通心絡膠囊治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察

吳土明，李華德

（吳川市黃坡鎮第二衛生院，廣東 吳川 524565）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病，是一種比較常見的慢性呼吸系統疾病，主要特點是不完全可逆的氣流受限，同時會引起進行性肺功能下降[1]。目前，該病在我國的發病率約為5%-13%，是造成患者死亡的一個主要因素。在臨床上，慢阻肺經常容易合并慢性肺源性心臟病同時發作，兩種疾病發生的中心環節就是低氧性肺動脈高壓，并表現出進行性發展的特點[2]。因此，在臨床上需要對此類疾病積極治療。藥物治療是該病的首選治療方法，但在常規治療當中，效果比較有限，對患者癥狀改善效果一般。對此，可考慮在常規治療基礎上聯合中藥治療，發揮協同作用，以達到更好的治療效果[3]。基于此，本文選取2018 年12 月至2020 年3 月收治的慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病患者60 例，研究了通心絡膠囊治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2020 年3 月收治的慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病患者60 例，隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男性患者16 例、女性患者14 例，年齡在45-78歲，平均（60.6±3.2）歲，病程在2-12年，平均（7.5±1.4）年；觀察組中男性患者18 例、女性患者12 例，年齡在44-77 歲，平均（60.4±3.3）歲，病程在2-11 年，平均（7.6±1.2）年。兩組比較性別、年齡、病程等，均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：均符合慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心臟病的診斷標準，均處于慢阻肺穩定期，對本研究均知情同意，醫學倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全的患者，合并原發性心肌病、冠心病、風濕性心臟病等其它嚴重心臟疾病的患者，研究所用藥物過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規療法治療。根據患者病情情況，開展基礎性常規對癥及支持治療，包括控制呼吸道感染、止咳化痰、平喘、低流量持續吸氧等。連續治療1 個月。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規治療的基礎上，加用通心絡膠囊聯合治療。用藥為通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z19980015），口服，每次2-4 粒，每日3 次。連續治療1 個月。

1.3 評價指標

比較兩組的治療效果，并比較癥狀緩解時間和治療前后的6 分鐘步行距離。治療效果評價標準為：顯效：癥狀體征基本消失，肺功能及心電圖檢查結果恢復正常；有效：癥狀體征有所減輕，肺功能及心電圖檢查結果顯示改善；無效：癥狀體征未緩解，肺功能及心電圖檢查結果顯示未好轉。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行處理。計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率表示。采用T 檢驗和卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]（n=30）

2.2 兩組癥狀緩解時間和治療前后的6 分鐘步行距離比較

觀察組癥狀緩解時間為（12.25±4.13）d，短于對照組的（18.64±7.25）d，有顯著差異（P＜0.05）。兩組治療前6 分鐘步行距離相比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組6 分鐘步行距離為（335.69±71.48）m，高于對照組的（267.22±63.12）m，有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀緩解時間和治療前后的6分鐘步行距離比較（±s）（n=30）

表2 兩組癥狀緩解時間和治療前后的6分鐘步行距離比較（±s）（n=30）

組別 癥狀緩解時間（d） 6 分鐘步行距離（m）治療前 治療后觀察組 12.25±4.13 254.21±56.27 335.69±71.48對照組 18.64±7.25 254.22±56.25 267.22±63.12 t 值 6.126 0.012 8.064 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是當前比較常見的呼吸系統慢性病之一，也是造成患者死亡的一個主要因素[4]。慢阻肺在發展過程中可能由于低氧性肺動脈高壓而引起慢性肺源性心臟病，但是臨床上對于這種情況并無特效治療方法。所以，患者慢性肺心病會呈現出漸進性發展的特點，對患者生存質量有著較大的影響[5]。常規方法對于慢阻肺合并慢性肺心病的治療效果一般，對患者癥狀改善也比較局限。通心絡膠囊是中醫治療心血管疾病的常用藥，能夠使人體內皮細胞功能改善，促進eNOS 上調，進而增加NO 的合成及釋放[6]。而NO 在肺動脈高壓中有著重要的作用，在病理情況下，可發揮逆轉低氧誘導肺血管收縮及血管重構的作用。所以，應用通心絡膠囊能夠促進肺動脈高壓降低，使患者生存質量得到改善。通心絡膠囊是依據中醫絡病理論研究而成的中藥制劑，與胸痹的病機相符[7]。其主要成分為蟲類和益氣通絡藥物，對于冠心病心絞痛患者有良好的作用。

近年來，大量研究顯示，通心絡膠囊在抑制炎性反應、促進血管新生、改善內皮細胞功能、促進血管擴張等方面，均可發揮良好的效果，為心血管提供良好的保護[8]。應用通心絡膠囊可以有效改善心絞痛的癥狀，減少冠心病再發和死亡率，具有較高的臨床價值。在慢阻肺合并慢性肺心病的治療中，通心絡膠囊的作用機制主要在于，能夠將微小RNA-155、腫瘤壞死因子α 等加以阻斷，進而達到抗感染的效果[9]。可促使血管內皮生長因子/Akt/內皮一氧化氮合成酶通路激活，對血管新生及細胞再生都有較好的促進作用，能夠進一步改善阻止重塑。此外，藥物還可將MEK/EPK 通路激活，促進細胞自噬，對缺氧再灌注損傷加以抑制，為心悸微循環內皮細胞等提供保護[10]。正因為通心絡膠囊的多效性，使其能夠對心血管疾病發揮良好的治療作用。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病患者的治療中，使用通心絡膠囊，能夠進一步提高治療總有效率，加快癥狀緩解，改善運動能力，總體臨床療效十分理想。