淺談高齡急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

封金花

（貴州盤(pán)江投資控股（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水）

0 引言

隨著我國(guó)人口的普遍老齡化，高齡急性膽囊炎的發(fā)病率呈持續(xù)性的上升趨勢(shì)，而針對(duì)此病的手術(shù)治療一般選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，最佳治療時(shí)間在發(fā)病的72 h內(nèi)，盡早治療越好，可以促進(jìn)患者的快速康復(fù)[1-2]。在手術(shù)期間對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理，可在一定程度上改善患者的治療效果，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意隨機(jī)抽取2017年12月至2019年12月的患者進(jìn)行研究調(diào)查，并將60例急性膽囊炎患者分為兩組：研究組（30例）和參照組（30例）。參照組中男18例，女12例，年齡64～78歲，平均（68.47±3.27）歲，病程0.7～4.5 d，平均（2.48±0.97）d；研究組男17例，女13例，年齡65～79歲，平均（68.97±3.46）歲，病程0.7～4.7 d，平均（2.59±0.87）d。

1.2 護(hù)理措施

參照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員密切關(guān)注急性膽囊炎患者的生命體征，囑咐患者臥床休息，禁食。待胃腸功能恢復(fù)后，適當(dāng)給予急性膽囊炎正常的飲食結(jié)構(gòu)且滿足患者所需，一切遵照醫(yī)囑實(shí)行，給予營(yíng)養(yǎng)支持。

研究組給予綜合護(hù)理，具體措施：①術(shù)前護(hù)理：臨床專業(yè)醫(yī)師和專業(yè)護(hù)理人員需對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行術(shù)前病情評(píng)估，并實(shí)施相應(yīng)的檢查，檢查血糖、血壓等，當(dāng)檢查指標(biāo)完全正常后3 d，方繼續(xù)術(shù)前談話。護(hù)理人員需對(duì)急性膽囊炎患者詳細(xì)講解手術(shù)方法及術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)。通過(guò)適當(dāng)溝通交流的方式舒緩患者焦急、困惑的情緒，增強(qiáng)患者治療的信心。囑咐患者在術(shù)前1 d晚上禁食，在手術(shù)當(dāng)天需等到急性膽囊炎患者的生命體征平穩(wěn)后才能進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)[3-5]。②術(shù)中護(hù)理：對(duì)急性膽囊炎患者行全身麻醉，應(yīng)用四孔法進(jìn)行手術(shù)，護(hù)理人員在術(shù)中需嚴(yán)格觀察急性膽囊炎患者的生命體征，注意保暖，避免出現(xiàn)意外狀況。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后也需持續(xù)觀察急性膽囊炎患者的生命體征，糾正術(shù)中出現(xiàn)的各項(xiàng)綜合性問(wèn)題，尤其是二氧化碳彌散產(chǎn)生的高碳酸血癥。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者保持去枕平臥，讓頭偏向一側(cè)，密切記錄急性膽囊炎患者的臨床指標(biāo)。術(shù)后8～24 h若無(wú)任何異常情況，可指導(dǎo)患者給予流質(zhì)飲食。待患者的腹部體征恢復(fù)正常后，固定放置引流管，并密切關(guān)注患者的血壓和體溫狀況。術(shù)后與患者保持積極的溝通和交流，專業(yè)醫(yī)師為患者解答患者的各項(xiàng)疑問(wèn)，并幫助患者舒緩患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食，避免不必要的感染，盡早讓患者下床活動(dòng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。④并發(fā)癥護(hù)理：a.疼痛：隨時(shí)詢問(wèn)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者保持臥床體位，若患者出現(xiàn)疼痛狀況，需及時(shí)告知醫(yī)師給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，消除疼痛；b.惡心、嘔吐：找出嘔吐的根源，對(duì)癥治療；c.穿刺孔出血：密切關(guān)注患者的生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)四肢發(fā)冷等癥狀；d.尿潴留：囑咐患者保持充足的休息時(shí)間，特殊處理突發(fā)情況，指導(dǎo)患者保持半臥位、吸氧等。⑤出院指導(dǎo)：術(shù)后3 d，患者的臨床指標(biāo)和各項(xiàng)體征等良好則可辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)并幫助患者保持良好的生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，飲食清淡，忌油膩、辛辣[6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①研究組和參照組在不同護(hù)理模式中的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。②護(hù)理滿意度：非常滿意、滿意、不滿意；臨床治療效果：治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。③并發(fā)癥：尿潴留、嘔吐、術(shù)后穿孔出血、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比

具體見(jiàn)表1。

表1 臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（ ）

表1 臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）研究組 30 42.18±7.97 62.17±12.59 6.13±4.42 1.59±0.52參照組 30 78.52±15.7687.49±16.4112.59±4.47 3.49±1.13 t 11.270 6.705 5.628 8.366 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床治療有效率對(duì)比

具體見(jiàn)表2。

表2 臨床治療有效率對(duì)比（n, %）

2.3 并發(fā)癥及滿意度對(duì)比

具體見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥及滿意度對(duì)比（n, %）

3 討論

急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和細(xì)菌性炎癥，其典型癥狀有右上腹突發(fā)性疼痛、右上腹壓痛，其他癥狀有嘔吐、發(fā)熱、惡心、黃疸、感染性休克、血壓下降，而必要的治療方式則是內(nèi)科保守治療或手術(shù)治療，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟股亍㈡?zhèn)痛藥物），并在手術(shù)期間給予相應(yīng)專業(yè)護(hù)理和日常護(hù)理、飲食調(diào)理等。目前，臨床上針對(duì)急性膽囊炎一般采用腹腔鏡膽囊手術(shù)，其麻醉風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、生理干擾小，尤其適合老年急性膽囊炎患者，但在手術(shù)期間也需實(shí)行相應(yīng)有效的護(hù)理措施，通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的精心護(hù)理，以避免術(shù)后不良反應(yīng)給患者帶來(lái)的不良影響，保證手術(shù)安全和有效性[7-8]。本次研究將綜合護(hù)理和常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的急性膽囊炎患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，手術(shù)時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較短的是研究組，術(shù)中出血量較少的是研究組，研究組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)與參照組形成鮮明對(duì)比；參照組和研究組在實(shí)行相應(yīng)護(hù)理后的臨床治療效果對(duì)比，研究組治愈率及好轉(zhuǎn)率顯著高于參照組，兩組的臨床總有效率具有差異性；兩種不同護(hù)理模式的滿意度及并發(fā)癥概率對(duì)比，出現(xiàn)尿潴留、嘔吐、術(shù)后穿孔出血、惡心概率更高的是參照組，而滿意度中非常滿意率和滿意度更高的是研究組，兩組并發(fā)癥和滿意度對(duì)比數(shù)據(jù)鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，行腹腔鏡膽囊手術(shù)的急性膽囊炎患者采用綜合護(hù)理，能積極改善膽囊炎患者的治療及護(hù)理效果，加快術(shù)后康復(fù)的效率，且具有一定的臨床價(jià)值。