孩子喜歡自言自語，不一定就是自閉癥

昨天看門診時接到一個患者家屬的咨詢電話，她第一句話就說：“醫師，我小孩得了自閉癥，怎么辦？”我告訴她說自閉癥的診斷很嚴格，一般醫師都不會輕易下結論，而且就算你的小孩患的是自閉癥，也有辦法治療，不要太過擔心。

據她說，說她的小孩兩歲多了，一個人玩的時候經常喜歡自言自語，睡覺之前也是這樣。在社區衛生所診看，社區醫生說她小孩得了自閉癥，需要及時干預和治療，否則會影響到孩子的智力發育和社會適應能力。進一步了解，她的小孩平時喜歡到外面去活動，周末非常喜歡家長帶他去游樂場玩。玩的時候也非常調皮，經常滿頭大汗的。和其他的小朋友也玩得來，如果親戚帶孩子到家來，玩到晚上十一二點不睡是常事。聽到這里我就告訴她，你小孩根本沒有患自閉癥，一個人玩的時候喜歡自言自語只是他內心想法的一種外在表現。不過也從另一個方面反映出小孩有孤獨感，所以家長應該經常跟孩子交流，多做親子互動的游戲，那么他自言自語的現象就會慢慢減少，直到消失。如果不放心，最好帶孩子來面診。這個家長聽了之后很慚愧，說平時工作很忙，一天下來挺累的，所以跟小孩交流互動的機會也很少，不過以后會注意的。

幾孩子喜歡自言自語的原因

類似的電話我經常會接到，我要告訴大家的是，如果你們的小孩平時只是偶爾喜歡自言自語，千萬不要盲目地去把它等同于自閉癥。那么，小孩子為什么喜歡自言自語呢？我們可以把它歸結為以下幾個方面的原因。

一是與家庭結構有關系。目前許多夫妻只生一個孩子，由此滋生了很多不良的因素。獨生子女大部分時間在家里面只能自己跟自己玩，因為缺少玩伴，他內心會下意識地把身邊的一切事物都當作自己的玩伴，跟它們對話，跟它們做游戲，從而來減輕自己的孤獨和寂寞。小孩的這種自言自語，被稱之為“游戲語言”，是小孩不經意間表現出來的一種適合社會的能力，家長們沒必要擔心。

二是與家庭環境有關系。隨著社會發展越來越快，家長們的工作壓力、社會壓力也越來越大，人也容易變得躁動，自然就會疏于對小孩的照顧。一味地把小孩丟給家里的老人或保姆，有的甚至晚上睡覺都不跟小孩一起，而老人和保姆又缺乏跟小孩交流互動的知識和能力，這樣就會導致小孩不愿意與人交流，從而產生了自己假想中的傾訴對象，所以才會自言自語，也被稱之為“傾訴語言”。這種現象提醒家長要多關心孩子，盡量抽出時間多陪陪孩子，和孩子互動交流。

三是與語言發育有關系。可以說自言自語是所有孩子語言發育必經的一個階段。人類語言的發展有外部語言和內部語言兩個階段。通俗地講，外部語言就是我們經常說出來的可以聽得到的話，內部語言就是我們自己內心的想法，屬于無聲的語言。一般3歲以前的小孩基本上都是以學習外部語言為主，比如看圖識字等，比較傾向于死記硬背。而到了幼兒園階段，也就是4～6歲左右，才慢慢形成內部語言。這個時期的小孩已經慢慢有了自己心里的想法，并試圖把自己的想法通過語言和行為表現出來。但是從外部語言到內部語言，并不是瞬間轉化的，中間還必須經過一個自我中心語言階段，也就是表現為上面所說的自言自語、游戲語言、傾訴語言等，這其實就是外部語言和內部語言之間的過渡期。這段時期之所以小孩會出現自言自語的現象。是因為3歲前后的小孩語言思維能力還不成熟，無法做出像大人樣的單獨思考，必須借助外部語言和動作進行輔助思考，所以才會出現自言自語的情況。這種情況一般會隨著小孩內部語言的慢慢形成，也就是上小學時逐漸消失。

四是與自我調節有關系。有研究證明，小孩在自言自語的時候，他的整個神經系統均處于絕對放松的狀態，不會產生任何的思想負擔，他會把自己平時所看到的、所想到的、所遇到的一些事情通過自己的方式講出來，并且在自言自語的同時，還會出現時而笑時而皺眉時而生氣的表情，語氣也往往會發生改變。這種自言自語的表達方式，有利于提高小孩獨立處置問題的能力，有利于提高孩子本身的語言表達能力，也有利于平靜小孩自身情緒，對小孩來說是非常有利的。德國的心理學家研究認為，“自言自語”是消除緊張的有效方法，有利于身心健康。

綜上所述，小孩自言自語并不一定都是一種病態，有時候恰恰表現出了小孩一種適應社會的能力，同時也是自己內心想法和愿望的一種表達方式。這個時候家長們千萬不要去打斷自己小孩的自言自語狀態，而是應該去靜靜的傾聽，從中找到小孩內心問題所在，進而去鼓勵和正確引導。

藏如何辨識自閉癥

但是也要知道，那些患自閉癥的小孩，特別是患輕度自閉癥的患兒，也有自言自語的表現，很容易跟正常孩子的那種自言自語情況混淆，我們必須正確區分。那么，如果發現孩子自言自語，如何辨識自閉癥呢？

首先我們要知道自閉癥小孩的三大行為特征，基本上是每個自閉癥患兒共有的。只要掌握了這三大特征，就很容易辨別小孩是否自閉癥了。

第一大特征就是語言溝通障礙。像一些簡單常用的詞語不會講，比如爸爸、媽媽等，但是他可能會背很多甚至很長的故事、唐詩、兒歌等;不會提問和回答別人簡單的問題，分不清人物，不知道“你”“我”“他”的具體意思，經常混淆;不能與人交流，經常答非所問，甚至自言自語，重復一些語句。

第二大特征就是社會交際障礙。不與人交流，獨來獨往，對外界食物漠不關心，甚至走路、做事時一味盯著自己的鞋子。很少會與人對視，也不會正眼看著人說話，眼光閃爍不定。

第三大特征就是興趣狹窄。行為刻板固執，喜歡重復。自閉癥的小孩平時著迷于一種或少數幾種固定的游戲、物品或是動作，也會長時間地盯著自己感興趣的東西，甚至要求天天吃同樣的東西，天天看同樣的電視，天天用同樣的物品，等等，非常難以適應新的環境。

掌握了上面所說的三大行為特征，我們就會很容易分辨出自己小孩是否患了自閉癥。

羅偉 副主任醫師

湖南省兒童醫院康復中心副主任醫師。在兒科神經系統疾病及內科常見病、多發病方面有獨到的經驗，尤其在兒童孤獨癥譜系障礙、腦性癱瘓、全面性發育遲滯、運動障礙、脊髓損傷、周圍神經病損等疾病方面積累了豐富的臨床經驗。世界中醫藥學會聯合會小兒腦癱專業委員會常務理事。湖南省殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會委員，湖南省殘疾人康復協會康復評估專業委員會委員，湖南省針灸學會針灸科普專業委員會委員。湖南兒童康復聯盟委員會委員。主持湖南省中醫藥管理局和省殘聯重點科研項目各1項，主持原省衛計委科研項目1項，主持院級科研項目1項。在國內核心醫學期刊發表論文20篇。發表醫學科普文200余篇。擔任多家雜志兒童科普專欄約稿作家。

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