傷口療效的對比研究

李論

（湖南省人民醫院康復醫學科，湖南 長沙 410000）

0 引言

糖尿病慢性皮膚傷口是糖尿病患者常見的一種合并癥，以褥瘡、糖尿病足潰瘍等最為常見。糖尿病慢性皮膚傷口愈合性差，是糖尿病患者致殘的重要原因之一[1-2]。于2019 年4 月至2020 年6 月，抽取糖尿病慢性皮膚傷口患者共58 例（67處切口），將其分組，并分別應用S100 吸收性止血粉傷口濕敷、交互式傷口濕性敷料(簡稱交互式敷料)，對比在糖尿病慢性皮膚傷口愈合中，應用不同敷料的效果，并報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年6 月湖南省人民醫院康復醫學科糖尿病并發皮膚傷口患者58 例( 男26，女32)，年齡（55.7±10.2）歲(37～76 歲)。總計有皮膚傷口67 處：II～III°褥瘡32 處，W 研究g-nerI～Ⅳ°糖尿病足潰瘍、淺Ⅱ～深Ⅱ°燙傷、糖尿病大皰對應數值分別為25 處、8 處、2），入院時檢測其空腹血糖水平：7.1～19.4(11.4±3.0)mmol/L。將所有研究對象入院時隨機分為研究組、對照組，研究組患者28 例(男12，女16)，年齡（55.4±10.3）歲，入院時空腹血糖：7.1～19.4(11.7±3.3)mmol/L，傷口共33 處，包括褥瘡、糖尿病足潰瘍、燙傷、糖尿病大皰：15 處、13 處、4 處、1 處；對照組患者3O 例(男 14，女16)，年齡56.0±10.3 歲，入院時空腹血糖：7.1～16.4(11.04±2.8)mmol/L。納入標準：確診為糖尿病，伴有慢性皮膚傷口，肝腎功能正常，知情同意；排除標準，伴有下肢動脈等周圍血管病變、低蛋白血癥。

1.2 方法

所有患者入院后，測量其血糖，并予以皮下注射胰島素，控制血糖水平變化，同時予以營養搭配、抗感染等基礎治療。

研究組使用“S100 吸收性止血粉”（北京泰科斯曼醫療器械有限公司生產）：根據傷口顏色采取不同方法：a 紅色傷口：“S100 吸收性止血粉”噴涂后，在傷口處滴水，予以濕敷，更換時間：1 次/6h；b 黃色、黑色傷口：清創、清除壞死組織，1次/h，其他處理方式與紅色傷口相同。

對照組：交互式敷料（德國赫曼公司生產），應用林格氏液對傷口進行沖洗，用該液體對德濕威(Tender-Wet)浸泡，將其激活后，在傷口處覆蓋，再其外部，用妙貼(Cosmopor steril)粘貼，換藥時間：1 次/d。觀察傷口情況，當傷口肉芽組織新鮮，有生長上皮時，應用德濕舒(Hydrosor 對照)，換藥時間：1 次/周，直到傷口愈合。

1.3 觀察指標和療效評定標準

傷口效果、時間及換藥次數為觀察指標。傷口效果以“創面檢測內容及外敷結果評價標準”為評估標準[3-4]，具體如下：a 顯效：5 項指標累計積分＞10 分；b 部分顯效：2～10 分：c 無效：0 分；d 惡化：-2～-5 分[2]。終末療效評定標準：以3 周內傷口閉合為愈合；以上皮覆蓋為Ⅱ期愈合；以超過3 周傷口閉合為延長愈合。

1.4 統計方法

采用SPSS 10.0 軟件處理數據，用χ2檢驗率指標，用t檢驗時間、次數指標，分別用%、±s 表示，0.05 為檢驗標準，P＜0.05 表示有差異性。

2 結果

2.1 出院時兩組傷口療效比較

Ⅱ期愈合率、總愈合率比較，較對照組，研究組更高(P＜0.05)。見表1。

表1 傷口愈合情況比較

2.2 時間及換藥次數組間比較

時間指標（顯效時間、愈合時間）對比，研究組短于對照組；換藥次數對比，研究組較對照組少(P＜0.01)。見表2。

表2 時間及換藥次數比較(±s)

表2 時間及換藥次數比較(±s)

注：*與對照組比較：P＜0.05

組 別 顯效時間(天) 愈合時間(天) 換藥次數研究組 11.4±4.1* 24.3±8.3* 17.0±4.6*對照組 19.7±6.4 33.7±10.6 33.7±15.6 t 6.9 4.6 8.3 P 0.001 0.002 0.000

3 討論

3.1 糖尿病慢性皮膚傷口的發生，致使糖尿病患者的生活質量顯著降低，且增加了患者家庭的經濟負擔。在對糖尿病慢性皮膚傷口積極治療（如抗感染、控制血糖水平、加強營養干預等）的同時，做好患者的宣教工作對其病情改善起到十分重要的作用。向糖尿病患者講解慢性皮膚傷口的注意事項、積極對其進行護理干預，在其傷口愈合治療中占據重要地位[5]。不同個體其傷口愈合的能力也不同，傷口的愈合除了與患者年齡因素、肥胖因素、營養因素等存在緊密關系外，與其敷料類型等局部環境等也存在十分密切的關系。敷料的應用，可以減少外界理化因素對切口產生的刺激，將滲出物吸出，從而保持傷口清潔，能達到預防感染、減少體液丟失的目的[6]。

相關研究認為，在濕潤的環境下，上皮細胞可快速增生，可加快傷口的愈合速度，基于此，對于傷口的護理，干性敷料已經逐漸被濕性敷料替代。以往臨床傷口保護應用的濕料，多為自制，具有成本低、取材便利等優勢，應用在臨床中應用廣泛，雖然敷料可加快傷口愈合，但是應用中仍存在一定的缺點，具體如下如下[7-8]：

敷料多為棉質紗布，對滲出物的吸收，主要是借助毛細管的吸引力，以將細菌緊緊鎖住，預防再次感染的發生。

對于材質為棉質紗布的敷料，當其吸收大量分泌物后，會導致敷料變硬，增加了與創面粘連的風險性，當敷料污染后，在對其更換時，因分泌物干結，敷料下形成的新組織，在牽拉的作用下，容易被撕破，進而延長愈合時間。尤其是傷口為主足部、尾骶部，因動作多，導致其固定性差，保濕狀態不理想。

對于濕性敷料，需要保持傷口處于濕潤環境下，因此，每隔4～6h 左右需要對敷料進行更換，頻繁的對敷料更換，不僅嚴重影響患者的休息，還無形中增加了護理人員的工作量。

3.2 隨著醫學技術的發展，各種新型保濕傷口相關產品越來越多。我科室采用北京紡織科學研究所生產的“S100 吸收性止血粉”可吸收性止血粉對糖尿病慢性皮膚傷口治療，取得顯著成效，對其原因分析，與新型敷料材料、制作工藝等具有直接關系，且該新型敷料應用簡單，順應性好，對其優點分析，主要體現在以下幾個方面[9-11]：

（1）具有良好的吸收性。“S100 吸收性止血粉”，具有可溶解性，在鹽水下可溶解為凝膠狀，為半透明，對于細菌污染的傷口，其滲出物可以良好的吸收，并將其附著在吸收核心部位。

（2）具有較強的透氣性：可釋放水蒸氣，且能實現O2、CO2兩者之間的交換。

（3）具有無創性：“S100 吸收性止血粉”由吸收性再生纖維素制成，該物品在水中為一種凝膠狀，為透明狀，不會與傷口粘連，即使將其停留在滲出傷口長達1 周，將其去除后，仍不會出現粘連，可減少更換時對患者造成的痛苦。

（4）具有極強的封閉牢固性。“S100 吸收性止血粉”可避免應用中對患者造成的不適感，應用范圍廣。本次研究中，較對照組，研究組在Ⅱ期愈合率及總愈合率方面均更高，且愈合時間、愈合顯效時間顯著短于對照組，換藥次數方面，研究組較對照組少。這一結果提示，較對照組使用交互式敷料，研究組應用“S100 吸收性止血粉”，其傷口愈合效果更理想。

3.3 “S100 吸收性止血粉”雖然對傷口愈合起到十分顯著的成效，但是其不足在于價格較高，若其成本從傷口愈合全過程計算，該方法的應用可減少護理人員操作量，節約了人力資源，且患者傷口愈合時間縮短，患者可輕松掌握換藥方法，部分患者若條件允許，可以在家治療，能減少住院成本，減輕了患者家庭經濟負擔，綜合考慮值得應用。